食道疝：原因、征兆、如何治疗？

与胃肠道疾病相关的病变对人体来说总是一大困扰，因为它们会影响人体的基本生理需求之一——营养。食道是食物输送到胃部系统中不可或缺的环节，食物的消化从胃部开始。食道是一条相当狭窄的肌肉管道，成年人的管道长度约为四分之一米。食物从口腔到食道，被黏液包裹，在黏液收缩和蠕动的作用下，被输送到胃部。食道的末端是括约肌——一种特殊的锁定系统，可以防止食物回流。尽管食道的解剖结构简单，但它也存在许多病变，包括横膈膜食道开口疝。

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流行病學

据统计，在因胃部不适就诊的患者中，5%-7% 的患者在检查时会发现食管疝。在所有类型的疝气中，食管疝占 2%。女性比男性和老年人更容易患上食管疝。

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原因 食道疝

疝气的形成主要原因是腹内压与腹肌阻力失衡。为什么会发生这种情况？原因可能包括：

• 一个人通过遗传而传承下来的体质特征；
• 与年龄相关的变化，伴随结缔组织变薄；
• 怀孕、难产；
• 需要付出巨大努力的体力劳动；
• 体重变化：肥胖或消瘦；
• 与胃、胆囊、十二指肠运动功能受损有关的消化系统慢性病变；
• 某些内分泌腺疾病。

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風險因素

根据导致疝气形成的原因，我们可以确定引发疝气的风险因素：

• 晚年;
• 腹部创伤；
• 慢性便秘；
• 前列腺腺瘤导致排尿困难；
• 由支气管肺系统疾病（例如慢性阻塞性支气管炎）引起的严重持续性咳嗽；
• 陋习。

疝气的定位和性质取决于这些因素的相互作用。

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發病

什么是膈肌食管开口疝（又称食管裂孔疝）？膈肌是分隔腹腔器官和胸腔的主要肌肉。它呈穹顶状，向上，中央有一个食管开口。该病的发病机制是由于膈肌功能减弱或其他缺陷导致腹腔器官通过该开口移位到胸腔。这种情况发生在吸气时，此时开口扩张并形成所谓的疝口。此时，腹膜器官可以自由进入胸腔并在那里移动。

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症狀 食道疝

食管裂孔疝的最初迹象是：

• 烧心——大多数患者都会出现：轻微烧心（几乎不影响病情）到严重烧心（影响工作）不等。烧心最常发生在弯腰或进食后，夜间症状可能加剧；
• 疼痛——食管裂孔疝的疼痛表现是什么？它通常在平卧和弯腰时出现，可能与心脏病发作混淆。有时，它会呈带状放射状，并向背部放射。疼痛的强度受现有心脏疾病的影响；
• 打嗝，有时是胃内容物，随后胸骨后方或上腹部出现剧烈疼痛，服用中和盐酸作用的药物后疼痛消失；
• 三分之一的患者会出现反流。弯腰、进食或躺卧时会出现反流。呕吐物量较多，含有已吃的食物或胃酸；
• 喉咙有肿块——吃流质食物、快速咀嚼时出现；
• 吞咽困难或吞咽障碍，发生在 7% 至 40% 的疾病病例中，通常发生在食用温度差异大的食物时；
• 打嗝（约占患者3%），通常与食物摄入有关，且持续时间较长；
• 腹胀——腹部上部有压迫感；
• 喉咙和舌头有灼烧感甚至疼痛——这是由于胃内容物在反流过程中进入的盐酸灼伤口腔和喉部造成的；
• 体温 - 罕见，但会在较长时间内升高至 37.1-38 ^{0 C。}

儿童食管裂孔疝

儿童食管疝的先决条件是胚胎或胎儿发育早期膈肌层变薄。这是由于母亲和未来孩子之间交换的特殊性造成的。然后，腹内压导致消化器官突入发育不全的膈肌中。还有后天性疝气。它们是由于腹部和胸部的闭合性损伤引起的。结核病、脊髓灰质炎等疾病也可能是导致疝气的原因。婴儿食管疝表现得尤其明显：出现皮肤和粘膜发绀，持续反流，甚至呕吐、呃逆。孩子会焦虑、爱哭闹。营养不良会导致发育迟缓、贫血。

