佩罗尼氏病
最近審查：04.07.2025
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佩罗尼氏病（阴茎纤维塑性硬结）是白膜和/或白膜与阴茎海绵体组织之间的乳晕结缔组织的特发性纤维化。佩罗尼氏病于 1743 年由 Francois de la Peyronie 首次描述。
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原因 佩罗尼氏病
佩罗尼氏病的病因尚不清楚。
最普遍的理论认为，佩罗尼病是由于性交过程中阴茎海绵体受到慢性创伤而引起的。创伤后理论认为，蛋白质膜微创伤区域的炎症介质会破坏修复过程，从而改变阴茎弹性纤维和胶原纤维的比例。佩罗尼病常与杜普伊特伦挛缩和其他局部纤维瘤病合并出现，因此我们可以将该病描述为系统性胶原病的局部表现。
关于佩罗尼病的发生发展，还有一种自身免疫理论。根据该理论，佩罗尼病始于阴茎海绵体蛋白膜的炎症，并伴有淋巴细胞和浆细胞浸润。浸润通常没有明确的界限。随后，该区域会形成纤维化和钙化区域。由于勃起时斑块区域蛋白膜的弹性受到严重限制，因此会出现不同程度的阴茎弯曲。
通常，斑块形成和疾病稳定的过程发生在疾病发病后6至18个月。
阴茎筋膜、穿通血管和阴茎背动脉的受累导致静脉闭塞机制的破坏和阴茎动脉功能不全。
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診斷 佩罗尼氏病
佩罗尼病的诊断通常很简单，基于患者的病史、症状和体格检查（阴茎触诊）。佩罗尼病很少会伪装成阴茎癌、白血病浸润、淋巴肉芽肿和晚期梅毒病变。更常见的是，佩罗尼病必须与淋巴管炎和阴茎浅静脉血栓形成相鉴别。
对佩罗尼氏病患者的检查以及一般临床方法包括：
- 评估勃起功能障碍的程度（摄影、注射测试或 5 型磷酸二酯酶抑制剂测试）；
- 评估阴茎在放松状态和勃起状态下的人体测量特征；
- 阴茎血流动力学研究（药物多普勒图、夜间阴茎勃起）。
建议进行性学测试。
阴茎超声检查广泛应用于佩罗尼氏病的诊断。遗憾的是，由于斑块的多形性和多层次生长特性，仅有39%的病例能够检测到具有详细结构的斑块。
一般认为，斑块的大小及其动态变化从临床角度以及对于疾病的预后而言并非具有决定性意义。
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诊断公式示例
- 佩罗尼病，稳定期，勃起变形。
- 佩罗尼病、稳定期、勃起收缩变形、勃起功能障碍。
需要檢查什麼？
如何檢查？
治療 佩罗尼氏病
佩罗尼病目前尚无针对病因的治疗方法。佩罗尼病的急性炎症期通常采用药物治疗和物理疗法。保守治疗的目标是缓解疼痛、限制和缩小炎症区域，并加速浸润吸收。
所有保守治疗方法都旨在稳定病理过程。保守治疗采用口服药物：维生素E、他莫昔芬、秋水仙碱、肉碱、各种非甾体抗炎药。
对于将药物局部注射到斑块中，使用透明质酸酶（lidase）、胶原酶、维拉帕米和干扰素。
在大多数情况下，佩罗尼病的联合治疗采用多种物理疗法（电泳、激光照射或超声波）。佩罗尼病的治疗通常持续进行，或分阶段进行，疗程为6个月。由于缺乏评估最终疗效的标准化方法，佩罗尼病药物治疗和物理治疗的疗效数据非常模糊。
佩罗尼病的手术治疗
阴茎弯曲导致性交困难或性交障碍、勃起功能障碍（阳痿）、阴茎缩短等均是佩罗尼氏病手术治疗的指征。阴茎弯曲的手术治疗包括缩短海绵体“凸起”部分（奈斯比特手术、折叠术）、延长海绵体“凹陷”部分（皮瓣成形术）或阴茎假体植入术。
