血液中的前列腺特异性抗原
最近審查：05.07.2025
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血清前列腺特异抗原参考值：40岁以下男性最高2.5ng/ml，40岁及以上男性最高4ng/ml。半衰期为2-3天。
前列腺特异抗原 (PSA) 是由前列腺小管上皮细胞分泌的糖蛋白。由于 PSA 是在尿道旁腺中形成的，因此在女性体内仅能检测到极少量的 PSA。在前列腺肥大及其炎症性疾病中，血清中前列腺特异抗原水平有时会显著升高。以 10 ng/ml 为临界值，其对前列腺良性疾病的特异性为 90%。直肠指检、膀胱镜检查、结肠镜检查、经尿道活检、激光治疗和尿潴留也可能导致前列腺特异抗原水平或多或少地长期升高。这些治疗对前列腺特异抗原水平的影响在治疗后的第二天最为明显，尤其对前列腺肥大患者的影响最为显著。在这种情况下，建议在上述程序后不早于 7 天进行前列腺特异性抗原测试。
前列腺特异抗原的浓度往往随着年龄的增长而增加，因此不同年龄段的“可接受的正常上限”概念是不同的。
前列腺特异抗原可接受的“正常”值取决于年龄
年龄，岁 |
||||
40-49 |
50-59 |
60-69 |
70-79 |
|
PSA，纳克/毫升 |
2.5 |
3.5 |
4.5 |
6.5 |
前列腺特异抗原的研究可用于诊断和监测前列腺癌的治疗（治疗过程中其浓度会升高），也可用于监测前列腺肥大患者的病情，以便尽早发现前列腺癌。约80%-90%的前列腺癌患者血液中前列腺特异抗原的浓度超过4 ng/ml，约20%的前列腺腺瘤患者血液中前列腺特异抗原的浓度超过4 ng/ml。因此，血液中前列腺特异抗原水平升高并不一定意味着存在恶性肿瘤。
前列腺癌患者血液中前列腺特异抗原浓度的升高速度快于良性增生患者。总前列腺特异抗原超过 50 ng/ml 提示 80% 的病例有包膜外侵犯，66% 的前列腺癌患者有区域淋巴结受累。血液中前列腺特异抗原浓度与肿瘤恶性程度有关。目前认为，50% 的病例前列腺特异抗原增至 15 ng/ml 及以上，且肿瘤分化程度低，提示有包膜外侵犯，在确定手术干预范围时应考虑到这一点。当前列腺特异抗原值为 4 至 15 ng/ml 时，癌症检出率为 27-33%。63% 的 T1 期前列腺癌患者和 71% 的 T2 期前列腺癌患者可检测到前列腺特异抗原值超过 4 ng/ml。在评估血液中前列腺特异抗原的水平时，需要关注以下指标：
- 0-4 ng/ml - 正常；
- 4-10 ng/ml - 疑似前列腺癌；
- 10-20 ng/ml——患前列腺癌的风险高；
- 20-50 ng/ml——播散性前列腺癌的风险；
- 50-100 ng/ml - 转移至淋巴结和远处器官的风险高；
- 超过 100 ng/ml - 始终为转移性前列腺癌。
监测前列腺特异抗原的浓度比其他方法更能更早地发现复发和转移。此外，即使在正常范围内的变化也能提供信息。全前列腺切除术后，PSA 不应被检测到；检测到 PSA 提示存在残留肿瘤组织、区域性或远处转移。残留浓度在 0.05 至 0.1 ng/ml 之间；任何超过此水平的 PSA 都提示复发。
前列腺特异抗原的测定最早应在手术后 60-90 天内进行，因为前列腺切除术前血液中存在的前列腺特异抗原清除不完全，可能会出现假阳性结果。
在有效的放射治疗后，前列腺特异抗原的血液浓度在第一个月内平均应下降50%。有效的激素治疗也会导致其血液浓度下降。
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