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妊娠期食管疝

妊娠是女性的一种生理状态，其中经常发生膈食管开口疝。30 岁以上的孕妇和多次生育的女性发生这种疾病的概率更高。疝气的发生通常是由于中毒引起的呕吐、宫内压力升高、膈肌和胃与食管之间的括约肌张力减弱所致。其症状与其他类型的患者相同：烧心、吞咽困难、反流、唾液分泌增多，试图躺下时唾液分泌增加。如果妊娠前三个月的呕吐可归因于中毒，那么在妊娠后期出现此类症状应引起警惕并必须咨询专科医生。妊娠后半期贫血是诊断的间接确认。

階段

食管疝有几种发展程度，由穿透胸骨的器官的体积决定：

• 1度 - 胃上部略微突出，仅轻微上提横膈膜，但括约肌保持原位。此阶段症状不明显或不显著，仅表现为轻微不适；
• 2度-食道下部和部分胃侵入胸腔，症状更加明显，不适感增加：出现嗳气、烧心，有时食物排出困难；
• 第三期最为严重，可能引发严重并发症：不仅胃上部，甚至幽门，有时甚至小肠袢都会进入胸骨区域。患者会出现上述所有症状。

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形式

食管裂孔疝分类如下：

• 无症状，即没有任何症状。典型的小疝气，在其他检查中偶然发现；
• 轴向或浮动性（滑动性），当体位改变时，疝气会从腹部自由移位至胸部，表现为胃部疼痛、胸骨后方疼痛、肩胛骨下方疼痛，并可放射至颈部和下颌。这是最常见的疝气类型（约占所有病例的90%）。
• 食管旁或固定，其特征是位于食管侧面，不能根据身体的位置移动；
• 混合型，融合了前两种形成机制的特点；
• 先天性的，由于缺陷而形成的——食道短。

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並發症和後果

食管裂孔疝可导致严重疾病，例如：

• 胃疝部溃疡；
• 慢性胃炎；
• 贫血、食道和胃出血；
• 绞窄是最令人不快的并发症，会导致食管疝气拉伸甚至破裂。结果，液体积聚在胸膜区域，并导致食管疝气组织和其他器官的炎症，这非常危险，并可能导致败血症。

食管裂孔疝会自行消失吗？它不会自行消失，但如果你遵循营养原则、健康的生活方式，并强化腹壁，在它处于最初两个发展阶段时，你是可以忍受的。

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診斷 食道疝

在这种情况下，诊断是一项严肃的程序，其任务是正确确定诊断，以便成功治疗病变。由于临床表现通常与其他疾病的表现相似，因此检查非常彻底，需要专科医生高度负责。

食管疝的检查不能提供足够的信息来确定诊断，因此它们包括一般血液和尿液检查、生化血液检查——身体一般状况的通常指标。

一旦发生出血，红细胞水平就会下降。

确诊的主要任务是依靠仪器诊断。食管开口疝的诊断措施包括：

• 使用钡对比剂进行X射线检查（少量电离辐射就可以获得图像）；
• 胃镜检查——使用配有摄像机的特殊管子目视确定胃和食道的状况；
• 食管测压术——一项关于食管运动能力的研究，甚至可以识别 X 射线阴性的疝气；
• pH 测定法——测定胃酸度；
• 只有在既往检查无法提供清晰临床表现的情况下，才会对食管和胃进行 MRI 和 CT 检查。在这种情况下，CT 检查可以显示器官的生理状态，而 MRI 检查可以显示组织的化学结构。

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鑑別診斷

食管疝症状多样，常伴有各种食管病变和其他疾病，导致鉴别诊断困难。疝气可与膈肌麻痹、食管壶腹部麻痹（食管运动时的状态）、食管远端溃疡以及心脏病变（例如心绞痛、缺血性心脏病和心肌梗死）相鉴别。诊断需要更深入的研究才能明确。

治療 食道疝

医生确诊后，会根据具体情况开具合适的治疗方案。治疗方案主要有两种：药物治疗和手术治疗。医生会给患者开一些药物，用于中和胃酸，并保护胃黏膜。如果药物治疗未能达到预期效果，则需要手术干预。