1965年，R. Nesbit 提出了一种简单的方法，用于矫正先天性勃起畸形中海绵体弯曲。自1979年以来，该手术技术已广泛应用于治疗佩罗尼病。目前，该方法在美国和许多欧洲国家广泛应用，包括经典方法和改良方法，许多泌尿科医生将其视为矫正佩罗尼病弯曲的标准方法。Nesbit 手术的本质是从最大弯曲处对侧的蛋白膜上切出一个椭圆形瓣。用不可吸收缝线缝合蛋白膜的缺损。
经典 Nesbit 手术的改良版本在蛋白膜切除面积的数量、术中人工勃起的选择以及与各种阴茎成形术的结合方面有所不同，特别是与褶皱技术或斑块分离和合成材料皮瓣的应用相结合。
Nesbit手术的改良示例是Mikulicz手术，在欧洲被称为Yachia手术。该改良手术的本质是在阴茎弯曲最大的部位进行纵向切口，然后水平缝合伤口。
Nesbit手术及其改良手术（根据变形矫正标准）的有效率为75%至96%。该手术的缺点包括：尿道和血管神经束损伤风险高，可能导致勃起功能障碍（阳痿）（8%至23%）和龟头敏感性丧失（12%）。14%至98%的病例会出现阴茎缩短。
Nesbit手术的替代手术是阴茎白膜折叠术。这类阴茎成形术的本质是将白膜内陷，而无需在最大偏差区域打开海绵体。手术中使用不可吸收的缝合材料。不同折叠方法的差异在于如何创建白膜复制品、复制品的数量以及如何标记应用层级。
阴茎折叠成形术的有效性差异很大，在52%至94%之间。这类手术的缺点包括阴茎缩短（41%至90%）、变形复发（5%至91%）以及形成疼痛性封闭和肉芽肿，这些肉芽肿可在阴茎皮下触诊到。
褶皱成形术的适应症：
- 变形角度不大于45°；
- 不存在“小阴茎”综合症：
- 没有沙漏变形。
折叠阴茎成形术适用于勃起功能保留的患者，也适用于处于代偿期和亚代偿期的勃起功能障碍患者，前提是5型磷酸二酯酶抑制剂有效。Nesbit手术仅适用于临床和亚临床水平勃起功能保留的患者。
皮瓣成形术（“延长”技术）的适应症：
- 变形角度超过45°；
- “小阴茎”综合症：
- 器官形状的改变（变形并变窄）。
进行皮瓣成形术的必要条件是保留勃起功能。
皮瓣成形术可以通过剥离或切除斑块进行，然后用天然或合成材料填充缺损。最佳整形材料仍未确定。在皮瓣成形术中，通常使用以下材料：
- 自体移植 - 大腿大隐静脉或背静脉的静脉壁、皮肤、睾丸鞘膜、包皮囊血管化皮瓣；o 同种异体移植 - 尸体心包（Tutoplasi）、硬脑膜；
- 异种移植-动物小肠粘膜下层（SIS）；
- 合成材料 goretex、silastic、dexon。
皮瓣整形手术的有效性（根据偏差矫正标准）差异很大，使用自体静脉移植的有效性为75%至96%。使用皮瓣的有效性为70%至75%。使用硬脑膜冻干皮瓣的有效性为41%，使用睾丸阴道层皮瓣的有效性为58%。皮瓣成形术的主要并发症仍然是勃起功能障碍，发生率为12%至40%。
实验研究已证实静脉皮瓣较皮肤和合成皮瓣具有诸多优势。股大隐静脉皮瓣手术由T. Lue和G. Brock于1993年提出，目前应用较为广泛。
阴茎假体植入术及一期畸形矫正术的适应症为：阴茎广泛性损伤及失代偿期勃起功能障碍（阳痿），且无法接受磷酸二酯酶-5抑制剂治疗。阴茎假体的选择取决于畸形程度和患者的意愿。通常情况下，阴茎假体植入术的成功率应小于或等于15°。如果畸形较为严重，可以按照Wilson S.和Delk J.的指导进行手工塑形，或进行斑块分离，并（不）进行后续的皮瓣成形术。