皮膚惡性黑色素瘤

皮膚惡性黑素瘤（syn：黑素母細胞瘤，黑素癌，黑素肉瘤）是一種高級腫瘤，由非典型黑素細胞組成。

注意到黑色素瘤發生的遺傳易感性 - 所有黑色素瘤病例中至少有10％是家族性的。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

原因 黑色素瘤皮膚

目前尚不知道遺傳缺陷，但這些家族中的許多患者俱有9p21的分裂。多發性（超過50）正常黑素細胞痣患者發展成黑色素瘤的風險增加; 先天痣，特別是巨大的痣; 伴多發性痣。其中最重要的挑起因素是對太陽輻射皮膚的負面影響。對於生命的前5年所接受的太陽輻射的總劑量以及兒童時期曬傷的影響存在著極大的重視。發展成黑色素瘤的相對風險與皮膚光敏型有關。危險群主要為白人，頭髮淺或紅，藍眼睛，無數雀斑，不易曬黑，容易曬傷。

皮膚惡性黑色素瘤主要發生在成人，但先天性黑色素瘤的病例及其在兒童時期的發生描述; 它可以發生在皮膚的任何區域，包括甲床。

[8], [9], [10], [11], [12]

症狀 黑色素瘤皮膚

腫瘤是不對稱的，最初是平坦的，稍微升高，不常見圓頂，強烈且不均勻著色。除了無色素形式外。有時會變得非常大，表面變得不平坦，隨著它的生長而變硬，容易受傷，出血。色素沉著加劇，顏色變得幾乎黑色，帶有藍色色調。隨著腫瘤的自發性局灶性消退，鑑定了色素脫失的區域。可能會發生潰瘍和腫瘤的分裂。在她周圍出現小的色素沉著的孩子。

最常見的淺表擴散性黑色素瘤，它的特點是一個相當長的現有的斑點或斑塊棕色粉紅色灰色和黑色斑塊，局部碗背部的皮膚，尤其是男性，女性 - 主要是在下肢。非顏料變體是可能的。

Lentigo黑色素瘤通常定位於面部，頸部，後肢，在老年惡性貧血（Dufreille癌前期黑變病）的背景下發展。隨著不均勻色素斑內侵入性生長的發生，出現高聳的斑塊或單個結節。非顏料變體是可能的。肢端黑色素瘤，黑色素瘤的定位和粘膜有類似的組織學圖像和不同的特色定位 - 在黏膜，皮膚上的手掌，腳掌，在指甲公爵。

結節黑素瘤以外生的，常常對稱的形式突出於皮膚表面以上，形成深棕色或黑色或以莖上的息肉形式。表面起初光滑，有光澤，可能疣狀。很快，腫瘤體積增大，常常潰爛。它主要集中在背部，頭部，頸部，但也可以在其他網站上。非顏料變體是可能的。當檢測到淋巴結黑色素瘤時，應該記住另一個主要轉移灶的轉移可能性。

促腎上腺嗜神經性黑素瘤主要發生在頭部和頸部的區域，通常具有無色素形式。壓縮在斑塊底部或緻密的腫瘤樣形成，有時對抗惡性貧血。它的特點是複發風險高。

惡性藍色痣是惡性細胞藍色痣，其特徵為侵襲性過程，儘管描述了具有晚期轉移的病例。有時候會出現痣Ogs的背景。主要見於中老年人，主要表現在面部和頭皮，胸部，臀部。

階段

根據這項組織學研究，在黑素細胞痣區域中不超過35％的黑素瘤發生。其餘的都是從未改變過的皮膚。

黑色素瘤的臨床形態學分類基於WH Clark等人提出的水平和垂直生長階段的定義。（1986年）。在水平生長階段，由於非典型黑素細胞的表皮內增殖，確定扁平色素區域的橫向擴散。表皮內腫瘤成分（更arhitektonika和其生長模式，在較小 - 細胞學特性）在不同的表面活性劑的傳播，雀斑黑素瘤和黑素瘤，肢端雀斑樣痣定位。除了淋巴結黑色素瘤和一些其他罕見類型的黑色素瘤之外，生長的水平階段先於垂直階段。

當腫瘤進展時，表皮膜破裂並且侵入階段開始。然而，單一黑素細胞或細胞群侵入真皮乳頭層並不意味著腫瘤已經進入垂直生長階段，即 已經獲得了轉移的能力。腫瘤的垂直生長階段反映了腫瘤的進展，而不是解剖入侵水平的同義詞。它假設真皮中存在體積形成（致瘤階段），並且通常對應於Clark不低於III級的黑素瘤侵襲：

• I級 - 黑素瘤細胞僅見於表皮（黑素瘤原位）;
• II級 - 黑素瘤細胞定義在乳頭狀真皮層中，但不能完全填充它，不要用自己的質量來拉伸它;
• III級 - 腫瘤節點完全確定，將真皮乳頭層完全填充到與網格邊界，增加其體積;  
• IV級 - 確定滲入真皮網層的黑色素瘤細胞;
• V級 - 皮下組織入侵。

