心跳

心悸是患者对心脏活动的感知。患者将其描述为心动过速、跳动或剧烈跳动。窦性心律和正常的心率并非此类病例的典型特征。相关症状因病因而异。

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心悸的原因

病因范围从轻微到危及生命不等。有些患者只是会经历生理性心脏活动增加，例如运动、体温升高或压力过大时，这些都会增加心率。大多数情况下，心悸是由心律失常引起的。

突发性心悸，即感觉心脏跳动频率极高，仿佛要“跳出”胸腔，其病因是阵发性心动过速。运动时心悸的病因之一是心力衰竭。有时，心悸可能与每搏输出量增加有关，例如贫血或主动脉瓣关闭不全。心脏工作中断的感觉最常见的原因是期外收缩——心脏过早收缩。心房颤动或心脏传导阻滞也可能导致心脏工作中断，但这种情况较少见。

在其他方面健康的人群中，经常会出现期外收缩、多种类型的心动过速和心脏传导阻滞。这些被称为特发性心律失常。这类人群的检查结果通常不会发现任何心血管疾病或心肌损伤的征象，但可能会出现心律失常。特发性心律失常通常不会危及生命。然而，如果患者生前首次出现心律失常，则可能伴有急性心血管病变，例如心肌梗死。

需要注意的是，不同的人对心律失常的敏感度不同。有些患者即使出现明显的心律失常，也不会感到任何不适，只有通过触诊脉搏或记录心电图 (ECG) 才能发现心律失常的存在。而有些患者每次出现期外收缩都会感到不适，这些感觉通常非常不适，甚至伴有恐惧（“心脏敏感”）。

最常见的心律失常类型是心房过早收缩（心房期外收缩 - PES）和/或心室过早收缩（心室期外收缩 - PVC），在大多数情况下是无害的。其他心律失常包括阵发性室上性心动过速 (PSVT)、心房颤动和扑动以及室性心动过速。一些心律失常（例如 PES、PVC、PSVT）通常是自发发生的，患者本身并无严重病变；而其他心律失常通常提示存在严重的心脏疾病，例如心肌缺血、心脏缺陷或传导系统病变。导致心肌收缩力增强的疾病（例如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤）可引起心悸。心悸通常由摄入某些物质引起，包括咖啡因、酒精、拟交感神经药（肾上腺素、麻黄碱、茶碱）。贫血、缺氧和电解质紊乱（例如服用利尿剂引起的低钾血症）也可能诱发剧烈心悸。

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心跳诊断

病史。心律失常的类型可通过脉搏或听诊确定（心动过速、心动过缓、期外收缩）。确切诊断需通过心电图确诊。PES 和 VES 通常被描述为心脏的单次“跳跃式”收缩；其他所有描述均为非典型。心房颤动被定义为心脏收缩的持续不规则。室上性心动过速和室性心动过速通常被描述为心率快速节律性增加，且突然开始和结束。此类发作通常在病史中记录。对于患者来说，敲击出心跳节律通常比用语言描述更容易。

有必要询问患者是否有虚弱、气短、头晕和意识丧失等症状，这些症状可能提示冠状动脉疾病 (CAD) 或其他导致心悸的严重疾病。长期不适和虚弱是贫血或心力衰竭的征兆。冠状动脉血管病变患者的心悸可能伴有缺血性胸痛，这与心动过速或心动过缓期间冠状动脉血流减少有关。

还应询问患者是否使用咖啡因、酒精和其他物质（例如苯丙胺、可卡因、其他非法兴奋剂、厌食药、膳食补充剂）。

客观检查。触诊动脉搏动和听诊心脏可以发现常见的心律失常，但罕见情况（永久性心房扑动）除外，例如心房颤动。甲状腺肿大、眼球突出提示甲状腺毒症。血压升高伴有持续性心动过速可能是嗜铬细胞瘤的症状。

额外的研究方法。心电图检查是常规检查。需要注意的是，由于大多数心律失常都是偶发性的，在没有症状的情况下进行心电图检查通常无法做出诊断。在急诊科，可以对患者进行1-2小时的监测。如果诊断不明确，应使用24小时动态心电图监测。如果心律失常发作很少，可以进行激发试验。

如果怀疑患有严重疾病，则需进行脉搏血氧测定。对于存在电解质紊乱风险的患者，有必要检测血清电解质成分。如果出现贫血症状，则有必要检测血液中有形成分。对于新诊断的心房颤动患者，建议检测甲状腺功能。

心悸的治疗

对于单独的PES或VES，通常只需让患者平静即可。检测到的心律失常及其诱发的疾病需要进行针对性治疗。应停用或更换增加心率的药物。