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突然失去了言論。原因。症狀。診斷

 
,醫學編輯
最近審查:01.06.2018
 
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在語音突然喪失的情況下,應首先確定anarthria它(即 - 發音的話,由於由於其麻痺,共濟失調等違法行為呼吸,吐字和語音設備的協調活動是不可能的),或者 - 失語(中有違反言論實踐的行為)。

這項任務並不容易,即使病人有意識並能夠遵循急性病理學中很少發生的指示。在簡單的問題上,可以得到“是”/“否”的答案,其中50%的概率是隨機答案。此外,即使在失語患者可能非常好把握的,他所聽到的意義,使用的“關鍵字”,他們在理解句子的整體含義,由於現有的情景(“務實”)是違反言論不苦練內功的戰略。

如果患者出現偏癱並且(或)它被固定,則通過簡單的命令進行研究是困難的。另外,伴隨失用也可能限制醫生的能力。在口腔失用的情況下,患者甚至不能執行簡單的指示(例如,“張開嘴巴”或“伸出舌頭”)。

閱讀能力很難研究,因為閱讀需要保持對口頭動作和運動技能的反應,但研究書面語言可以幫助做出正確的決定。對於右側偏癱,採用了一項測試:患者被要求按照正確的順序安排完成句子的單詞,這些單詞以書面形式在單張紙上散佈。然而,在某些情況下,即使是經驗豐富的失語症專家也不能立即做出正確的決定(例如,當病人甚至不試圖發出至少一個聲音時)。應該記住的是,隨著時間的推移,圖片可以迅速改變,而不是患者在入院時的失語症,構音障礙可以很快出現,即純粹發音性言語障礙。診斷時,病人的年齡起著重要的作用。

突然失語的主要原因是:

  1. 偏頭痛(aphasic偏頭痛)
  2. 在左半球中風
  3. 發作後狀況
  4. 大腦的腫瘤或膿腫
  5. 腦內矢狀竇血栓形成
  6. 由單純皰疹病毒引起的腦炎
  7. 心理緘默
  8. 精神病緘默症

偏頭痛與氣氛

對於年齡較小的患者,首先可以懷疑有先兆的偏頭痛。在這種情況下,有以下典型症狀的組合:演講的急性或亞急性損失(一般 - 無偏癱),伴有頭痛,它反复出現在患者在過去,怎麼可能由陪同,不伴有神經功能狀態的變化。如果偏頭痛發作源自患者的首次,有用的信息可以家族史的研究(如果啟用),病例家庭的疾病運行的,因為60%。

EEG可能集中慢波活性的檢測在左顳頂區,其可能持續3週,而在神經影像沒有病理學檢測。發音焦距變化的腦電圖異常,在沒有神經影像學研究對疾病的第2天的結果,原則上允許正確的診斷,除皰疹性腦炎(見。下圖)。患者不應該有心臟雜音,這可能表明心臟栓塞的可能性,可以在任何年齡觀察到。超聲心動圖檢測(或消除)栓塞的可能來源。聆聽頸部血管上方的血管噪聲比超聲多普勒成像更不可靠。如果可能的話,應該進行經顱超聲多普勒檢查。在偏頭痛和有關的從40至50歲年齡組的患者,可能有血管病變的無症狀狹窄,但頭痛的典型字符,快退的症狀的發展,並沒有在腦中作為neyrovizuapizatsionnyh研究方法的結果的結構變化,與上述的變化相結合,在腦電圖允許正確的診斷。如果症狀沒有進展,則無需研究腦脊液。

左半球中風

如果老年患者言語障礙,最可能的診斷是中風。在大多數中風語言障礙的病例中,患者被診斷為右側偏癱或半身不遂,半血腫,有時偏盲或右手視野缺損。在這種情況下,神經影像學是唯一可以區分腦內出血和缺血性中風的方法。

語言的缺失幾乎總是伴隨著左半球中風。它也可以在右半球中風中觀察到(即 - 在非優勢半球的失敗中),但是在這些情況下,言語恢復得更快,並且完全恢復的可能性非常高。

緘默症可能先失語在布羅卡區域的病變的外觀,它是在患者描述為具有以輔助運動區損傷,嚴重假性延髓麻痺。一般來說緘默症往往在開發大腦雙側病變:丘腦,前扣帶回區域,在小腦兩側殼核病變(急性損傷雙側小腦半球小腦緘默症)。