药物治疗

以下药物用于膈疝的药物治疗：

• 抗酸剂（maalox、almagel、phosphalugel）可中和胃中多余的盐酸。

抗酸药 - 降低酸度，吸收酸和气体，覆盖黏膜，具有保护和镇痛作用。该产品有片剂和混悬液两种剂型，袋装或瓶装。餐后一至一个半小时服用。将一至两片药片含于舌下，使其溶解。混悬液的剂量为一袋或一汤匙。严重肾脏病变禁用。可能出现磷缺乏等副作用；

• 促动力药（domrid、cerucal、motilium）可恢复食物在消化道中运动的正确方向。

Domrid — 有片剂和混悬液两种剂型。促进食道和胃蠕动。止吐药。建议餐前20-30分钟服用：每次1片，或遵医嘱用量勺量取，每日三次。如有需要，可增加剂量，但每日不超过80毫克。服用该药可能引起焦虑、失眠、头痛、抽搐、排便障碍、心律失常和过敏。12岁以下儿童、肾功能不全、肝功能不全患者以及胃肠道疾病患者禁用。

• 组胺受体阻滞剂（法莫替丁、罗沙替丁、雷尼替丁）可减少盐酸的产生。

法莫替丁 - 片剂，抑制其分泌，降低胃蛋白酶活性。每次服用一片，平均每日四次。可能引起头晕、消化不良、疲劳加剧、支气管痉挛、心律失常。孕妇、哺乳期妇女及对本品成分过敏者禁用。

• 质子泵抑制剂（nolpaza、奥美拉唑、contraloc），其作用与前一类药物相似，但副作用较少。

Nolpaza - 片剂，早晨饭前整片吞服，疗程持续 2-4 周。如有需要，可开具 2 片。在大多数情况下，该药物耐受性良好，但偶尔可能会出现恶心、肝酶升高、水肿和视力障碍。如有个体不耐受、神经性消化不良等情况，则禁用。由于缺乏该药物对 18 岁以下人群、孕妇和哺乳期妇女的影响研究，因此不建议使用。

• 胆汁酸（尿胆酸、熊胆酸）可中和进入胃中的胆汁酸。

Urohol - 滴剂，一种草药制剂，可增加胆汁分泌并缓解炎症。每日三次，每次10-20滴，饭前滴入少量水中服用。不建议12岁以下儿童、孕妇或哺乳期妇女使用。副作用包括恶心、呕吐和过敏反应。

维生素

食管疝需要均衡饮食，富含维生素和微量元素。富含维生素A的食物能够促进糖蛋白的生成，从而中和胃液中盐酸的侵蚀作用，从而有助于缓解胃灼热。黄油、鱼类、动物肝脏、胡萝卜和深绿色蔬菜都富含这种维生素，有助于诊断。

饮食

如果患者同时坚持饮食，治疗效果会更好。饮食性质温和，其本质在于消除对黏膜的刺激，缓解因少量进食而导致的腹膜内压力，并避免粗糙食物。营养要点与高酸性胃炎和食管炎相同：应少量多次进食，以便食物能够顺畅地通过消化道，被吸收，不会反流。不宜食用过热或过冷的食物。食管疝患者的饮食包括：干馒头和面包、黏液汤（不含肉、鱼、蘑菇和蔬菜）、粥、意大利面、乳制品。食物应通过煮、烤或蒸的方式烹饪。食用葵花籽油和黄油，避免食用富含粗纤维的食物，因为这些食物会增加胀气：卷心菜、蘑菇、豆类和油腻食物。可以吃新鲜的黄瓜，但要去皮。哪些食物不能吃？不要饮酒、酸果汁、油腻、辛辣、胡椒味食物或腌料，因为它们会增加胃酸。不建议因食管裂孔疝而禁食。

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食管裂孔疝手术后的营养

食管疝气手术后的营养与其他腹部手术后的饮食无异。根据手术严重程度，最初几天甚至可以通过管子进食。如果一切顺利，第一天可以只喝 1-1.5 杯水。第二天建议吃糊状食物，例如低热量的浓汤、稀米汤、稀肉汤。可以喝玫瑰果浸液、果冻、不含气的矿泉水或白开水。然后，少量加入糊状粥、蒸蛋卷、食用碎肉舒芙蕾、自制白面包丁，将每日热量增加到 1500 千卡。在接下来的六个月里，必须坚持第一条饮食计划，该计划适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃酸过多的胃炎患者。

