硝酸甘油

硝酸甘油（也稱為三硝酸甘油）是一種硝酸鹽類藥物，用於擴張血管並減輕心臟壓力。它是緩解心肌缺血（供血不足）引起的心絞痛（胸痛）症狀的最廣泛使用的藥物之一。

硝酸甘油透過擴張血管（包括動脈）來增加流向心臟的血流量並減少其工作負荷。它還可以降低血壓，這對心絞痛特別有幫助。

需要注意的是，硝酸甘油只能在醫生的監督下服用，因為它會影響心律和血壓。使用劑量和頻率取決於患者的個別特徵和病情特徵。

適應症 硝酸甘油

1. 心絞痛（穩定和不穩定）：硝酸甘油用於緩解心絞痛症狀，例如由心肌缺血引起的胸痛。這可以包括穩定型心絞痛（運動時發生，休息時減少）和不穩定型心絞痛（休息時或對最小體力活動發生反應）。
2. 急性心絞痛及心肌梗塞：急性心絞痛或心肌梗塞時，可緊急使用硝酸甘油來緩解症狀，改善心肌供血。
3. 心臟衰竭：硝酸甘油可用於降低心臟衰竭患者的心臟前負荷並改善心肌的血液供應。
4. 高血壓：在極少數情況下，硝酸甘油可用於降低高血壓患者的血壓。
5. 血管導管插入術：在血管導管插入術過程中可以使用硝酸甘油來預防或治療血管痙攣並促進此過程。
6. 運動前預防心絞痛：有些患者可能會在預期運動前使用硝酸甘油作為預防劑，以預防心絞痛。

發布表單

1. 舌下含片：這些片劑放在舌下，很快溶解，可以快速緩解心絞痛症狀。
2. 舌下噴霧：硝酸甘油可以舌下噴霧劑的形式提供，其提供類似的快速效果。
3. 貼片：可使用透皮汽化系統透過皮膚逐漸釋放硝酸甘油。
4. 注射：在某些情況下，可以將硝酸甘油注射到靜脈中，以便在急性心臟病發作或心臟衰竭時快速起效。

藥效學

1. 血管平滑肌鬆弛：硝酸甘油作為一氧化氮（NO）供體，刺激血管平滑肌中環磷酸鳥苷（cGMP）的合成。這導致血管壁鬆弛以及動脈和靜脈擴張，從而降低血管阻力並降低心臟前負荷。
2. 改善心肌血流量：硝酸甘油擴張冠狀動脈，增加心肌（心肌）的血流量，這可以改善氧氣供應並降低缺血（血液供應不足）的風險。
3. 降低心肌收縮力：一些研究表明，硝酸甘油可能會降低心肌收縮力，從而減少心臟對氧氣的需求並減少其工作負荷。
4. 末梢血管擴張：此外，硝酸甘油還能擴張末梢血管，有助於降低血管阻力，降低血壓。
5. 降低心臟前負荷：靜脈擴張減少靜脈回心，心腔血量減少，進而降低心臟前負荷，減少心臟工作負荷。

藥代動力學

1. 吸收：硝酸甘油可經由皮膚、口腔黏膜和舌骨間隙吸收，口服時可經由胃腸道吸收。也可以靜脈或舌下含服給藥。
2. 分佈：硝酸甘油在身體組織中迅速分佈。脂溶性高，能透過血腦障壁和血胎盤屏障。
3. 代謝：硝化甘油代謝的主要途徑是在肝臟中生物轉化，形成二硝化甘油、單硝化甘油和硝醇等活性代謝物。這些代謝物具有生物活性，可能參與血管舒張。
4. 排泄：硝酸甘油及其代謝物主要經由腎臟以與葡萄醣醛酸結合的形式從體內排出，少量以原形經由尿液排出。
5. 半衰期：由於硝酸甘油在體內快速代謝和消除，其半衰期僅需幾分鐘。
6. 作用機轉：硝酸甘油擴張血管（血管舒張），進而導致動脈及靜脈管腔增大、血管阻力降低、心臟前負荷降低。這減少了心肌的需氧量並改善了流向心臟的血液。

劑量和管理

以下是使用不同形式的硝酸甘油的一般指南：

舌下含片或噴霧劑

• 為了緩解心絞痛：通常建議症狀出現時舌下含服一片 0.3-0.6 毫克片劑或舌下噴霧劑。若發作持續，5分鐘後可重複注射，但15分鐘內不得超過3劑。
• 預防心絞痛：可在預期可能引發心絞痛發作的勞累前 5-10 分鐘使用藥片或噴霧劑。

透皮貼劑

• 預防心絞痛：將貼片貼在清潔、乾燥、無毛髮的皮膚區域，通常放置 12-14 小時，然後休息 10-12 小時，以避免對硝酸甘油產生耐受性。

軟膏

• 預防心絞痛：依照個人計算的劑量塗抹在皮膚上，通常每天兩次。

靜脈注射

• 在醫院環境中：給藥劑量和速率應個別化，並由醫務人員監測，特別是在治療急性心臟衰竭或在手術期間監測血壓時。

使用硝酸甘油的注意事項：

• 為了避免嚴重低血壓的風險，硝酸甘油不應與犀利士（威而鋼）、他達拉非（希力斯）等勃起功能障礙藥物合併使用。
• 硝酸甘油的常見副作用是頭痛，通常會隨著持續治療而減輕。
• 使用舌下片劑或噴霧劑時，坐下或躺下很重要，以盡量減少因血壓下降而昏厥的風險。
• 如果您被診斷出患有心絞痛，請務必攜帶硝酸甘油，並在緊急情況下通知醫療專業人員。

