樑頭痛

梁頭痛 - 主要形式cephalgia，表現的攻擊是非常劇烈的疼痛嚴格的單方面眼眶，眶上，時間或混合定位，持續15-180分鐘，新興每天的基礎上，每日可連用2天至8倍的頻率。結膜充血，流淚，鼻充血，鼻漏，出汗前額和面部，瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼瞼腫脹：在伴隨著一個或多個以下症狀側疼痛攻擊。臨床圖片是診斷的決定性標準。停止攻擊使用吸入氧氣，曲坦類，麥角胺或其組合。用於預防維拉帕米，metisergid，丙戊酸鋰或其組合的攻擊。

人群中頭痛的發病率很低--0.5-1％。男性比女性多遭受3-4倍的痛苦，首次出現在20-40歲。在5％的患者中，該疾病是遺傳性的。

在美國，發病率是0.4％。在大多數情況下，束性頭痛具有發作性癲癇發作的特徵; 在1-3個月的集群期間，患者每天經歷一次或多次痙攣性頭痛，然後長時間緩解從幾個月到幾年。在一些患者中，叢集性頭痛發生在沒有緩解期的情況下。

叢集性頭痛的病理生理學尚未完全了解，但其周期性表明下丘腦功能障礙。使用酒精會在群集期引發頭痛，但在緩解期間不會引起頭痛。

同義詞 - 梁偏頭痛（英群 - 束），組胺cephalalgia，霍頓綜合徵，偏頭痛神經痛哈里斯，睫狀神經痛，rodonalgia頭eritroprozopalgiya兵。

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什麼導致頭痛？

結果表明，違反通常的每日節律的後可能會發生的叢集期（包括第一“束”）：與空中旅行，不眠過夜，每天的時間表等時差綜合徵期間的疼痛“束”，以及在慢性形式。服用酒精，組胺或硝酸甘油可引發頭痛發作。捆綁頭痛和夜間睡眠攻擊密切相關：夜間攻擊被認為是這種形式的頭痛的必要條件。奇怪的是，在緩解期間，沒有挑釁者能夠引起束頭痛的發作。

捆綁頭痛的症狀

頭痛的光束的最典型特徵 - 其難以承受的性格，多次在白天和夜晚的重複，臉上明亮植物神經症狀，以及該疾病的種類 - 的疼痛發作在系列的外觀，或“捆綁”。光束持續時間從幾個星期到幾個月不等，持續時間從幾個月到幾年（平均2-3年）。在10-15％的患者中，沒有緩解的慢性病程被注意到，27％的人僅發生一次頭痛發作。對許多患者來說，惡化的季節性是典型的：春季和秋季。與患有偏頭痛的患者不同，患有叢集性頭痛的患者不喜歡睡覺或在安靜的黑暗房間中隱居，他興奮地不停地在房間裡踱步。

疼痛常常局限於眼睛，眉毛，顳部或幾個區域，但它可以擴散到頭部的其他部位。由於難以忍受的疼痛，大多數患者在發作期間都會出現運動焦慮，攻擊和焦慮，並且已知有人在發作性頭痛時嘗試自殺。在痛苦的“捆綁”期間，疼痛總是來自同一側。自主神經症狀包括鼻塞，流鼻涕，流淚，臉部發紅和霍納綜合症，與頭痛同一側出現。

對於有頭痛的患者，常常會注意到所謂的“獅子和老鼠”綜合徵。因此，具有這種形式的頭痛的男性通常具有特徵性外觀：體態男性體質，毛細血管擴張增厚和麵部皮膚表達的面部皺紋 - “獅子的臉”。同時，他們的特點是內在僵硬，猶豫不決，他們往往難以作出決定（“老鼠的心臟”）。

臨床變形性頭痛

大多數情況下觀察到的陣發性梁型頭痛形式，不常見 - 慢性，當緩解完全缺失或不超過1個月時。慢性形式的束狀頭痛（10-15％的病例）可能從頭髮生或從發作形式發生。在一些患者中，注意到從慢性到偶發性形式的轉變。一些患者描述了束型頭痛和三叉神經痛的組合。

