盆腔器官的炎症性疾病

盆腔器官的炎症性疾病是在婦女的上生殖道炎症過程的頻譜，並且可以包括子宮內膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎的任何組合。

[1], [2]

原因 炎症性骨盆器官疾病

在大多數情況下，疾病的發展涉及性傳播微生物，特別是淋球菌和沙眼衣原體; 然而導致盆腔器官的炎症性疾病可以是微生物是陰道菌群的一部分，如厭氧菌，陰道加德納，流感嗜血桿菌，革蘭氏陰性和腸桿菌無乳鏈球菌。一些專家還認為，盆腔器官炎症性疾病的病原體可能是人芽胞桿菌和解脲支原體。

這些疾病引起淋球菌，衣原體，鏈球菌，葡萄球菌，支原體，大腸桿菌，腸球菌，變形桿菌。其發生中的重要作用屬於厭氧病原體（擬桿菌）。通常，炎症過程會導致混合菌群。

炎症性疾病的病原體最常見於外部（外源性感染）; 很少觀察到的過程，其起源與腸內微生物的滲透或女性體內其他感染灶（內源性感染）有關。當侵犯組織的完整性（感染的入口門）時，出現感染性病原學的炎性疾病。

[3]

形式

上生殖器官的炎性疾病或盆腔器官的炎性疾病包括子宮內膜（子宮肌層），輸卵管，卵巢和盆腔腹膜的炎症。臨床實踐中這些生殖道器官的孤立性炎症是罕見的，因為它們都代表單一功能係統。

根據疾病的臨床病程和病理形態學研究的基礎，區分內生殖器膿性炎性疾病的兩種臨床形式：簡單和復雜，最終決定治療策略的選擇。

簡單的形式包括：

• 子宮內膜炎，
• 急性化膿性輸卵管炎，
• pelvioperitonit，

對於復雜的 - 所有opukmovannye炎症腫瘤的附件 - 膿性tubo-ovarian形成。

並發症和後果

任何形式的上部女性生殖器區域的炎症性疾病都可能因急性化膿性過程的發展而變得複雜。

[4], [5]

診斷 炎症性骨盆器官疾病

診斷依據病人的投訴，生命和疾病的病歷，一般檢查和婦科檢查的結果。考慮到炎症（急性，亞急性，慢性）中的內生殖器（卵巢炎，子宮內膜炎，endomyometritis，輸卵管卵巢膿腫，piosalpinks，炎性輸卵管卵巢形成，盆腔炎，腹膜炎），形態學改變的字符。診斷應該反映伴隨的婦科和外來疾病的存在。

所有患者在檢查應檢查從尿道，陰道，子宮頸管放電（如果從直腸必要洗液），以便確定所述輸卵管的植物和靈敏度分離病原體於抗生素，以及放電，腹腔的內容（積液），通過腹腔鏡或腹腔鏡獲得。

為了確定微循環障礙的程度，確定紅細胞的數量，紅細胞的聚集，紅細胞壓積，血小板的數量和它們的聚集是有利的。從非特異性保護指標來看，有必要確定白細胞的吞噬活性。

血清學和免疫酶學方法被用來確定疾病的特定病因。當懷疑結核病時，應該結核菌素反應。

附加的器械方法是使用超聲波，小器官的電腦斷層掃描，腹腔鏡檢查。如果沒有可能進行腹腔鏡檢查，則通過陰道後穹窿進行腹腔穿刺。

[6], [7]

診斷說明

在廣泛的症狀和體徵方面，診斷女性盆腔器官急性炎症性疾病存在重大困難。許多患有盆腔器官炎性疾病的婦女錶現出輕微或輕微的症狀，這些症狀並不總是被認為是盆腔器官的炎症性疾病。因此，延遲診斷和推遲適當治療會導致生殖道上部的炎症並發症。為了獲得更準確的輸卵管炎診斷和更完整的細菌學診斷，可以使用腹腔鏡檢查。然而，這種診斷技術在急性病例中通常不可用，在症狀輕微或模糊的較輕度病例中也不常見。此外，腹腔鏡檢查不適合檢測子宮內膜炎和輸卵管炎症不明顯。因此，通常根據臨床症狀進行盆腔器官炎性疾病的診斷。