在懷孕期間使用 硝酸甘油

除非明確需要並在醫生的監督下，否則通常不建議在懷孕期間使用硝酸甘油。硝酸甘油用於治療心絞痛和其他由缺血（心肌供血不足）引起的心臟疾病。沒有足夠的研究來確定其在懷孕期間使用的安全性。

在個別情況下，如果硝酸甘油對母親的益處大於對胎兒的潛在風險，醫生可能會開立硝酸甘油給孕婦。然而，這應該在醫生的嚴格監督下進行，醫生將評估其益處和風險。

硝酸甘油通常用於緩解心絞痛發作或預防心絞痛發生。在懷孕期間，您的醫生可能會考慮對母親和胎兒更安全的替代治療或管理。

禁忌

1. 低血壓：硝酸甘油可能會導致血壓下降（低血壓），因此低血壓患者可能禁忌使用它。
2. 過敏：已知對硝酸甘油或其他硝酸鹽過敏的人不應使用該藥物，因為有過敏反應的風險。
3. 肥厚性阻塞性心肌病變：在這種情況下，使用硝酸甘油可能會加重心臟左心室流出道的阻塞，導致症狀惡化。
4. 心包膜炎：在急性心包膜炎中使用硝酸甘油可能會增加心臟受壓並使臨床狀況惡化。
5. 嚴重貧血：硝酸甘油可能會加劇嚴重貧血患者的缺氧，因此在這種情況下可能禁忌使用。
6. 心肌肥厚：對於心臟左心室心肌肥厚的患者，硝酸甘油可能會使心臟功能惡化，導致症狀加重。
7. 缺鐵性貧血：對於缺鐵性貧血患者，使用硝酸甘油可能會增加缺氧症狀並加劇臨床症狀。
8. 高血糖：硝酸甘油會導致血糖值升高，對糖尿病患者來說可能是個問題。
9. 懷孕和哺乳期：懷孕和哺乳期間使用硝酸甘油的安全性尚未確定；因此，其使用應由醫生評估和推薦。

副作用 硝酸甘油

1. 頭痛：由大腦血管擴張引起的最常見副作用之一。頭痛的範圍從輕微到嚴重，但通常會隨著持續治療的時間而減輕。
2. 皮膚變紅（潮紅）：臉部和上半身皮膚出現溫暖感和明顯發紅，也是由血管擴張引起的。
3. 降低血壓（低血壓）：硝酸甘油可能會導致血壓急劇下降，進而導致頭暈、虛弱甚至昏厥，尤其是從臥位或坐位起身時。
4. 心悸（心搏過速）：在某些情況下，硝酸甘油可能會引起心悸，這是對降低血壓的反射反應。
5. 噁心和嘔吐：雖然不太常見，但有些人在服用硝酸甘油後可能會出現噁心甚至嘔吐。
6. 暈厥：由於血壓下降，可能會發生暈厥，尤其是當患者快速從座位上站起來時。
7. 疲勞和虛弱：服用硝酸甘油後，有些人可能會感到疲倦或全身虛弱。
8. 頭暈：與血壓降低和血管舒張相關的副作用。

過量

1. 嚴重頭暈和昏厥：由於血管舒張和血壓下降，可能會出現低血壓，導致頭暈甚至失去意識。
2. 心悸或心律不整：過量服用硝酸甘油可能會導致心悸或心律不整。
3. 頭痛：在血管擴張的情況下，可能會出現嚴重頭痛、偏頭痛或頭部沉重感。
4. 皮膚蒼白：由於末端血管擴張，皮膚可能會變得蒼白、摸起來冰冷。
5. 消化系統疾病：可能會出現噁心、嘔吐和其他消化系統疾病。

與其他藥物的相互作用

1. 降血壓藥物（抗高血壓藥物）：硝酸甘油可能會增強其他抗高血壓藥物的降血壓作用，如β-受體阻斷劑、ACE抑制劑、鈣拮抗劑和利尿劑。這可能會導致血壓急劇下降並發生直立性低血壓。
2. 治療勃起功能障礙的藥物：硝酸甘油與用於治療勃起功能障礙的5型磷酸二酯酶抑制劑（例如西地那非、他達拉非或伐地那非）合用可能會導致血壓急劇下降和嚴重併發症的發生。
3. Drugs for the treatment of pulmonary artery hypertension (cor pulmonale hypertension) : Nitroglycerin is not recommended for concomitant use with drugs for the treatment of pulmonary hypertension, such as sildenafil (Revatio) or tadalafil (Adcirca), as this may cause a severe decrease in血壓.
4. 含酒精製劑：與硝酸甘油一起飲用可能會增強其降血壓作用，並增加姿勢性低血壓的風險。
5. 促進血液凝固的藥物：硝酸甘油可能會增強抗凝血劑（例如華法林或肝素）和抗凝血劑（例如乙醯水楊酸）的作用，從而可能增加出血的風險。
6. 增加降血壓作用的藥物：硝酸甘油可能會增加α-腎上腺素阻斷劑、阿米尼地爾和其他藥物的降血壓作用，可能導致血壓顯著下降。

儲存條件

1. 溫度：通常，硝化甘油應儲存在 15 至 30 攝氏度（59-86 華氏度）的室溫下。
2. 乾燥：將硝酸甘油存放在乾燥的地方，避免受潮，否則會對藥物品質產生不利影響。
3. 光：硝酸甘油應儲存在避光處，避免陽光直射。光可能會導致藥物分解。
4. 包裝：將硝化甘油存放在原包裝或容器中，以防止空氣和潮濕。
5. 兒童：確保將硝酸甘油存放在兒童接觸不到的地方，以避免意外使用。
6. 特殊條件：在某些情況下，包裝上或藥品說明書中可能有額外的儲存建議。請參閱這些建議以獲取更準確的資訊。