子宮內膜癌：體徵，超聲診斷，預後

影響子宮內側的粘膜組織（子宮內膜）的惡性腫瘤被稱為“子宮內膜癌”。

該疾病屬於病理學類別，具有不利的病程。

[1], [2], [3], [4]

流行病學

據統計，約有4.5％的絕經後出血患者被診斷出患有子宮癌。

在過去十年中，經濟發達地區的子宮內膜癌發病率顯著增加：這種病理學佔女性所有腫瘤過程的13％，主要發生在55至60歲的患者身上。

根據世界統計，子宮內膜癌具有最常見的女性腫瘤學的地位，在所有惡性過程中排名第六（僅乳腺癌，宮頸癌，結直腸癌和肺癌和胃癌更常見）。

在過去十年中，子宮內膜癌患者的死亡率相對下降，但目前這種病理在死亡率方面繼續佔據第8位。

[5], [6], [7]

原因 子宮內膜癌

子宮內膜癌是一種腫瘤，與女性的荷爾蒙背景相互關聯，對類固醇激素失衡敏感。在下丘腦 - 垂體系統內的調節障礙的背景下引發增殖過程：子宮內膜層開始增生，這是形成惡性變化的理想基礎。

造成這種現象的原因可能是：

• 人類免疫缺陷病毒;
• 失代償狀態（高血壓，糖尿病）;
• 乳頭狀瘤病毒;
• 長期或混亂的荷爾蒙治療;
• 性傳播感染;
• 早期性生活，早期墮胎（頻繁墮胎）;
• 性生活缺乏秩序;
• 整個生育期間沒有懷孕;
• 經常中斷月經週期，更年期晚期。

影響血液中雌激素水平的主要因素（子宮內膜癌的原因之一）是：

• 月經初潮，更年期晚期;
• 在婦女生命的整個生育期間沒有懷孕;
• 選擇不當意味著激素替代治療，混沌激素治療。

子宮內膜癌出現的一個明顯原因是，專家稱其對子宮粘膜組織有各種破壞性影響。此類損傷包括瘢痕，粘連，糜爛，出生損傷，息肉和濕疣腫瘤，白斑，慢性炎症（例如，子宮內膜炎，子宮內膜炎）。

肥胖通常會導致子宮內膜癌的進展。因此，與體重正常的患者相比，體重超過20公斤的女性患這種疾病的可能性是其三倍。如果超重超過25公斤，那麼患癌症的風險會增加九倍。這種趨勢的實質是脂肪細胞產生雌激素，雌激素可佔體內雌激素總量的15％至50％。

[8]

風險因素

什麼可能是子宮癌症的風險因素？

• 絕經早期或晚期。
• 肥胖。
• 長期使用激素類藥物（例如，關於受孕的不可能性，或用於治療其他女性疾病）。
• 不利的遺傳（家庭中的某人患有生殖器官的惡性疾病）。
• 早期發生性行為，濫交。
• 頻繁的生殖器感染，生殖器官的慢性炎症性疾病。
• 免疫保護失敗。
• 酒精濫用，吸煙，引起身體中毒的其他類型成癮。

[9], [10]

老年人子宮內膜癌

老年人的癌症過程有其自身的特點。例如，他們經常被發現已經運行惡性形式，這是最具攻擊性的形態類型的病理學。此外，在進行規定治療時存在違規行為 - 由於患者的功能儲備減少。

大多數老年婦女已經有很多，包括慢性病，往往需要不斷的藥物治療。並非在所有情況下，這些治療方案可以組合，而不影響患者的健康。因此，鑑於並發症的風險，很少進行老年人的臨床方案。

70年後治療人類子宮內膜癌的方法應該非常溫和：例如，從這個年齡開始，死亡風險增加三倍，到75歲 - 幾乎增加五倍。同時，總體和無復發生存率顯著降低。此外，年齡較大的患者更容易出現手術禁忌症。因此，治療通常僅用於緩解病情並延長病人的生命。