當觀察血液循環椎 - 基底池,但完全沒有講話,可能會發生嚴重侵犯關節,只有當基底動脈閉塞,發展無動性緘默症,這是一種比較罕見的(中腦雙側病變)時。由於咽喉或聲帶肌肉的雙側癱瘓(“外周”緘默症),即使沒有發聲也可能存在突變。

發作後狀態(驚厥發作後狀態)

在所有年齡組中,除嬰兒以外,言語丟失都可能是一種事後現象。癲癇發作本身可能會被忽視,舌頭或嘴唇的咬傷可能不存在; 表明癲癇發作可能是肌酸磷酸激酶水平的增加,但就診斷而言這一發現是不可靠的。

對腦電圖的診斷通常滿意:記錄廣義或局部緩慢和急性活動。言語很快恢復,醫生面臨著確定癲癇發作原因的任務。

大腦的腫瘤或膿腫

在腫瘤或腦膿腫患者的病史中,可能缺乏任何有價值的信息:沒有頭痛,沒有行為改變(情緒低落,情緒變平,冷漠)。ENT器官的一個明顯的炎症過程也可能不存在。可能會發生突然的言語喪失:由於血管破裂,腫瘤的血液供應以及由此導致的腫瘤出血; 由於慢性水腫迅速積聚; 或 - 在左半球腫瘤或膿腫定位的情況下 - 由於部分或全身性癲癇發作。只有對患者進行系統檢查才能確定正確的診斷。有必要開展一項腦電圖研究,在這項研究中可以發現慢波活動的焦點,而這種活動的存在並不能被明確地解釋。然而,非常慢的δ波段波的存在加上腦電活動的普遍減慢可能表明大腦或半球定位腫瘤的膿腫。

在計算機斷層掃描中,無論是在腫瘤還是在膿腫的情況下,都有可能以低密度焦點的形式檢測容積性腦內過程,有或沒有吸收對比度。有膿腫時,更明顯的周炎性水腫。

腦內矢狀竇血栓形成

有如下的症狀典型三聯徵,其可指示竇血栓性腦:局部的和全身性癲癇發作,半球局灶性症狀,減少覺醒的水平。EEG記錄在整個半球的一般化低幅度慢波活動,也適用於相反的半球。竇血栓形成的神經影像表示半球腫脹(主要是 - 在parasagitalnoy區域)與在竇區域(一個或多個)diapedetic出血信號高信號和三角肌形狀的區域不是累積注入的造影和對應於受影響的正弦值。

由單純皰疹病毒(HSV)引起的腦炎

由於HSV引起的皰疹性腦炎主要受顳葉影響,所以失語症(或失語症)通常是第一症狀。在EEG上,檢測到焦點慢波活動,其在EEG的重複配準被轉換成周期性出現的三相複合波(三聯波)。這些複合物逐漸延伸到額部和對側導聯。對側,涉及主要涉及邊緣系統的區域 - 神經影像學定義的低密度,這很快獲取特徵環繞過程,並從在額葉顳葉的深部延伸,並且然後的區域。在腦脊液中,發現炎症過程的跡象。不幸的是,HSV-感染性病毒顆粒或通過免疫熒光可能只用一個相當長的時間延遲,直接可視化的驗證,而抗病毒治療,應立即當第一疑似患有病毒性腦炎(鑑於開始從HSV死亡率腦炎達85%)。

心理緘默

在沒有相互和自發的言語的情況下,心理上的緘默表現出來,具有安全的交談和理解發給病人的話語的能力。這種綜合徵可以在轉化障礙的圖片中觀察到。兒童神經質緘默症的另一種形式是選擇性的(選擇性的,僅在與一個人溝通時出現)的緘默症。

精神病緘默症 - 精神分裂症中陰性症候群圖片中的緘默症。

突然失語的診斷

一般和生化血液檢測; ESR; 眼底; 腦脊液檢查; CT或MRI; UZDG的主要動脈的頭部; 神經心理學家可以提供寶貴的幫助。

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