急性盆腔器官炎性疾病的臨床診斷也不夠準確。數據顯示，在臨床診斷為症狀性盆腔炎時，與腹腔鏡檢查作為標準相比，輸卵管炎的陽性預測值（PPI）為65-90％。用於臨床診斷盆腔器官急性炎性疾病的PPI取決於流行病學特徵和醫療設施的類型; 對於性活躍的年輕女性（特別是青少年），對於去性病診所或生活在淋病和衣原體感染高發地區的患者來說，他們更高。然而，沒有一個統一的回憶，物理和實驗室標準，這將有盆腔臟器的炎症性疾病（急性發作的診斷相同的靈敏度和特異性，即可以用來檢測PID的所有情況，並排除所有女性不小天體的炎症性疾病的標準骨盆）。當聯合診斷技術提高敏感性（識別更多女性的PID）或特異性（排除更多沒有PID的女性）時，這種情況只會以犧牲另一方為代價。例如，有兩項或兩項以上標準的要求排除了沒有盆腔炎的更多女性，但也減少了確診的PID患者的數量。

大量盆腔炎發作仍未被發現。雖然有些婦女有盆腔炎是無症狀的，有些是不能診斷為醫務工作者不能正確解釋這樣的輕度或無特異性症狀和體徵為不尋常的出血，性交痛或陰道分泌物（“非典型PID”）。在對診斷和侵犯生殖健康，甚至困難的婦女有輕度或非典型的盆腔臟器的炎症性疾病的可能性方面，專家建議，衛生保健提供者使用PID“低門檻”的診斷。即使在這種情況下，早期治療女性對臨床結果無症狀或不典型PID的效果尚不清楚。在盆腔器官炎症性疾病的診斷建議，以幫助衛生保健專業人員承擔盆腔臟器的炎症性疾病的可能性，並有正確的診斷附加信息是必要的。這些建議是基於以下事實，即診斷和腹痛（如異位妊娠，急性闌尾炎，以及功能性疼痛），其他常見原因管理是不太可能被削弱，如果醫護人員將開始進行盆腔臟器的炎症性疾病的經驗性抗菌治療的一部分。

[8], [9], [10], [11]

最低標準

在存在以下所有標準並且沒有任何其他病人病因的情況下，應對性活躍的年輕女性和有STD危險的其他人進行盆腔炎的經驗性治療：

• 下腹部觸診疼痛，
• 附件中的酸痛，以及
• 宮頸疼痛的牽引。

其他標準

高估的診斷分數通常是有道理的，因為錯誤診斷的診斷和治療可能導致嚴重後果。這些額外的標準可用於增加診斷特異性。

以下是支持骨盆器官炎性疾病診斷的其他標準：

• 溫度高於38.3°C，
• 宮頸或陰道病理性放電，
• ESR增加，
• C反應蛋白水平升高，
• 由淋病奈瑟氏球菌或沙眼衣原體引起的宮頸感染的實驗室確認。

以下是診斷盆腔器官炎性疾病的定義標準，通過選定的病例證明：

• 子宮內膜活檢組織病理學檢查子宮內膜炎，
• 超聲陰道（或使用其他技術）顯示增厚的充滿液體的輸卵管，在腹腔或卵巢 - 卵巢形成中有或沒有自由流體，
• 腹腔鏡檢查發現偏差，對應PID。

儘管可以在對由淋球菌或沙眼衣原體引起的感染進行細菌學診斷之前開始治療，但確診診斷強調需要治療性伴侶。

[12], [13], [14]

治療 炎症性骨盆器官疾病

當發現急性炎症時，患者應該在醫院住院，在那里為她提供一個嚴格遵守身體和情緒休息的醫療保護製度。分配臥床休息，冰下胃區（2小時中斷30分鐘 - 1小時1-2天），節省飲食。如果有必要，仔細監測腸道的活動，開出溫熱清潔灌腸劑。患者是有用的溴，纈草，鎮靜劑藥物。