[11], [12], [13], [14]

發病

子宮內膜癌屬於激素依賴性腫瘤過程的類別：許多科學實驗和臨床項目證實了這一點，在此期間，有可能證明這種疾病通常是在內分泌系統和新陳代謝的其他疾病的背景下發展的。

在子宮中被診斷患有癌症的女性中，有相當大比例的人沒有單個孩子，甚至沒有處女。它們通常在卵巢中具有子宮肌瘤和女性化的腫瘤過程。

子宮內膜癌主要位於底部，有時位於峽部區域。腫瘤可以向兩個方向向外，向內或同時生長（混合型）。分佈更常發生在淋巴系統中，至少在血流或植入方法中。植入途徑是腫瘤的萌發，伴有頂葉和內臟腹膜：附屬物受到影響，轉移擴散到大網膜（主要是腫瘤的低分化）。

子宮內膜癌的發病機制有幾個基本階段：

1. 功能障礙的第一階段（缺乏排卵，雌激素水平增加）。
2. 第二階段形成形態障礙（腺 - 囊性增生，息肉病）。
3. 第三階段形成前期形態障礙（第三階段不典型增生和上皮發育不良）。
4. 第四階段 - 腫瘤形成的形成（侵襲性癌症腫瘤→肌肉組織的最小侵入→子宮內膜癌的明顯形式）。

• 是子宮內膜增生癌？

子宮內膜增生是一種危險的疾病，其中子宮粘膜組織過度生長。但儘管存在危險，但增生不是癌症，儘管它是腫瘤學發展的有利過程。及時清除具有異常粘膜組織的區域可以使您停止疾病的發展，從而防止惡性過程的發展。

• 非典型子宮內膜增生是癌症嗎？

非典型或非典型增生是這種病理學中最陰險的類型。這種類型最常進入惡性腫瘤。然而，如果規定了及時和有效的治療，這種疾病也有良好的預後。

• 子宮內膜增生會變成癌症嗎？

實際上，子宮內膜層的增生具有惡性傾向 - 即癌症變性。對於非典型類型的疾病尤其如此（因此，這種類型的惡性腫瘤最常用於其治療 - 例如，子宮切除術）。在其他情況下，主要是聯合治療，這意味著手術和激素治療。

• 子宮內膜腺瘤性增生是癌症嗎？

腺瘤性增生，也稱為複雜性增生，其特徵在於在子宮內膜層內形成非典型結構單元。這種病理影響了大約三百名患者 - 也就是說，這種疾病很常見。然而，它不適用於癌症過程：子宮內膜癌可能是缺乏治療或該疾病治療不當的並發症。

子宮內膜癌的致病變異

已經為醫學專家確定了兩種子宮內膜癌的致病變異體。

第一種選擇是最常見的：病理學是在相對年輕的患者中形成的，這是由於體內雌激素水平持續升高和增生跡象。對於這種類型的疾病，患者通常患有肥胖症，代謝紊亂，高血壓，有時還有分泌激素的卵巢腫瘤，子宮內膜的腺囊性增生或SCSKYA。此類腫瘤通常高度分化，具有相對有利的預後。

第二種選擇是低度惡性腫瘤，預後較差。這種病理學在與年齡相關的患者中發展：缺乏雌激素過多，子宮內膜層萎縮。

大約80％的診斷為子宮內膜癌的患者患有腺癌。大約5％的腫瘤與遺傳性病變有關 - 例如，與非息肉性結直腸癌相關。

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

症狀 子宮內膜癌

子宮內膜癌的早期階段是無症狀的。最初的跡象可能表現為陰道流血，水樣更白，腹部有壓痛。在這種情況下，最常記錄的主要症狀是從子宮出血：這種症狀是非典型的，因為可以觀察到大多數婦科疾病（例如，子宮腺肌病，子宮肌瘤）。