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光束頭痛的診斷

“波束頭痛”的診斷是基於典型的臨床表現（在面部和頭部的側面嚴格的單方面疼痛，在臉上。流淚，流鼻涕，等伴有植物神經表現）和疾病（疼痛週期的交替的典型過程中，“梁”，配光間隔，緩解）。另外的標準光束頭痛 - 其難以忍受字符和馬達的刺激，以及癲癇發作在夜間發生。傳統的研究方法（腦電圖，核磁共振，美金）沒有提供信息。樑的頭痛診斷標準如下。

3.1。束（簇）頭痛（ICG-4）

• A.至少五次符合BD標準的緝獲量。
• B.強化或非常強烈的眼眶，眶上和/或顳側局部疼痛15-180分鐘未經治療。
• C.頭痛至少伴有以下一種疼痛症狀：
  • 注射結膜和/或流淚;
  • 鼻充血和/或鼻漏;
  • 眼瞼腫脹;
  • 額頭和臉上出汗;
  • 瞳孔縮小和/或下垂;
  • 一種焦慮（無法休息）或激動的感覺。
• D.緝獲次數 - 從每天2次到每天8次。
• E.與其他原因（異常）無關。

叢集性頭痛是從其他綜合徵分化用片面頭痛和自主組件，特別是與慢性陣發性偏頭痛更頻繁的（> 5天）和更短的（通常為幾分鐘）攻擊和恆定偏頭痛，其特徵在於通過適度長片面頭痛伴隨著劇烈疼痛的短暫分層分層。這兩種類型的頭痛，而相比之下，叢集性頭痛和偏頭痛，吲哚美辛可有效地減少，但在同一時間差的反應，其它NSAID。

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治療束頭痛

通過胃腸外給藥製備胰蛋白酶組或雙氫麥角胺，並通過吸入100％的O 2，可以抑制束頭痛的急性發作。由於叢集性頭痛，由於癲癇發作的頻率和強度，顯著降低了工作能力，患者表現為預防性藥物治療。例如，強的松單劑量口服（60毫克），以確保快速的保護，同時效果沒有表現出來與行動較慢發病（維拉帕米，鋰，二甲麥角新鹼，丙戊酸，托吡酯）的預防性製劑。

在痛苦的“束”期間，患者應該避免可能的誘發因素：不要喝酒和血管擴張劑，觀察睡眠覺醒。當拔罐引起頭痛和偏頭痛時，曲坦類藥物（舒馬普坦，依來曲普坦，佐米曲普坦等）具有最大的療效。考慮到頭痛發作的頻率（每天超過一次）以及副作用的可能性，使用曲坦類藥物時要小心：不要超過每日允許的藥物劑量。

治療束頭痛的基本方法

• 治療攻擊（流產治療）：
  • 吸入氧氣;
  • trïptanı;
  • 鼻內利多卡因。
• 預防攻擊：
  • 維拉帕米（80-240毫克/天）;
  • 碳酸鋰（300-900毫克/天）;
  • 丙戊酸（600-2000毫克/天）;
  • 托吡酯（50-100毫克/天）;
  • 加巴噴丁（1800,2400毫克/天）。
• 手術治療：
  • 射頻熱凝三叉神經節;
  • radiochastotnayarizotomiya：
  • 微血管減壓術;
  • 神經刺激。

隨著情節形式和相對容易的流動性，碳酸鋰和維拉帕米具有良好的效果，如果必要的話，這些藥物的組合是可能的。如果電流更加嚴重（每天超過5次發作，疼痛持續時間更長 - 超過2個月），則需要使用抗驚厥藥和加巴噴丁。

困難是治療慢性束狀頭痛。如果這些方法在慢性形式中無效，則可以使用糖皮質激素。沿與可用於治療其它形式的治療射束頭痛慢性形式耐手術方法應用於神經刺激技術：深刺激丘腦後部區域和枕部大刺激迷走神經（Shoenen，2007）。根據在歐洲進行的前幾項研究，下丘腦神經刺激後的緩解時間可達9個月。由於這些干預措施的侵入性和並發症的可能性，因此需要對這類治療方案進行仔細的選擇。目前，正在開發選擇用於神經刺激的捆綁性頭痛患者的標準。