肾上腺
最近審查：04.07.2025
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肾上腺的解剖
肾上腺位于第11-12胸椎水平。右侧肾上腺与肾脏类似，位置略低于左侧。其后面毗邻膈肌腰部，前面与肝脏和十二指肠的脏面接触，下凹面（肾面）与右肾上端接触。右肾上腺的内侧缘（内侧缘）与下腔静脉接界。左肾上腺的内侧缘与主动脉接触，前面毗邻胰尾和胃的贲门部。左肾上腺的后面与膈肌接触，下表面与左肾上端及其内侧缘接触。每个肾上腺（包括左右肾上腺）均位于肾周脂肪垫的厚层内。左右肾上腺的前表面部分被肾筋膜和壁层腹膜覆盖。
成人单侧肾上腺重量约12-13克。肾上腺长40-60毫米，高（宽）20-30毫米，厚（前后径）2-8毫米。右侧肾上腺的重量和大小略小于左侧。
有时，体内还会发现额外的肾上腺皮质异位组织（肾脏、脾脏、肾脏下方腹膜后区域、主动脉旁、骨盆、精索、子宫阔韧带）。肾上腺可能先天缺失。肾上腺皮质的一个特征是其再生能力。
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肾上腺的结构
肾上腺表面略微凹凸不平。在肾上腺前表面，尤其是左肾上腺，可见一条深沟，即肾上腺门（hylum），中央静脉由此流出肾上腺。肾上腺外部覆盖着一层纤维囊，与肾上腺实质紧密融合，并向肾上腺深处发出无数结缔组织小梁。从内侧与纤维囊相邻的是皮质，皮质具有相当复杂的组织结构，由三个区域组成。外侧靠近囊的是肾小球带（zona glomerulosa），其后方是中束状带（zona fasciculate），与髓质交界的是内网状带（zona reticularis）。这些区域的形态特征是每个区域腺细胞、结缔组织和血管的独特分布。
成人肾上腺皮质约占其组织的90%。该层由三个区域组成：外层为肾小球区，中层为束状区，内层（环绕髓质）为网状区。肾小球区位于纤维囊正下方，约占皮质体积的15%；其细胞含有相对少量的细胞质和脂质，并产生醛固酮。束状区占整个皮质的75%；其细胞富含胆固醇和胆固醇酯，主要产生皮质醇（氢化可的松）。网状区的细胞也产生这种物质；它们的脂质含量相对较低，且含有许多颗粒。除了皮质醇外，该区的细胞（与束状区一样）还产生性激素——雄激素和雌激素。
肾上腺皮质产生50多种不同的类固醇化合物。它是人体内糖皮质激素和盐皮质激素的唯一来源，也是女性雄激素的最重要来源，在雌激素和孕激素的生成中起着次要作用。糖皮质激素因其调节碳水化合物代谢的能力而得名，对维持许多重要功能至关重要，尤其有助于确保身体对压力的反应。它们还参与生长发育过程的调节。人体的主要糖皮质激素是皮质醇，这种类固醇的过量或缺乏都会导致危及生命的改变。在盐皮质激素（因其调节盐代谢的能力而得名）中，人体的主要成分是醛固酮。盐皮质激素过量会导致动脉高血压和低钾血症，而缺乏则会导致高钾血症，这可能会危及生命。
肾小球区由小的棱柱状细胞组成，这些细胞位于小群中，被称为肾小球。这些细胞内内质网发达，胞质中含有约0.5μm大小的脂滴。肾小球周围环绕着盘绕的毛细血管，毛细血管内皮有孔。
束状带（肾上腺皮质最宽的部分）由大而轻的多面细胞组成。这些细胞形成长索（束），其方向垂直于肾上腺表面。该区域的细胞具有发达的非颗粒状内质网、线粒体、大量脂滴、核糖体、糖原颗粒、胆固醇和抗坏血酸。内分泌细胞索之间有带孔内皮的毛细血管。
网状区由小的多面体和立方体细胞组成，这些细胞形成小细胞簇。网状区的细胞富含非颗粒内质网和核糖体的元素。
列出的区域在功能上是相互独立的。每个区域的细胞产生的激素不仅在化学成分上不同，而且在生理作用上也各不相同。肾上腺皮质的激素统称为皮质类固醇，可分为三类：盐皮质激素 - 醛固酮，由皮质肾小球区的细胞分泌；糖皮质激素：氢化可的松、皮质酮、11-脱氢皮质酮和11-脱氧皮质酮，由束状区产生；性激素 - 雄激素，其结构和功能与男性性激素雌激素和孕酮相似，由网状区的细胞产生。