在育齡期患者中，子宮內膜癌最常見於長期觀察和治療下丘腦 - 垂體功能障礙的背景。這是子宮內膜癌中相當常見的診斷錯誤：醫生在檢查年輕女性時更容易被誤認為，因為腫瘤學主要懷疑與年齡相關的患者。

婦女尋求醫療幫助的基本跡像是：

• 子宮非週期性出血;
• 難以懷孕;
• 卵巢功能受損。

然而，出血僅指絕經後期的典型症狀。在較年輕的年齡，這種症狀只有在女性被診斷患有子宮內膜癌和子宮頸癌時 - 即在疾病發展的後期階段才能表現出來。

在沒有生殖器官炎症跡象的情況下，以大量漿液分泌形式的子宮內膜癌的排出是老年患者的典型。這種分泌物幾乎總是豐富的，水樣的（所謂的白帶）。

一度或多度的疼痛是子宮內膜癌的最晚期徵兆。主要在下腹部或腰骶部區域感受到疼痛，具有不斷的性質或以短期收縮的形式出現。不幸的是，絕大多數患者都會出現延遲的醫療幫助，因為病灶的流行已經存在。

許多專家將子宮內膜癌與代謝綜合徵聯繫起來：在患者中，出現血壓升高，肥胖，胰島素抵抗和心肌缺氧。值得注意的是，這種綜合徵可能是子宮內膜癌的一個因素和後果。這種違規的跡像是疲勞，處於飢餓狀態的冷漠狀態，煩躁和情緒波動。症狀不典型，需要額外的診斷。

[24]

階段

子宮內膜癌有兩種分類選擇。其中一個選項由FIGO的產科醫生和婦科醫生提供。第二種選擇通過tnm識別子宮內膜癌，估計形成的大小和淋巴系統或遠處轉移損傷的可能性。

根據分類的第一個版本，醫學區分疾病的以下階段：

• 早期子宮內膜癌是所謂的“零”階段，在此階段，病理學的發展開始而沒有傳播。這是最有利的階段，完全恢復的指標在97-100％的範圍內。

• 第1階段分為幾個階段：
  • 階段1a是組織中過程萌發的階段，不超出子宮內膜層;
  • 階段1c是腫瘤生長到肌肉層中的類似階段;
  • 階段1c-腫瘤的萌發接近器官的外層。
• 第2階段伴隨著子宮頸組織病理學的傳播：
  • 階段2a-癌症變化影響宮頸腺體;
  • 階段2c - 基質結構受到影響。
• 階段3對應於惡性過程退出到子宮器官的極限，而不進一步擴散骨盆區域：
  • 第3a階段 - 附屬物受到影響;
  • 第3階段 - 陰道受到影響;
  • 階段3c - 附近的淋巴結受到影響。
• 第4階段對應於腫瘤轉移的進一步擴散：
  • 階段4a-伴有泌尿道和/或直腸的病變;
  • 階段4c - 伴隨著遠處轉移的擴散。

分期tnm意味著考慮三個參數：這些是t（腫瘤大小），n（影響淋巴結）和m（轉移的存在）。

參數解密如下：

• t是癌前病變;
• t1a - 腫瘤局限於器官內，尺寸可達80毫米;
• t1b - 腫瘤局限於器官內，但其尺寸超過80 mm;
• t2 - 病理已擴散到子宮頸;
• t3 - 腫瘤已擴散到子宮外，但尚未離開骨盆區域;
• t4 - 腫瘤發芽到直腸和/或膀胱組織，或離開骨盆區域;
• n0 - 淋巴結不參與該過程;
• n1 - 淋巴結參與該過程;
• m0 - 沒有遠處轉移;
• m1 - 懷疑存在遠處轉移。

[25], [26], [27]