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每日饮食菜单

一天的饮食菜单可能如下：

• 早餐：牛奶粥（大米、荞麦、燕麦片、粗面粉）、2个煮鸡蛋、奶茶；
• 第二顿早餐：低脂奶酪、甜浆果果冻；
• 午餐：蔬菜汤、蒸丸子、土豆泥、烤苹果；
• 下午点心：玫瑰果浸液、饼干；
• 晚餐：水煮鱼、糯米饭、奶茶、饼干；
• 睡前2小时：一杯温牛奶。

食谱

一些准备膳食菜肴的食谱：

1. 浓汤：土豆、胡萝卜、西葫芦切丁，花椰菜掰成小朵，加水，加少许盐煮熟。用搅拌机打碎，加入低脂奶油或黄油，趁热食用；
2. 蒸肉排：鸡肉、小牛肉（等份）、一些燕麦片（事先用牛奶浸泡），磨碎，加盐，加入一个生鸡蛋，做成肉排。上蒸熟；
3. 懒人饺子：将奶酪、鸡蛋（每0.5公斤奶酪用2个鸡蛋）和糖混合。加入面粉，搅拌至相当浓稠。卷成香肠状，用刀切成1.5厘米厚的条，在加少许盐的水中煮沸。食用时，淋上新鲜的低脂酸奶油；
4. 烤苹果：在水果顶部压一个凹陷，加入一茶匙蜂蜜，然后放入烤箱烘烤。

物理治疗

物理治疗包括水疗、振幅脉冲疗法、电睡眠疗法、信息波疗法和短脉冲电神经刺激疗法。此外，还有一些特殊的锻炼方法可以增强和放松腹壁前部的肌肉。这些锻炼方法包括：

• 右侧卧（头肩抬高，枕在枕头上），吸气时腹部鼓起，呼气时腹部放松。一周后，呼气时腹部收紧；
• 跪下，吸气，向两侧弯曲，在起始位置呼气；
• 仰卧，吸气的同时转动身体。

民间疗法

治疗疝气的民间疗法通常包括使用有助于消除疾病主要症状的药草：

• 缓解胃灼热：将甘草根和橙皮混合，倒入沸水，浸泡30分钟，饭后服用。龙胆茶、亚麻籽浸液、胡萝卜泥和生土豆汁均有缓解作用；

• 对于打嗝，准备花楸花、黑莓叶、蔓越莓汁的浸液，加入蜂蜜和芦荟汁；
• 对于腹胀，有效的治疗方法是莳萝水（每半升沸水加入1汤匙莳萝籽，浸泡3小时，饭前15分钟服用100克），葛缕子、洋甘菊花、蒲公英的浸液；西洋蓍草、蜡菊、圣约翰草的草药浸液。其他选择包括：薄荷、茴香果实和缬草根；
• 番泻叶、鼠李、大黄根、莳萝和马尾草的浸液有助于缓解便秘。

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手术治疗

只有在极端情况下才需要手术，例如保守治疗无效、疝气较大或出现危及生命的并发症等。手术方案的选择取决于疾病的性质。根据疝气的病因和类型，手术可能包括：

• 将横膈膜食管口缝合至正常直径4cm；
• 胃壁形成食道“袖口”；
• 在胃的上部建立人工瓣膜；
• 加强横膈膜和食道之间的韧带。

上世纪90年代腹腔镜手术的出现，使得手术干预对患者健康的损害最小化成为可能。如果说腹部手术后的康复期大约需要3个月，那么腹腔镜手术后，患者2-3天即可下床活动，3周后即可开始工作。

預防

预防食管疝的措施包括增强腹肌、治疗便秘、避免举重和剧烈咳嗽。及时治疗胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎和胰腺炎至关重要。戒除不良习惯对于预防病变也至关重要。

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預測

该疾病的预后如下：极有可能出现食管溃疡或狭窄、出血、绞窄等并发症，这些并发症可能危及生命。手术后复发的情况极为罕见。

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