腎破裂

違反解剖學完整性-腎臟破裂-最重要的內部器官部分或完全功能障礙會危及生命。

流行病學

據統計，腎臟損害至少伴有所有重大腹部損傷的10％，其破裂的發生率為3-3.25％。在90-95％的情況下，腎臟損傷是閉合性的鈍化，其最常見的原因（超過60％）是交通事故。

其次是白內障腎臟破裂（43％）和各種運動損傷的結果（11％）。

根據國外消息，兒童中有30％的兒童由於意外而發生腎破裂（13％為行人）；佔28％-由於騎車時跌落時的鈍性創傷；8％-用於遊樂場和運動場上的跌打傷。

原因 腎破裂

導致其破裂的腎臟損害的最常見原因與閉合性損傷有關，包括運動：腎臟破裂可發生在上腹部，外側，中部或下背部，下胸部的打擊（直接鈍器）；在白內障手術中受到的撞擊（從高處掉下）；事故中的超壓等

創傷可能會從刺傷或槍傷傷口滲入並大量出血，導致腎臟破裂或對其他實質器官造成致命傷害而導致死亡。[1]

醫源性原因包括手術和手術並發症，例如腎臟活檢和衝擊波碎石（壓碎腎結石）。

無創性腎臟自發性或自發性破裂是罕見的，並且，正如專家所說，腎臟中任何腫瘤的破裂都可能引起非自然性破裂，例如進行性惡性腎病， 腎血管脂 瘤（良性間充質瘤） [2]以及腎囊腫伴有出血 。 [3]

風險因素

導致腎臟破裂風險增加的部分原因是：

• 兒童期（由於腎臟相對於肋骨位置較低，並且腎臟周圍的脂肪組織量很小）；
• 腎臟發育異常;
• 侵犯器官腎小球的位置 （腎臟脫垂）；
• 腎臟中存在腫瘤；
• 與單個大囊腫和多囊性腎臟疾病有關的病理變化 ; [4]， [5]
• 腎臟腎積水形式的多種疾病和先天綜合徵並發並發症 ;
• 尿路結石症導致尿路阻塞；
• 腎動脈瘤；
• 結締組織自身免疫性疾病。 [6]

發病

肋骨，腹部和背部肌肉以及支撐筋膜系統和周圍的脂肪組織可以很好地保護腎臟。但與此同時，它們的下極位於XII肋骨下方，這是被擊中或掉落時腎臟最脆弱的區域。

在這種損傷中，撕裂動作的病理生理學在於器官的壓縮和移位，以及減速和加速的力。它們以不同的方式起作用，例如，加速力可能導致腎臟移動並與椎骨的肋骨或橫向過程“碰撞”（T12-L3）。腎臟受壓時的壓縮效果是由於腔內和尿液蓄積系統中壓力的急劇增加所致。 [7]

並伴有腫瘤，囊腫，結石或腎積水，皮質部分萎縮和腎實質破壞性改變，腎囊壁變薄及其伸展。

症狀 腎破裂

腎破裂的最初體徵表現為 血尿 （尿中存在血液）和持續的背痛（在腰部區域）以及腰部肌肉緊張。如果右腎破裂，則疼痛位於右側，而左腎破裂則位於左側。其強度取決於侵犯器官完整性的程度。

此外，症狀以腰部區域進行性水腫（腫脹）的形式出現（由於腎週出血和腹膜後間隙的血腫）；降低血壓；全身無力和頭暈; 冷汗和皮膚蒼白；噁心和嘔吐; 發熱; 減少或完全停止尿量。 [8]

腎臟破裂時尿液會流向何處？由於侵犯了腎盂和/或杯子的完整性，尿液（外滲）從腎臟流出並積聚在相鄰區域（腎週組織中）和腹膜後間隙。尿液進入腎週脂肪組織會導致其發炎，並伴有細胞死亡（脂解）並被纖維組織替代。包囊的形式以腎週假性囊腫-尿瘤形成，這也會引起疼痛和壓力感。