形式

根據普遍接受的分類，這種組織學形式的子宮內膜癌是有區別的：

• 子宮內膜腺癌（adenocarcinoma）來自子宮內膜腺細胞。這是一種激素依賴性過程，因為子宮內膜的腺體組織狀態在性激素 - 類固醇的影響下經歷週期性變化。反過來，腺癌又細分為高度分化的，中度分化的和低分化的腫瘤。
• 子宮內膜增生性癌是由子宮內膜層的增生性改變引發的癌症過程。增生被認為是惡性腫瘤發展的最可能的基礎。
• 子宮內膜粘液癌：這種類型包括顯示粘液分化跡象的腫瘤，但沒有腺癌的特徵。腫瘤由由胞質內粘蛋白組成的細胞結構代表。這種類型在所有腺癌形式的子宮癌中佔1-9％。
• 漿液性子宮內膜癌屬於大量上皮腫瘤。該過程從修飾或轉化的上皮組織發展而來。這種疾病是危險的，因為它有一個特別隱藏的侵略性過程，並偶然發現。

這就是德國腫瘤學家關於子宮漿液性子宮內膜癌的說法：“最近的研究表明，攜帶BRCA1基因突變的女性更容易患上漿液性侵襲性癌症：建議在檢測到突變後儘快將子宮與附屬物一起移除。” 結果發現，在五分之四的病例中，患有基因突變BRCA1的患者發生了漿液性癌症。

• 子宮內膜鱗狀細胞癌是由平坦的上皮結構形成的瘤形成，已經變得非典型。大多數情況下，這種癌症是由人乳頭瘤病毒引起的，但也可能由單純皰疹病毒，鉅細胞病毒等引起。
• 未分化的子宮內膜癌是腫瘤的變體，其性質只能被假設，主要是由於細胞的發育不足和沒有屬於任何類型組織的跡象。這種細胞簡稱為“癌細胞”。未分化癌症是最惡性的腫瘤之一，預後最差。

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

並發症和後果

子宮內膜癌本身就是一種複雜而危險的疾病，但它也會引起許多額外的並發症和問題。腫瘤可以擠壓其他組織和器官，可能有排尿困難，發生腎積水，泌尿道化膿性感染。

生殖道出血不少，如果延遲治療可能會導致死亡。

當病理被忽視時，可以形成瘻管 - 腸壁，膀胱，陰道內的特殊病理孔。這種並發症通常也會導致患者死亡。

理論上認為複發是可能的，因此在初始治療後很長一段時間內，患者正在接受觀察。緊急醫療干預需要以下條件：

• 出血（子宮或直腸）;
• 下肢水腫，腹水明顯;
• 腹部疼痛的表現;
• 出現呼吸急促，自發性咳嗽;
• 食慾不振，體重急劇減輕。

轉移，轉移途徑

轉移的主要傳播途徑是淋巴系統，通過淋巴系統。轉移主要定義於主動脈旁和髂淋巴結。

轉移瘤是腫瘤的一種“碎片”，具有相似的結構和性質。為什麼它們出現並與主要腫瘤病灶分開？

由於腫瘤 - 子宮內膜癌 - 正在迅速增加和發展，它逐漸喪失了“補充”其所有元素的能力。結果，一些結構部分被分離並用淋巴或血液轉移到身體的不同部位，在那裡它們生根並開始獨立存在，作為單獨的腫瘤（現在是一個女兒）。

大多數情況下，轉移灶“沉澱”在附近的淋巴結中，然而，它們可以進一步擴散到肺部，肝臟，骨骼等。如果單個“篩查”仍然可以追踪和破壞，那麼幾乎不可能識別多個轉移：在這種情況下，你必須訴諸支持用化療藥物治療可延長患者的生命。

[34], [35], [36],

診斷 子宮內膜癌

在接受婦科醫生進行的研究結果後，確定子宮內膜癌的診斷，然後諮詢腫瘤學領域的專家。有時可能重要的是，所謂的“第二意見”是從外部專家那裡獲得建議（例如，對另一個診所進行平行治療，隨後對結果進行比較）。這樣做是為了消除可能的診斷錯誤，因為癌症是一種非常嚴重和復雜的疾病。