對盆腔器官炎性疾病患者的病因治療包括保守治療和及時手術治療。

上部生殖器急性炎性疾病的保守治療以復雜的方式進行，包括：

• 抗菌療法;
• 解毒治療和糾正代謝紊亂;
• 抗凝治療;
• 免疫治療;
• 對症治療。

抗生素治療

由於微生物因子在炎症的急性階段起著至關重要的作用，因此在此期間的確定因素是抗菌治療。在病人住院的第一天，當仍然沒有關於病原體的性質和對特定抗生素的敏感性的實驗室數據時，在處方藥物時，考慮疾病的推定病因。

近年來，隨著使用β-內酰胺類抗生素（增強素，美諾酮和噻吩類），治療嚴重形式的化膿性炎症並發症的有效性增加。“黃金”標準是克林黴素與慶大霉素的使用。建議在重複測定抗生素譜圖後7-10天后更換抗生素。關於局部和廣泛念珠菌病的抗生素治療的可能發展，有必要研究血液和尿道腫瘤，以及任命抗真菌藥物。

發生少尿尿時，應立即檢查所用抗生素的劑量，並考慮其半衰期。

方案治療盆腔器官的炎症性疾病的必須確保消除憑經驗寬範圍的可能的病原體，包括淋病奈瑟氏球菌，沙眼衣原體，革蘭氏陰性兼性菌，厭氧菌和鏈球菌。雖然隨機臨床試驗短隨後觀察證明一些方案protivomikrob長期治療的有效性，以實現臨床和微生物學治愈，具有小數目的文件進行評估和消除子宮內膜感染的比較和輸卵管或長期並發症如輸卵管育和異位的頻率妊娠。

所有的治療方案應該對淋球菌和沙眼衣原體有效，對於這些內生殖器感染的陰性測試，並不排除生殖道上部感染的存在。儘管需要摧毀PID女性厭氧菌的問題仍然存在爭議，但有證據表明這可能很重要。體外獲得的PID和dianas女性生殖道上部釋放的厭氧細菌清楚地表明，厭氧菌如脆弱擬桿菌可導致輸卵管和上皮細胞的破壞。另外，許多PID患者也有細菌性陰道病。為了預防並發症，推薦的方案應包括作用於厭氧菌的藥物。應該立即開始治療，並建立初步診斷，因為預防長期效應與任命適當抗生素的時間直接相關。在選擇治療方案時，醫生應考慮其可用性，成本，患者可接受性以及病原體對抗生素的敏感性。

過去，許多專家建議所有PID患者都要住院治療，以便在父母的情況下，可以在醫生的監督下進行腸外抗生素治療。然而，住院治療不再是胃腸外治療的代名詞。目前還沒有可用的數據顯示胃腸外和口服治療或住院或門診治療的療效。在比較腸外住院患者和PID患者口服非臥床患者的研究結果之前，應考慮臨床觀察資料。根據觀察數據和理論發展，醫生根據以下建議決定是否需要住院治療：

• 並不排除需要緊急手術介入的情況，如闌尾炎，
• 病人懷孕了，
• 口服抗菌藥物治療失敗，
• 未遵守或執行門診口服治療方案，
• 嚴重洩漏疾病，噁心嘔吐或高燒。
• 輸卵管卵巢膿腫，
• 免疫缺陷（低CD4計數的HIV感染，免疫抑制治療或其他疾病）的存在。

大多數臨床醫生花費至少24小時在醫院對直接觀察輸卵管卵巢膿腫的患者，然後在家中進行適當的腸胃外治療。

沒有令人信服的數據比較腸胃外和口服方案。以下方案的應用積累了很多經驗。此外，還有多項隨機試驗證明每種方案的有效性。雖然大多數研究使用腸外治療，至少在患者臨床改善48小時後，該方案被隨機分配。關於向臨床治療過渡的決定的指導，可以在臨床改善開始24小時內完成，應該是臨床經驗。

[15], [16], [17]

