男性痴呆症：死亡风险增加 24%，住院次数增加

《美国医学会杂志·神经病学》（ JAMA Neurology ，2025年8月11日在线发表）的一项新研究分析了美国5,721,711名65岁以上新诊断痴呆症患者的数据（Medicare，2014-2021年）。在调整年龄、合并症和社会因素后，男性的死亡风险比女性高24%，住院风险高8%。他们因行为/神经退行性疾病诊断和神经影像学检查而住院的风险也更高；男性在临终关怀机构的住院天数更少。

背景

• 从人口层面来看，女性患痴呆症的几率更高。到2025年，约有720万65岁以上的美国人将患有阿尔茨海默病（最常见的痴呆症病因），其中近三分之二为女性。这在很大程度上是由于女性的预期寿命更长以及风险因素的累积。
• 然而，“确诊后”的情况可能有所不同。研究发现，不同队列中，患有痴呆症的男性更频繁地接受急性住院治疗，而女性则有更高的门诊就诊率和药物治疗率；不同国家和医疗体系的结果存在差异。这留下了一个问题：确诊后，谁死亡频率更高，谁住院频率更高，以及原因何在。
• 已知性别存在人口统计学差异和风险因素，但这并不能解释所有问题。综述显示，女性一生中患痴呆症的风险更高；不同性别的可改变因素（血管、代谢）及其贡献可能存在差异。需要大规模队列研究和一致的数据，以区分性别与年龄、合并症和社会经济因素的影响。
• 这项研究的重要性：我们采用了2014-2021年国家医疗保险队列，进行了长达8年的随访，纳入了5,721,711名65岁以上新诊断为痴呆症且先前已享受≥1年按服务收费医疗保险的老年人。该量表和单一账单/索赔来源使我们能够在调整年龄、种族/民族、贫困（双重资格）、合并症负担和资源获取途径后，可靠地比较男性和女性在确诊后的死亡率和服务使用情况。
• 评估内容：主要结局指标为全因死亡率（Cox 模型）。次要结局指标为所有住院治疗、疗养院住院、神经影像学检查、物理/职业治疗以及临终关怀——即痴呆症诊断后服务使用的完整“轨迹”。
• 读者背景：联邦医疗保险（Medicare）是美国老年人最大的医疗支付机构；其按服务收费部分按核准的费率支付服务费用，并生成详细的账单数据库，用于医疗保健利用的流行病学研究。这使得本研究的结果与痴呆症患者护理的资源规划和政策相关。
• 本文填补的空白：虽然女性患痴呆症的可能性更高，但尚不清楚女性人口对死亡率的更高贡献究竟是由于发病率更高，还是诊断后死亡率更高。这篇新论文专门以美国和现行实践（2014-2021）为背景探讨了这个问题。

他们到底做了什么？

• 设计与范围：全国医保队列，随访时间长达8年（2014-2021年）。纳入65岁以上，主要诊断为痴呆症（ICD-10），且在传统医保体系中服务≥1年的人群。主要结局指标为全因死亡风险（Cox模型）；次要结局指标为住院、疗养院住院、神经影像学检查、物理/职业治疗和临终关怀。
• 对照对象：罹患痴呆症的女性（3,302,579人）和男性（2,419,132人）。性别数据取自美国社会保障登记处。

主要成果（附图表）

• 死亡率。未调整的年死亡风险：男性27.2%，女性21.8%。调整后，HR = 1.24（95% CI 1.23-1.26），表明男性风险更高。
• 所有住院治疗。未调整HR 1.13；男性调整HR = 1.08（95% CI 1.08-1.09）。
• 具体护理用途。因神经退行性疾病/行为障碍住院的风险较高（HR ≈ 1.46），神经影像学检查（≈ +4%）和临终关怀住院（≈ +8%）的概率略高。男性在临终关怀机构（-8%）和护理机构（-3%）的住院天数较少。

这是什么意思？为什么重要？

• 性别“双重差距”。从人口层面来看，女性在痴呆症死亡中的总体负担更大（在确诊人群中女性占比更高），但男性一旦确诊，死亡速度更快，住院次数也更多。这向卫生系统发出了一个信号：旨在降低男性痴呆症患者住院和死亡人数的项目将产生显著的效果。
• 资源规划：男性住院率较高给医院带来了负担；然而，在临终关怀医院和护理机构的住院时间较短可能表明存在就医障碍、文化态度或转诊延迟等问题，这些是需要组织干预的领域。

可能的解释（作者的假设和背景）

• 合并症情况的差异、男性就医延迟以及行为和社会因素可能导致死亡率和住院率过高。该研究并未得出因果结论，但为有针对性的项目提供了指导。
• 鉴于女性更容易患痴呆症，作者得出一个普遍结论：人口层面的死亡率不平等主要是由于女性发病率较高，而非确诊后死亡率较高。这区分了一级预防（针对女性）和二级/三级预防（针对男性）的目标。

限制

• 美国医疗保险数据：将结果转移到其他国家/系统需要谨慎。
• 管理数据的回顾性分析：编码错误、认知缺陷严重程度的漏报和社会支持。
• 登记册中的性别是一个二元变量；性别方面（照顾角色、寻求帮助的行为）没有直接测量。

对家庭和医生的实际意义

• 新诊断患有痴呆症的男性属于高危人群：早期护理计划、预防住院的主动工作（控制行为症状、管理合并症、支持护理员）都很有用。
• 女性作为发病率较高的群体，是认知能力下降一级预防计划（控制血管因素、积极的生活方式、认知和社交活动）的目标受众。这些重点与作者的结论一致。

来源：Lusk JB 等。痴呆症诊断后死亡率和医疗保健利用率的性别差异。《美国医学会杂志·神经病学》（2025年8月11日在线发表），2014-2021年医保队列分析，n = 572万；doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236。