用於臨床和形態特徵DE老年人和GF墨菲（1994）細分所有形式的惡性黑色素瘤的在具有水平速率的相位（淺表擴散性黑素瘤，雀斑黑素瘤;雀斑樣痣黑色素瘤，肢端本地化和粘膜;分類的物種）和不具有它（結節黑色素瘤;神經營養和促結締組織增生性黑色素瘤，黑色素瘤與惡性腫瘤，惡性藍痣的最小程度;非漸變垂直生長階段）。

[13]

形式

表面擴散黑素瘤的特徵在於遍及表皮厚度的大量單個黑素細胞或其“巢”的增殖。含有細分散（粉碎）黑色素和黑色非典型細胞核的淺色豐富細胞質的黑素細胞類似Paget細胞。隨後可能參與侵入上皮皮膚附屬物組分的特徵在於一個相當大的多形細胞立方體或多邊形的形狀類似上皮，有時 - 拉長，紡錘形。也有球形，環狀，nevusoloblobnye細胞 - 小，圓形或橢圓形，具有增色核，細胞質窄邊緣，其中色素不可見。在所有情況下都注意到細胞元素的顯著多態性，有絲分裂是特徵性的，包括病理性的。

當小痣黑色素瘤，表皮內組分的特徵在於黑素細胞雀斑樣痣多邊形形狀的異常增殖，通常具有非常大的核，通常位於基底層內，有時稱為“巢”。遷移到表皮的上覆層表現不佳; 幾乎沒有發現類似Paget細胞的黑色素細胞。皮膚附屬物表面區域，特別是毛囊早期上皮損傷的特徵。通常，這種形式表現出表皮萎縮。侵入性成分通常以紡錘形細胞為代表，存在巨大的多核細胞。在周圍真皮的上部，通常表現出太陽彈性組織。

結節性（結節性）黑色素瘤是黑色素瘤的一種特殊形式，據說僅在具有完整的表皮和乳頭狀真皮的垂直生長階段的組織學製備中發現。假定以這樣的方式在真皮從頭出現結節性黑素瘤，目前有一個快速的水平階段，然後回歸表皮內成分的前生沒有數據，但這個理論被一些學者認為。最常見的腫瘤是由圓形或多邊形上皮樣細胞形成的。有必要區分轉移性黑素瘤。

注意到非典型黑素細胞的非典型黑素細胞的異常增殖。向表皮的上覆層遷移表現不佳，實際上未發現與Paget細胞相似的黑素細胞。

表皮以明顯的棘皮症為特徵，其具有罕見的環狀結構特徵。有明顯的侵襲深度，伴有明顯的表皮輕微損傷。

一般而言，結締組織增生性黑素瘤是無色素的，由成纖維細胞相似的細長束形成，由結締組織夾層隔開。細胞元素的多形性通常表現不佳，有絲分裂少。具有明顯分化的區域在施萬細胞的方向上確定並且與施万諾瘤不可區分。注意到淋巴細胞和漿細胞的聚焦簇，神經向性是可能的。腫瘤的特徵在於明顯的侵襲深度。

惡性藍痣的特徵在於具有一個蜂窩結構藍痣贅生物，分隔差升高部分與惡性腫瘤的跡象，如明顯的多態性核非典型有絲分裂，壞死和深浸潤性生長kltochnosti。不像在腫瘤內其他形式的黑素瘤是著色的，細長的細胞與長過程和存在黑素細胞的無邊框活性。以確認診斷與抗血清有時用於免疫組織化學反應的抗原PCNA - 增殖活性的標誌物。

除了各種形式的黑色素瘤的上述特徵，有利於惡性過程表明腫瘤體積大，多重的存在，包括非典型的，有絲分裂，自發壞死區域與izyazvleniem表達異型性和細胞成分的多態性的存在。

黑色素瘤更多的是由層和巢的細胞侵入基質。它正在向周圍的組織前進，擠壓並破壞鄰近的真皮層結構及其生長。

鑑別診斷的難度很大，即所謂的惡性黑色素瘤，黑色素瘤的罕見組織學變異，臨床病程和預後更差（偏離最小的黑色素瘤）。在這一組中，可以發現類似斯皮茲痣的黑色素瘤，小細胞痣黑素瘤和一些鹵蟲。

具有最小惡性徵象的黑色素瘤的特徵在於真皮中存在腫瘤，所述腫瘤由或多或少的單形態黑素細胞群體形成，具有明確的非典型性和低有絲分裂活性。細胞可以是上皮樣和紡錘形的。有時，在表皮中觀察到非典型黑素細胞的慢性增殖，但沒有水平生長的階段。

在箱子無黑色素的黑素瘤有助於通過梅托利特塔納馬森，標識premelanosom細胞通過電子顯微鏡，著色抗原S-100，IIM-45和NKI / C-3使用的技術和mmunomorfologicheskih識別黑素細胞腫瘤的著色黑色素的性質。Desmoplastic嗜神經黑素瘤的特徵在於對檢測到抗Hme-45的陰性反應。

對於黑素細胞皮膚腫瘤的p53抗原，PCNA，Ki-67（MIB-1）標誌物的免疫形態學研究的結果在不同條件下不同，通常重現性差並且可變。

[14], [15],

預測

黑素瘤的預測是基於表層的侵染水平，在侵染毫米厚度由布瑞斯羅夫，有絲分裂指數，和該結構的組織學特徵和腫瘤細胞的單核細胞浸潤的程度。

[16], [17],