方案A用於腸胃外治療

• 頭孢替坦2 g IV每12小時一次，
• 或每6個月頭孢克新2克IV
• 加強力黴素100 mg靜脈注射或每12小時口服一次。

注。鑑於輸注藥物與疼痛相關，即使患者在醫院中，也應盡可能口服強力黴素。多西環素的口服和靜脈內治療具有相同的生物利用度。如果需要靜脈給藥，使用利多卡因或其他高速局麻藥，肝素或類固醇或延長輸液時間可以減少輸液並發症。患者臨床改善24小時後可停用腸外治療，並且強力黴素100 mg每天兩次的口服治療應持續至14天。在存在輸卵管卵巢膿腫的情況下，許多臨床醫生使用克林黴素或甲硝唑與強力黴素繼續治療，多於強力黴素; 這有助於更有效地重疊整個病原體，包括厭氧菌。

在頭孢菌素類的第二和第三代（例如，頭孢唑肟，頭孢噻肟或頭孢曲松）的臨床數據，它可以取代頭孢西丁或tsefotetan，ofanicheny，雖然許多作者認為它們也是有效的PID。然而，它們對厭氧菌的活性低於頭孢西丁或頭孢替坦。

方案B用於腸胃外治療

• 每8小時克林黴素900毫克IV
• 加慶大霉素 - iv或IM（2 mg / kg體重）的休克劑量，然後每8小時維持一次劑量（1.5 mg / kg）。

注。儘管在治療盆腔炎方面尚未研究使用單劑慶大霉素，但其在其他類似情況下的有效性已得到充分證實。腸胃外治療可在24小時後，病人出現臨床改善後停止，然後前進到口服治療與多西環素，每天，每天100毫克的2倍，或450毫克的氯林可黴素口服4次。治療的總時間應該是14天。

在輸卵管卵巢膿腫中，許多衛生專業人員使用克林黴素而不是強力黴素繼續治療，因為它對抗厭氧微生物更有效。

替代療法腸外治療

關於使用另一種腸胃外方案的數據有限，但至少對於單一臨床試驗已經進行了以下三種治療方案，並且已經顯示出對廣泛微生物的有效性。

• 氧氟沙星400毫克IV每12小時，
• 加上甲硝唑500毫克IV每8小時。
• 或氨芐青黴素/舒巴坦3 g IV每6小時，
• 加口服強力黴素100mg或每12小時iv。
• 或環丙沙星每12小時靜脈注射200mg IV
• 加口服強力黴素100mg或每12小時iv。
• 加上甲硝唑500毫克IV每8小時。

用強力黴素方案氨芐西林/舒巴坦具有針對淋球菌，沙眼衣原體，和厭氧菌良好的效果，也能有效地治療輸卵管卵巢膿腫。靜脈製劑 - 氧氟沙星和環丙沙星均作為單藥治療研究。考慮到環丙沙星對沙眼衣原體無效的數據，建議將多西環素常規添加到治療中。由於這些喹諾酮僅對厭氧菌的一部分具有活性，因此應將甲硝唑加入到每種方案中。

[18], [19], [20], [21]

口服治療

幾乎沒有關於即時和遠程治療結果的數據，如胃腸外和門診治療方案。以下方案的使用提供了抗PID最常見病原體的抗微生物作用，但其使用的臨床試驗數據非常有限。在72小時內沒有改善口服治療的患者需要重新檢查以確認診斷，並在門診或住院患者中進行胃腸外治療。

方案A

• 氧氟沙星400毫克，每日2次，連續14天，
• 加上甲硝唑500毫克口服，每天2次，共14天

口服氧氟沙星，作為單一療法，在兩次精心策劃的臨床試驗中進行了研究，證明對淋病奈瑟氏球菌和沙眼衣原體有效。但考慮到氧氟沙星對厭氧菌仍無效，需加入甲硝唑。

方案B

• 頭孢曲松250 mg IM一次，
• 或Tsefoksitin 2 g V / m加丙磺舒，1 g口服一次一次，
• 或第三代的另一種腸胃外頭孢菌素（例如頭孢唑肟，頭孢噻肟），
• 加強力黴素100毫克口服，每天2次，共14天。（通過以上方案之一使用此方案）

頭孢菌素對這種治療方案的最佳選擇尚未確定; 而頭孢西丁對較大數量的厭氧菌具有活性，頭孢曲鬆對淋球菌具有更高的效力。臨床試驗表明，單劑量頭孢西丁對於PID患者獲得快速臨床效果是有效的，但理論數據表明需要添加甲硝唑。甲硝唑也將有效地治療通常與PID相關的細菌性陰道病。沒有公佈使用口服頭孢菌素治療PID的數據。