醫生可以啟動這樣的實驗室檢查：

• 一般血液和尿液檢查;
• 血液生化;
• 凝固;
• 腫瘤標誌物的血液檢測 - 特定的蛋白質物質，如果身體有腫瘤過程，其含量會增加。
• 進行子宮內膜癌遺傳學分析（更確切地說，在疑似疾病的情況下）：
• HPV患者;
• 遺傳負擔嚴重的患者，其親屬患有子宮內膜癌;
• 患者服用激素類藥物。

正在幾個基因組中研究突變，這允許確定子宮內膜癌的個體風險程度。反過來，這將有助於醫生確定未來的治療策略和預防措施。

首先，儀器診斷包括對腫瘤細胞學的塗片。這種類型的研究可以確定疾病的早期癌前體徵：這種方法是可用的，它可以在整個診斷過程中使用多次。

標準的器械方法包括使用鏡子進行雙手陰道檢查，以及類似的直腸檢查。

必要時，指定抽吸子宮內膜活檢。用棕色注射器吸出子宮內膜組織。該方法在90％的情況下有效。

骨盆的超聲檢查有助於檢查鄰近組織和器官中發生的變化。

在測量Meho（子宮中位迴聲）時檢測到重要的超聲波徵兆：

• 在育齡期患者中，Meho值不超過12 mm;
• 在絕經後的患者中，該值不應超過4毫米;
• 前後尺寸增加超過標準值可被視為惡性過程發展的可能標誌。
• 子宮內膜癌的子宮內膜厚度處理如下：
• 如果中間回波的值大於12mm，則進行子宮內膜的抽吸活檢;
• 如果Meho值小於12 mm，則進行宮腔鏡檢查，進行靶向子宮內膜活檢;
• 如果該值小於4毫米，則設置對過程動態的觀察。

通常，組織學對子宮內膜癌的診斷起主要作用，這為確定形態學障礙的類型提供了機會。建議屬於任何風險組的年輕患者進行宮頸鏡檢查。該診斷方法允許估計腫瘤反應的分佈和深度，以及進行改良組織的靶向活組織檢查。

為了確定淋巴結和鄰近組織的損傷程度，規定了X射線診斷：ileocawaragraphy，irrigology，rectoromanoscopy，pyelography，lymphography，膀胱鏡檢查。

此外，建議進行胸部和腹部器官的磁共振研究，以及計算機化的骨骼斷層掃描。MRI上的子宮內膜癌由淋巴結的存在決定。

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

鑑別診斷

鑑別診斷相當複雜，並且通常在考慮到生殖器領域的所有疾病的情況下進行，這些疾病伴有類似的症狀。我們談論的是宮頸癌，功能失調狀態，纖維瘤，絨毛膜上皮瘤，卵巢癌等。這些病症中的許多可以獨立發生或與子宮內膜癌相結合。

子宮內膜增生，如子宮內膜癌，有一種常見的症狀 - 絕經後出血。因此，及時識別這些病症非常重要：首先，超聲方法的幫助是必要的。

子宮內膜異位症通常通過腹腔鏡方法診斷：症狀通常是輕微的，但不可能僅根據臨床情況進行區分。

子宮肌瘤通常與子宮內膜癌相結合，因此分離和鑑別這些病變實際上很重要。診斷為肌瘤的患者通過探查和完全細胞檢查（或分次刮除）進行，進一步對刮擦進行組織學評估。如果腫瘤的某些區域加速生長，並且患者的病情迅速惡化，則可能懷疑子宮肉瘤。

如果宮頸癌和子宮內膜癌是分化的，則必須考慮患者的年齡標準，以及功能和軀體特徵（超重，伴隨疾病），在外部檢查期間獲得的信息（沒有萎縮性生殖器）和雙手研究。對於所謂的診斷的說明或駁斥，對子宮內膜刮除的分析進行全面的細胞檢查。

