急性右心衰竭：原因，症狀，診斷，治療

孤立性急性右心室衰竭比左心室急性心力衰竭少得多。這是由於右心室由於需氧量和輸送條件的比例更有利於缺血性損傷所致。因此，大多數情況下，右心室衰竭發生在嚴重左心室衰竭發展的一段時間後。

在急性右心臟衰竭觀察到突然增加中心靜脈壓（腫脹頸靜脈，增加的紋波頸內靜脈），發病率和肝臟腫大，呼吸困難而不端坐（患者通常喜歡躺在），呼吸急促，低血壓，或有可能是休克的臨床表現。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

什麼原因導致急性右心衰竭？

急性右心室衰竭在以下情況下最常見：

• 伴有右心室受累的心肌梗死，
• 肺動脈大量血栓栓塞，
• 心臟壓塞。

右心室衰竭的臨床表現可能與右心室梗塞，室間隔破裂，肺栓塞，先天性和後天性心臟缺陷有關。

右心臟衰竭伴充血的症狀的發展可以通過肺動脈的障礙，右心臟室（肺動脈高壓，巨大的肺炎，肺栓塞，三尖瓣功能不全損傷或感染引起的慢性肺部疾病的惡化）引起的。

也許它在心包急性或亞急性疾病中的發展，左心臟嚴重衰竭的發展以及正確的分裂，以及長期先天性心髒病的代償失調。

主要的非心臟原因是：腎炎，腎病綜合徵，肝病末期和分泌血管活性肽的腫瘤。

一般來說，右心臟衰竭的發展由涉及心肌壞死和心肌損傷圍區增加肺動脈高壓和右心室造成的。

急性右心室衰竭的症狀

急性右心室衰竭的主要症狀是明顯的靜脈充血，並伴有大圓圈（如果沒有血容量不足），並且肺部沒有停滯現象。

臨床上，右心衰竭表現為肝臟增大，頸靜脈腫脹，周圍出現外腔和腫脹。心動過速增加，動脈壓降低，發紺，呼吸困難。中心靜脈壓力急劇增加。

在心電圖上，急性右心室衰竭可能表現為法約圖，即Guiss束右腿阻塞的急性發展。II，III，aVF（P肺病）中的“哥特式”P是VI中P波正相位的優勢。

治療急性右心衰竭

在所有這些情況下，禁忌使用利尿劑和血管擴張劑。引入利尿劑或血管擴張劑後，血壓總是下降，直至明顯的低血壓或休克。隨著血壓的降低，引入靜脈輸液（血漿代用溶液的速率可使血壓維持在90-100毫米汞柱）。當效果不足時，使用多巴酚丁胺輸液。可以使用米力農。

在顯著的難治性低血壓 - 多巴胺輸注，去甲腎上腺素，主動脈內反搏，輔助循環的情況下。

該治療使用利尿劑，包括螺內酯，有時是低劑量（“利尿”）劑量的短期多巴胺。

當發展為右心室衰竭時，靜脈血管擴張劑是禁忌的，因為它們通過減少靜脈回流來減少心輸出量。

為了糾正動脈低血壓所示施用血漿增容或血漿，以增加預載於右心室，在多巴酚丁胺和動脈血管擴張劑（肼屈嗪或酚妥拉明）組合右心室衰竭。

多巴酚丁胺與酚妥拉明聯合引起外周動脈血管舒張，減少左心室後負荷，左心房和肺動脈壓力。這導致後負荷到右心室的減少和其彈射的增加。

通過將流體直接注入肺動脈可以增加衝擊射血。

有肺部感染和細菌性心內膜炎，表明使用抗生素。

原發性肺動脈高壓的治療由鈣拮抗劑，一氧化氮或前列腺素進行。

隨著肺動脈血栓栓塞的發展，進行溶栓治療，並根據適應症進行血栓切除術。

急性右心臟衰竭是基於潛在的疾病療法治療：肺血栓栓塞症 - 填塞期間肝素和溶栓治療的分配 - 進行心包穿刺引流心包，心肌梗死 - 溶栓治療或手術治療。