儿童功能性胃病

功能性胃病是指胃的运动功能或分泌功能发生障碍，出现胃消化不良症状，但粘膜形态无改变。

小儿胃十二指肠疾病结构中，胃功能障碍约占40%。

功能性胃病的病因。功能性胃病的病因往往不单一，而是多种因素共同作用的结果，并且往往与遗传因素有关。

外源因素很重要，其中对儿童来说最重要的是：

• 神经精神超负荷；
• 未能遵守治疗方案和营养不足；
• 强制喂食；
• 身体和前庭超负荷。

内源性原因可能是背景疾病：

• 神经症；
• 神经循环功能障碍；
• 各种内脏疾病；
• 食物过敏；
• 感染和寄生虫病的病灶。

功能性胃病的发病机制。功能性胃病是由于胃分泌和胃动力的正常日常节律紊乱所致，其原因如下：

• 下丘脑-垂体系统的神经体液调节发生变化；
• 自主神经系统张力和反应性的变化；
• 过度刺激胃肠道激素的产生（例如吸烟、蠕虫感染等）或抑制胃肠道激素的产生（过热、重体力劳动、过度疲劳等）。

分类。

胃功能障碍有原发性（外源性）和继发性（内源性）两种。根据疾病的性质，胃功能障碍可分为两类：

• 按运动类型（胃食管反流、十二指肠胃反流、心脏痉挛、幽门痉挛等）；
• 按分泌类型（分泌功能增强或减弱）

儿童功能性胃病的症状多种多样。常见的症状包括：

• 表现具有偶发性、持续时间短和非典型性；
• 胃宏观结构和组织学层面没有发现器质性损伤的迹象；
• 症状对中枢神经系统和自主神经系统功能状态的依赖性；
• 表现与食物和非食物因素、神经质背景或其他器官和系统疾病的存在有关。

胃功能障碍的常见背景是植物神经不稳定现象（情绪增加、易怒、出汗、睡眠障碍、脉搏和血压不稳定）。

最常见的症状是腹痛。疼痛通常呈阵发性，类似绞痛，疼痛部位不一（主要在肚脐区域）。服用解痉药的疗效对诊断至关重要。

消化不良症状并不典型，但是，在某些情况下（幽门痉挛）可能会出现呕吐，在其他情况下（心脏痉挛）可能会出现吞咽困难和未消化食物反流。

检查病人时，触诊时疼痛主要集中在上腹部，但疼痛发作后不久就会消失。

功能性胃病的诊断。大多数情况下，功能性胃病的诊断可根据病史和检查资料作出，无需借助特殊的仪器检查。

从内窥镜角度看，胃功能紊乱患者的胃粘膜通常没有变化，但可能出现表面“工作性”充血（这常常成为胃炎过度诊断的原因），而没有慢性炎症的组织学征象。

胃的分泌功能（根据pH 测定或分数探测）可能正常或受损，更常见的是增强。

可能检测到运动障碍：括约肌痉挛、蠕动增加、十二指肠胃反流、心功能不全。

为了确诊功能障碍，除了研究胃功能的基本水平外，有时还需要进行特殊的检查（使用分泌刺激剂的药理学检查、物理负荷检查）。

诊断时，明确潜在疾病至关重要。根据症状，评估中枢神经系统、自主神经系统，排除感染灶、寄生虫病等。

对伴有急性或复发性腹痛的疾病进行鉴别诊断。

胃功能性疾病应与胃的慢性疾病 - 慢性胃炎，胃十二指肠炎，消化性溃疡相鉴别。

胃功能紊乱的治疗和预防基于消除其病因。治疗的主要方向如下：

恢复正常生活方式和营养。饮食包括戒除最刺激的食物：辛辣、油腻、油炸食品、烟熏食品、碳酸饮料、咖啡、巧克力、口香糖。膳食应规律，每天4-5次，并在同一时间。

治疗基础疾病。

纠正植物神经紊乱：

• 在迷走神经紧张症的情况下，应使用具有镇静作用的非选择性抗胆碱能药物（belloid、bellataminal）。
• 如果患有神经官能症 - 镇静草药（益母草，缬草），轻微镇静剂（西巴松，他西泮，诺西泮，甲丙氨酯等），心理治疗
• 对于抑郁状态、多疑 - 小剂量抗抑郁药（苯丁酸、依格洛尼、阿米替林、美利帕明）、适应原（人参、刺五加、五味子、金银花等）。
• 为了影响神经调节机制，针灸、电针（Axon-2）、物理疗法（Electrosleep、Transair、颈圈区域钙或溴电泳、运动疗法、穴位和分段按摩、水疗（水下按摩、循环淋浴等）均被成功运用。

纠正受损的胃功能只是辅助任务。通常情况下，对于功能性胃病，只需进行针对病因的治疗即可。

矫正运动障碍。

• 对于痉挛性疼痛，可使用解痉药（罂粟碱、no-shpa）、非选择性抗胆碱药物（颠茄制剂、buscopan）和草药解痉剂（薄荷、洋甘菊）。
• 对于心脏痉挛和幽门痉挛，医生会开出镇静剂和抗胆碱能药物、硝酸盐（硝酸甘油）和钙通道阻滞剂（硝苯地平）的组合药物。
• 对于括约肌功能不全和病理性反流的情况，使用促动力药：多巴受体阻滞剂（cerucal、吗丁啉、舒必利）和选择性拟胆碱药（coordinax、propulsid）。

纠正分泌障碍。如果胃分泌功能亢进，则开具抗酸剂（抗酸药、磷酸盐凝胶）；如果胃酸分泌过多，则开具选择性抗胆碱能药物（胃舒平、哌仑西平、替仑西平）。

预防包括创造合理的日常生活条件、优化营养以及适当的身体和心理情绪压力。

门诊观察1年，评估患者的主观症状和客观状况，并通过胃粘膜活检进行EGDS控制。如果在宏观和微观结构层面没有形态学变化，则将患者从病历中除名。通过适当的治疗，识别并消除胃功能障碍的病因，患者最终可以康复，但有可能转化为慢性胃炎甚至消化性溃疡。

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