產生激素的卵巢癌可以與癌同時發生，或代表具有典型子宮內膜癌跡象的單獨病理。當卵巢癌的晚期階段，當惡性病變擴散到子宮內膜時，可能發生特徵性的非循環出血。在這種情況下，需要進行雙手檢查和細胞形態學信息。

多囊卵巢綜合徵（PCOS，PCOS）很少被懷疑與子宮內膜癌同時發生：該疾病主要與甲狀腺疾病，高催乳素血症，腎上腺皮質的先天性功能障礙相鑑別。然而，在某些情況下，病理學的綜合發展是可能的。進行激素水平的實驗室研究，以確定問題的根源。

與癌症不同，子宮內膜息肉易於診斷：在超聲掃描期間檢測到（在月經後重複檢測）。特殊需要規定抽吸活檢。

預防

不幸的是，沒有這樣的預防措施可以100％保證子宮內膜癌永遠不會出現。但是，我們仍然不能忘記可以成為腫瘤學發展的觸發機制的一些因素。因此，你應該監測你的體重，而不是採取不受控制的激素，系統地 - 至少每年一次 - 訪問婦科醫生的辦公室。

如果生殖器疾病有任何問題，應及時治療。

對於任何與生殖系統相關的可疑跡象，您需要諮詢醫生：即使是生殖道的輕微出血也可能是腫瘤過程的先兆。這一定不能忘記。

此外，正確飲食，在飲食中加入纖維和健康食品，消除不良習慣也很重要。

另一個重點是性健康。預防性傳播疾病，穩定的健康伴侶的存在是女性生殖器官健康的關鍵。

[43], [44], [45]

預測

決定子宮內膜癌預後質量的基本因素是檢測病理的階段。在診斷患有疾病早期階段的大約四分之一的患者中觀察到惡性過程的惡化。有許多不利因素會加重癌症的預後：

• 患者年齡超過六十歲;
• 不良組織學變異，腫瘤分化程度低;
• 子宮肌層的深部惡性病變（超過50％的子宮肌層）;
• 惡性過程轉移到子宮頸;
• 血液或淋巴循環系統的血管腔癌症栓塞;
• 擴散到腹膜;
• 重大惡性病變;
• 腫瘤病灶中有少量孕激素和雌激素受體;
• 腹腔材料中存在癌癥結構;
• 改變腫瘤的核型;
• 致癌表達。

有多少子宮內膜癌患者住？生存，子宮內膜癌的生命機會取決於癌症過程的程度和分化。

手術後，5年生存率可能在5％至85％之間，具體取決於病理學的階段。患有I期和II期癌症的患者俱有最佳預後。因此，I期患者的五年生存率在85-90％之間，II期患者的生存率在70-75％之間。診斷為第三期子宮內膜癌的患者在約30％的病例中存活，而在第四階段，五年存活率僅為5％。

如果疾病復發，那麼大多數情況下它會在治療結束後的前三年內發生。可以檢測到復發問題（通過檢測頻率）：

• 在陰道組織中;
• 在盆腔淋巴系統;
• 在外圍（距離主焦點一定距離）。

子宮內膜癌的10年存活率範圍為3.2％至71.5％：具有孕酮受體的腫瘤患者中發現最佳指標。

[46], [47], [48],

子宮內膜癌患者論壇

子宮內膜癌是一種複雜而嚴重的疾病，有時候女性很難自己應對自己的想法和恐懼。因此，經常有助於有機會與面臨類似問題的人交流的論壇。每位患者都可以分享他的故事，提供新信息，或者為自己澄清與疾病相關的一些方面。在這裡，不僅是病人，還有醫生正在分享他們的意見：這一切都轉化為對病人的巨大支持，甚至是對治療的刺激。在診斷為子宮內膜癌的患者中，最受歡迎的論壇是：

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]