醛固酮参与调节电解质和水代谢，改变细胞膜对钙和钠的通透性，并刺激胶原蛋白的形成。糖皮质激素影响蛋白质代谢，增加血液中葡萄糖的含量，以及肝脏、骨骼肌和心肌中的糖原含量。糖皮质激素还能加速肾脏肾小球的滤过，减少肾单位远曲小管对水的重吸收，并抑制结缔组织主要物质的形成和成纤维细胞的增殖。
肾上腺的中心是髓质，由被铬盐染成黄褐色的大型细胞构成。髓质细胞有两种类型：肾上腺细胞占肾上腺细胞的主体，负责产生肾上腺素；去甲肾上腺细胞则以小群的形式散布在髓质中，负责产生去甲肾上腺素。
肾上腺素会分解糖原，减少其在肌肉和肝脏中的储备，增加血液中的碳水化合物含量。作为一种胰岛素拮抗剂，肾上腺素会增强并增加心肌收缩力，缩小血管管腔，从而升高动脉血压。去甲肾上腺素对身体的作用与肾上腺素相似，但这些激素对某些功能的作用可能完全相反。尤其是去甲肾上腺素，它会减慢心率。
肾上腺的发育
肾上腺的皮质和髓质起源不同。皮质分化自中胚层（源自体腔上皮），位于原肠背系膜根部和泌尿生殖褶之间。由中胚层细胞发育而成，位于两个原发性肾脏之间的组织称为肾间组织。它发育成肾上腺皮质，并由此形成副肾上腺（肾间体，glandulae suprarenales accessoriae）。
肾上腺髓质由胚胎神经细胞——交感神经母细胞发育而成，交感神经母细胞从交感神经干节点的雏形中移生，发育为嗜铬细胞母细胞，嗜铬细胞母细胞又发育为髓质的嗜铬细胞。嗜铬细胞母细胞也是副神经节形成的物质，副神经节以嗜铬细胞小簇的形式位于腹主动脉附近——主动脉副神经节（主动脉副神经节），以及交感神经干节点的粗层——交感副神经节（交感副神经节）。
未来髓质细胞在胚胎发育至16毫米长时，即开始向肾间肾上腺分化。随着肾间肾上腺和肾上腺部分的融合，皮质区也开始分化，髓质也开始成熟。
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肾上腺的血管和神经
每个肾上腺有 25-30 条动脉。其中最大的是肾上腺上动脉（来自膈下动脉）、肾上腺中动脉（来自腹主动脉）和肾上腺下动脉（来自肾动脉）。这些动脉的一些分支仅供应皮质，而另一些则穿过肾上腺皮质并分支进入髓质。窦状毛细血管形成中央静脉的支流，中央静脉流入右肾上腺的下腔静脉和左肾上腺的左肾静脉。许多小静脉从肾上腺（尤其是左肾上腺）发出，并流入门静脉的支流。
肾上腺的淋巴管汇入腰淋巴结。迷走神经参与肾上腺的神经支配，源自腹腔神经丛的神经也参与其中，腹腔神经丛包含延髓的节前交感神经纤维。
肾上腺的年龄相关特征
在5-6周的胎儿时期，原始肾上腺皮质在腹膜后间充质中形成。它很快被一层更致密的薄层细胞包围。新生儿的肾上腺皮质由两个区域组成——胎儿区和最终区。第一个区域主要产生雄激素和雌激素的前体，而第二个区域的功能可能与成人相同。胎儿区占胎儿和新生儿肾上腺的主要组成部分。到出生后第二周，由于胎儿区的退化，其质量会减少三分之一。这一过程始于宫内时期。胎儿区在出生后第一年末完全消失。肾上腺皮质三个区域的最终形成要到3岁左右才会完成。之后，肾上腺会继续增大（尤其是在青春期之前和青春期期间），到青春期结束时，它们会达到成人的大小。
新生儿单个肾上腺的质量约为8-9克，明显超过出生后第一年儿童的肾上腺质量。新生儿时期肾上腺质量急剧下降（至3.4克），主要是由于皮质变薄和结构重塑所致，随后逐渐恢复（5岁时），并持续增加。肾上腺皮质的最终形成于第二个童年时期（8-12岁）。20岁时，每个肾上腺的质量增加并达到最大尺寸（平均12-13克）。在随后的年龄段，肾上腺的大小和质量几乎没有变化。女性的肾上腺略大于男性。怀孕期间，每个肾上腺的质量增加约2克。70岁以后，肾上腺的质量和大小会略有下降。