佩羅尼氏病

佩羅尼氏病（纖維性陰莖硬結）是膽囊的特發性纖維化和（或）陰莖的腹部和海綿組織之間的乳暈結締組織。派朗尼氏病於1743年由Francois de la Peyronie首次描述。

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流行病學

佩羅尼氏病的臨床症狀發生在0.39-2％的病例中，但這種發病率僅僅是該疾病治療的統計學等價物。派羅尼氏病的真正患病率要高得多 - 一般男性人群中3-4％的病例。遭受佩羅尼氏症的男性中，有64％的人年齡在40歲至59歲之間，一般發生在相當大的年齡段，從18歲到80歲。在20歲以下的男性中，佩羅尼氏病發生率為0.6-1.5％。

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原因 佩羅尼氏病

Peyronie病的原因尚不完全清楚。

最普遍的理論是由於性交時陰莖海綿體慢性創傷引起的佩羅尼氏病的發生。根據創傷後理論，膽囊微創區域的炎症介質侵犯了修復過程，改變了陰莖彈力纖維和膠原纖維的比例。佩羅尼氏病通常與Dupuytren的攣縮症和其他局部形式的纖維瘤病相結合，這使得將該疾病定性為全身性膠原病的局部表現成為可能。

還有一個Peyronie病發展的自體免疫理論。根據這一理論，佩羅尼氏病開始於陰莖海綿體膽囊殼發炎，伴有淋巴細胞和漿細胞浸潤。通常情況下，滲透沒有明確的界限。未來，該區域會形成纖維化和鈣化區域。由於膽囊在斑塊區域的勃起延展性受到嚴重限制，所以陰莖的彎曲程度有所不同。

通常，斑塊形成過程和疾病的穩定發生在發病後6-18個月。

在該過程中牽涉到Bucca筋膜，穿孔血管和陰莖背動脈導致陰莖閉合和陰莖動脈功能不全的機制受到侵犯。

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症狀 佩羅尼氏病

佩羅尼氏症的症狀如下：

• 陰莖勃起畸形;
• 勃起時疼痛;
• 在陰莖上形成可觸知的斑塊或“顛簸”

Peyronie病的臨床過程有不同的類型。

佩羅尼氏症的症狀可能不存在，並且可以僅通過存在可以通過觸診檢測到的陰莖的“腫瘤”來表現。在佩羅尼氏病的臨床過程中，勃起時可出現嚴重的陰莖疼痛和畸形。在許多病例中，特別是對於病變的圓形性質，陰莖明顯縮短，有時Peyronie氏病臨床上僅表現為  勃起功能障礙。

在疾病過程中，派羅尼被分配一個“急性期”和一個持續6到12個月的穩定期。在佩羅尼氏病的自然病程中發展的並發症包括勃起功能障礙和陰莖縮短。

診斷 佩羅尼氏病

診斷疾病Peyronne通常不會產生困難，並且基於病史，男性和體檢（陰莖觸診）的抱怨。在陰莖癌，白血病浸潤，淋巴肉芽腫，梅毒晚期的病變下很少有佩羅尼病的口罩。更常見的是，派羅尼氏病必須與淋巴管炎和陰莖淺靜脈的血栓形成相區分。

佩羅尼氏病患者的檢查以及一般臨床方法表明：

• 評估勃起變形的程度（拍攝，注射試驗或使用5型磷酸二酯酶抑製劑的試驗）;
• 評估陰莖在放鬆狀態和勃起狀態下的人體測量特徵;
• 陰莖血流動力學研究（藥代動力學，夜陰莖腫脹）。

建議進行性測試。

陰莖超聲波廣泛用於診斷佩羅尼氏病。不幸的是，由於其多態性和多層次的生長特性，僅在39％的病例中檢測到具有其結構細節的斑塊。

普遍認為，斑塊大小及其從臨床位置和疾病預後的動態變化並不重要。

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診斷制定的例子

• 佩羅尼氏病，穩定期，勃起變形。
• 佩羅尼氏病，穩定期，勃起畸形縮小，勃起功能障礙。

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治療 佩羅尼氏病

對佩羅尼氏病的病態治療不存在。通常，藥物治療和物理治療方法用於佩羅尼氏病的急性炎症階段。保守治療的目標是緩解疼痛，限制和減少炎症區並加速浸潤的再吸收。

所有保守治療方法都旨在穩定病理過程。保守治療時使用口服藥物：維生素E，他莫昔芬，秋水仙鹼，肉鹼，各種非甾體抗炎藥。

用於局部應用斑塊中的藥物應用透明質酸酶（lidazu），膠原酶，維拉帕米，干擾素。

在大多數情況下，使用各種物理治療方法（電泳，暴露於激光輻射或超聲波）進行佩羅尼氏病的聯合治療。治療佩羅尼氏病連續進行或分階段進行6個月。由於缺乏評估最終結果的標準化方法，因此派羅尼病中藥物療法和物理療法的有效性數據非常混雜。

