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食管結核

 
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020
 
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食管結核是極為罕見的,因為感染痰液的快速通道,不利於在粘膜的病原體固定,另外,食管黏膜差淋巴管,這也是不利於感染後者。

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食管結核的原因

在結核病食道的所有情況下 - 繼發性疾病發生如肺結核或感染的並發症由於過渡到氣管支氣管周圍或淋巴結。向食道擦傷的結核,粘膜燒傷,腐蝕性液體,狹窄,腫瘤的出現,它創建用於結核感染的這些區域中的固定的有利條件。尚未描述食管原發性結核病例。結核病感染侵入食管壁以各種方式發生:血源性,淋巴性並直接與肺部感染的痰接觸。

最常在結核食管氣管分叉水平(50%)發現,在上稍微少經常在食道宏觀的下三分之一與兩種形式描述:

  1. 淺或深的小尺寸潰瘍,橢圓形,邊緣薄且不均勻,底部覆蓋著蒼白的顆粒;
  2. 有限或瀰漫性的硬化性浸潤,密封食管壁並縮小其腔。

病理形態學區分食管結核的粟粒狀,潰瘍型和增生型。

粟粒形成極少發生,並在廣泛的結核病形式中觀察到。粟粒樣疹局部位於粘膜下,代表典型的灰色結核結節。

潰瘍形式的特徵是在氣管分叉處水平定位,並且可以繼續:

  1. 典型的單一表淺性結核性潰瘍伴有扇形邊緣和灰白色膿性腺膿性液體; 潰瘍周圍常有不同發育階段的小黃色結節,包括潰瘍;
  2. 以位於不同發展階段的多個合併潰瘍的形式呈橢圓形,其長軸與食管軸線重合。在潰瘍周圍,粘膜充血並滲入。潰瘍不會傳播得比粘膜下層深,也不會影響肌層。在極少數情況下,特別是免疫防禦水平低的患者因常見的肺結核感染而減弱,潰瘍會影響食道各層並形成食道 - 氣管瘺。

當食道結核性肉芽腫通常位於氣管分叉以上的肺結核,迅速增加和食道阻塞管腔增殖的形式,導致其阻塞。用這種形式,結核肉芽腫的長度為1至12厘米的內表面,他們的位置是規則和同心。肉芽腫下的食管壁增厚並硬化(硬化形式),因此食道內腔完全破裂。增殖過程影響食管壁的整個厚度並到達氣管和縱隔,影響這些解剖結構。在由結核性肉芽腫引起的狹窄之上,粘膜通常是蒼白的,柔軟的,覆蓋有淺表性潰瘍。

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食管結核的演變

在不存在病因治療食道的結核及時發展在傳播方向上和凹部病理形態學變化食道壁,通常與與一般狀態顯著和迅速惡化由於吞嚥困難(消化道營養不良)鄰近器官的損害,和一般毒性損傷生物體。食管結核加劇的並發症,如形成氣管食管瘺的臨床開發,arrosion主動脈壁(穿孔它會導致患者立即死亡),血行結核性腦膜炎等。

食管結核的初始形式的預後是謹慎的,主要取決於原發性結核的內疚,嚴重程度和局部性。由於被忽視的形式,表現為食管的廣泛和深層病變,伴隨著患者的惡病質和主要過程的進展,不利的。

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食管結核的症狀和臨床過程

實際上結核食道的特徵不在於由嚴重的症狀,如急性或慢性非特異性食道炎,並且通過食道病變的形狀主要確定。因此,潰瘍的出現伴隨著吞嚥食物時的灼熱感和疼痛,在吞嚥行為之間消失。當硬化現象佔優勢吞嚥困難形式,損害患者的總體狀況,作為主處理(在肺,淋巴結),是因為不可能營養引起疲勞和降低總電阻的複合。然而,在該患者的一般狀態的增殖形式的初始階段是令人滿意的一段時間,行為吞嚥 - 無痛,但隨後隨著食道管腔變窄和潰瘍,特別是當有強衰減肉芽腫自發性疼痛和一般狀況迅速惡化。

潰瘍性過程中,而結核感染病灶咽食管的進展導致吞嚥的急劇違反行為和強大的自發性疼痛的出現,尤其是在夜間,沒有傳統的鎮痛藥回應。這些疼痛照射到一個或兩個耳朵,伴隨胸骨後面的燒灼感,隨著吞嚥而增加。

哪裡受傷了?

食管結核的診斷

食管結核診斷是非常困難的,尤其是當磨損原發性肺結核的形式,誰出現食管毀滅的根源。在最初階段,人們只能假設存在這種疾病。它可以以一定的概率只在上消化道內鏡檢查,必須給予患有肺結核患所有患者進行設置,抱怨吞嚥困難的。即使使用纖維必須十分謹慎進行,特別是在食管與工具發展遇到因為食道病變的深壁困難的壞死性潰瘍性病變的形式是食管穿孔可能和致命性出血。在這些困難不應該進行oesophagoscopy,和病史是必要的證明為無法實現這個過程的原因。

當食管鏡檢查成功時,會發現食管壁受累的肉眼可見信號和可能形成的食管結核的形態,並進行結核性浸潤活檢。活檢標本中的上皮樣和鉅細胞在膿液和食管組織殘留及膿液中性粒細胞中的檢測使得食管結核的診斷正確。

在潰瘍性形式病理過程通常定位於食道的中部和上部,而在浸潤硬化 - 在下部第三主體。有確定的食道,特徵結核肉芽腫,狹窄,其特徵在於,食道的管腔不超過幾毫米的壁的顯著增厚,並且其長度可以達到10-12厘米。活檢確定緻密得多增殖和硬化地層。上述狹窄通常揭示了食道部分裝滿食物和膿樣質量的殘餘的擴張。在肺中有時結核過程中,在接近食管顯影並延伸到它,具有其輔助位移和變形引起的主過程。

鑑別診斷與梅毒和腫瘤進行。

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需要檢查什麼?

治療食管結核

食管結核治療分為一般和地方。一般而言,治療施用的具體抗結核藥物,作為與其他形式的肺結核的(氨基糖苷類卡那黴素,鏈黴素,利福布丁,利福黴素,利福平,PASK)和非特異性裝置(生物活性食品添加劑Vetoron,Vetoron-E Vetoron TC)和維生素和維生素樣劑(視黃醇麥角鈣化醇)。也適合糖(Kapriomitsin)和糖皮質激素(氫化可的松,地塞米松,甲基),和藥物,增強免疫系統。

通常,食管鏡局部治療不會產生積極的結果。使用硝酸鹽或乳酸灼燒銀潰瘍會加劇破壞性過程,長時間使用這種治療可能會導致受影響地區的惡性腫瘤。嚴重疼痛時,口服諾華卡因,麻醉劑,可卡因口服。在硬化形式的情況下,通過在一般強化抗結核治療背景下進行的探條獲得陽性結果。在某些情況下,臨時性胃造瘻術用於排除吞嚥行為中的食管並營養足夠的營養。

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