心動過速，明顯的紫cyan，視力模糊和血壓下降引起的混亂表明出現了休克狀態。

根據損壞的位置，專家確定以下類型的斷裂：

• 腎囊破裂（莢膜莢膜破裂）-其薄的纖維膜對皮質層有部分損害（並形成腎週血腫）；
• 腎臟的囊下破裂-不影響腎臟實質的尿液存儲系統（花萼-骨盆複合體）的破裂，即其內部組織；
• 腎實質破裂，杯和骨盆受損，並伴有一部分腎動脈血栓形成；
• 腎臟破裂（完全破裂）。

並發症和後果

腎臟破裂可產生以下並發症和後果：

• 由於假性動脈瘤或動靜脈瘺的形成而引起的繼發性動脈出血；
• 腎臟的尿囊或出血性囊腫的形成；
• 尿瘺
• 會陰組織發炎，可導致膿腫和腎盂積膿；
• 隨著阻塞性腎病和嚴重腎功能衰竭的發展，實質的局部瘢痕性改變（纖維化）；
• 創傷後腎積水；
• 具有腎源性高血壓的腎臟缺血；
• 繼發性腎盂腎炎合併腎盂 腎病;
• 結石的形成。

診斷 腎破裂

對於外傷性和自發性腎破裂，基於器官成像的及時診斷非常重要。

因此，首先是-儀器診斷： 腎臟X射線 和排尿泌尿系統造影； 腎臟超聲 和計算機斷層掃描（CT）進行對比。 [9]

常規的腎臟超聲檢查有一定的局限性，因為在這種情況下其敏感性不高於22％，並且實質性病變可能是等迴聲的。超聲顯示腎臟破裂表明，在薄壁組織，血腫和腹膜後腔中腎臟外的液體成分蓄積的部位，超聲迴聲不均。但是，超聲波無法準確區分血液與尿液。

但是，對比增強超聲在檢測腎損傷中的敏感性為63-69％，特異性很高（超過90％）。

如今，在其破裂的急性腎臟損傷中，計算機斷層掃描（多螺旋）可以提供更完整的解剖和生理信息。

如果腹部有多處受傷或CT造影劑禁忌症，則需進行腎臟磁共振成像（MRI）  。

所需測試：尿液分析和CBC。

鑑別診斷

借助CT可以對腹腔其他器官（尤其是脾臟，胰腺和肝臟）的損傷進行鑑別診斷。

治療 腎破裂

根據器官損害的程度和患者的狀況（包括血細胞比容水平）來確定治療破裂的腎臟的策略 。

進行保守治療，對實質有輕微損害。它包括堅持臥床休息（兩到三週），監測生命體徵並進行尿液和血液的實驗室檢查；攝入氯化鈣（口服和注射）；全身使用抗生素。持續的出血需要輸血和血漿。

隨著一般情況的惡化，以及在血尿時間更長的情況下，通過X射線閉塞 和血腫引流進行血管栓塞的行為是有效的 ，並且尿液過多-尿液引流和必要時進行內支架置入術。 [10]

最初高度的腎臟損害（取決於患者的入院情況），以及血流動力學不穩定和內部出血跡象的出現，都是緊急外科手術的指徵：進行手術以恢復腎臟（通過縫合眼淚）手術切除腎臟的不活動部分（切除），或在完整的第二個腎臟-腎切除術（切除）時，根據某些消息來源，其發生頻率為3.5％至9％。 [11]

材料中的更多信息- 腎臟傷害和損害

預防

可以考慮採取預防腎臟破裂的措施來預防導致該器官解剖完整性受到損害的傷害，以及識別和治療會增加腎臟損害風險的疾病。

預測

在每種情況下，預後都取決於其破裂過程中腎臟損害的程度以及及時提供適當的醫療服務。