Peyronie病的手術治療

手術治療陰莖硬結症的跡象 - 陰莖，從而阻止或使其發生性行為，勃起功能障礙（陽痿），陰莖的縮短難以彎曲。偏差的手術治療是海綿體的陰莖縮短“凸”部（操作在Nesbit plikatsionnye技術）陰莖的海綿體，伸長率“凹”部分（拼湊korporoplastiki）或falloendoprotezirovanii的。

1965年，R.Nesbit引入了一種簡單的方法來糾正海綿體與先天性勃起變形的偏差，自1979年以來，這種手術技術已被廣泛應用於佩羅尼氏病。目前，這種方法在美國和許多歐洲國家廣泛應用於經典版本和修改版本，許多泌尿科醫師將其作為糾正佩羅尼氏病曲率的標準。Nesbit操作的實質是從最大曲率的相反側的腹殼切下一個橢圓形翼片。腹部外套的缺陷用不可吸收的縫合線縫合。

經典的Nesbit操作的修改在白膜的數量rezitsiruemyh部分不同，產生的人工勃起，並將其與各個實施例相結合的實施例術korporoplastiki，特別plikatsionnymi技術或與解剖斑塊組合和合成材料的重疊翼片。

對內斯比特的操作進行修改的一個例子是Mikulich在歐洲稱為Yachia操作的操作。這種修改的實質是在陰莖最大彎曲區域中進行縱向切口，隨後水平縫合傷口。

Nesbit操作的有效性及其修改（根據變形校正標準）為75％至96％。手術的不利之處包括：尿道和神經血管束髮生勃起功能障礙（陽萎）（8-23％）和龜頭敏感性喪失（12％）的風險很高。在14-98％的病例中發現陰莖縮短。

內斯比特手術的另一種選擇是陰莖膽囊的折磨。這種類型的假體成形術的本質是在最大偏離區域內沒有打開海綿體的情況下腹部內陷。在操作中，使用不可吸收的縫合材料。折疊方法的差異涉及創建肚皮重複的選項，它們的數量和重疊水平的標記。

折疊體腔成形術的效果是非常可變的，範圍從52到94％。這類手術的缺點包括陰莖縮短（41-90％），畸形復發（5-91％）以及形成疼痛的密封，可在陰莖皮膚下觸診的顆粒。

適用於折疊性體位成形術：

• 變形角度不大於45°;
• 沒有“小陰莖”綜合徵：
• “沙漏”類型沒有變形。

Plikatsionnuyu korporoplastiku可以如完整勃起功能和勃起障礙在補償階段來執行，並且提供5型的subcompensation效率磷酸二酯酶抑製劑。內斯比特的手術僅在臨床和亞臨床水平上表現出保留的勃起功能。

補片修補術的適應症（“延長”技術）：

• 變形角度大於45°;
• “小陰莖”綜合徵：
• 器官形狀的變化（收縮變形）。

實施碎屑性重建術的先決條件是保留勃起功能。

可以通過解剖和切除斑塊來進行拼接，然後用天然或合成材料替換缺陷。最佳塑料材料的問題仍然存在。當使用碎屑成形術時：

• 自體動 - 靜脈壁大隱靜脈或股背靜脈，皮膚，睾丸鞘膜血管化皮瓣包皮過長：約移植 - 屍體心包（Tutoplasi），硬膜;
• 異種移植物 - 動物小腸的亞音節層（SIS）;
• 合成材料gortex，矽橡膠，dexon。

拼貼的有效性（通過校正偏差的標準）是非常可變的，並且使用自體靜脈移植物達到75％至96％。使用皮瓣時70-75％。41％ - 來自硬膜的凍乾皮瓣，58％ - 睾丸的陰道鞘。碎屑性肺成形術的主要並發症是勃起功能障礙，發生在12-40％的病例中。

實驗研究證實了與皮膚和合成皮瓣相比使用靜脈瓣的優點。T.Lue和G.Brock在1993年提出了使用大隱靜脈瓣的手術，現在已被廣泛使用。

用於與同時變形校正佩羅尼氏病的陰莖假體植入的適應症是代償不適於治療磷酸二酯酶5抑製劑陰莖和勃起功能障礙（陽痿）的普遍喪失。陰莖假體的選擇取決於患者的變形程度和選擇。在剩餘曲率接受認為是“成功”falloendoprotezirovaniya小於或等於15在更嚴重的永久性變形的造型情況下進行手動威爾遜S.和德爾克J.，解剖或斑塊（無），接著拼縫korporoplastikoy。

預防

對佩羅尼氏病沒有具體的預防。為了防止陰莖彎曲和陽痿（勃起功能障礙），建議保守治療佩羅尼氏病，這在疾病的早期階段可能有效。

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