替代門診治療方案

有關使用其他門診治療方案的信息有限，但一種方案已經經歷了至少一項臨床試驗，該試驗已證明其對廣泛的盆腔炎性疾病藥物有效。當阿莫西林/克拉維酸與多西環素聯合使用時，獲得了快速的臨床效果，但許多患者由於胃腸道不良症狀而被迫停止治療。已經進行了幾項研究來評估阿奇黴素治療上部生殖道感染，然而，這些數據不足以推薦用於治療盆腔炎的藥物。

[22], [23], [24], [25]

解毒治療和糾正代謝紊亂

這是治療中最重要的組成部分之一，旨在破壞膿性炎性疾病引起的病因關係的病理環節。眾所周知，這些疾病伴隨著侵犯所有類型的新陳代謝，除去大量的液體; 有電解質失衡，代謝性酸中毒，腎 - 肝功能不全。與醫生復蘇者一起對暴露的疾病進行適當的矯正。在進行水電解質代謝的解毒和糾正時，應避免兩種極端情況：體液不足和身體過度水化。

為了排除這些錯誤，有必要控制從外部（飲料，食物，藥物溶液）注射的液體量並通過尿液和其他方式排出體外。考慮到所示的參數和患者的狀況，注射稀有度的計算應該是單獨的。正確的輸注療法在治療急性炎症和化膿性炎症疾病方面的作用與抗生素的使用相比並不重要。臨床經驗表明，具有穩定血液動力學並具有適當補充BCC的患者不易發生循環障礙和感染性休克發作。

恢復BCC的主要臨床症狀，消除低血容量的是指標CVP（60-100毫米水。V.），利尿（超過30毫升/不使用利尿劑小時），改善微循環（皮膚顏色等）。

在盆腔器官的炎症性疾病的發展中經常觀察到骨盆腹膜炎。由於腹膜炎症以腎外液體和電解質損失增加為特徵，因此有必要考慮補充液體和蛋白質的基本原理。根據現代觀念，有必要同時引入膠體溶液（血漿，白蛋白，低分子葡聚醣）和晶體溶液（0.9％氯化鈉溶液），併計算患者體重1公斤。

晶體溶液使用等滲氯化鈉溶液，10％和5％葡萄糖溶液，Ringer-Lock溶液，聚離子溶液。在低分子葡聚醣中，使用膠體溶液。應該強調的是，葡聚醣的總量不應超過800-1200毫升/天，因為它們的過量施用可以促進出血素質的發展。

伴有社區獲得性流產的敗血症並發症的患者，伴隨著液體，失去了大量的電解質。在治療過程中，需要定量計算鹼性電解質 - 鈉，鉀，鈣和氯的引入量。在引入校正劑量的電解質溶液時，應遵守以下內容：

1. 應該通過滴液法緩慢補充電解質缺乏，避免使用濃縮溶液。
2. 顯示了血清酸鹼狀態和電解質的定期監測，因為校正劑量僅計算細胞外液。
3. 不要試圖使他們的指標達到絕對標準。
4. 在達到穩定的血清電解質正常水平之後，僅施用其維持劑量。
5. 如果腎功能惡化，則需要減少注射液量，減少鈉的引入量，並完全消除鉀的引入。為了進行解毒療法，分次強制利尿技術被廣泛用於每天獲得3,000-4,000毫升尿液。

由於膿毒性條件總是觀察到低蛋白血症由於違反蛋白質的合成，並且還因為增加的蛋白分解的，不得不失血，蛋白質藥物給藥是必需的（等離子，白蛋白蛋白質）。

[26], [27]

抗凝治療

由於常見的炎症過程，盆腔炎，腹膜炎，患者可能有血栓栓塞並發症，以及彌散性血管內凝血綜合徵（DVS）的發展。

目前，DVS的首發徵象之一被認為是血小板減少症。將血小板數量減少至150×10 ³ / L是不會導致低凝血出血的最小值。

實際上，凝血酶原指數，血小板計數，纖維蛋白原水平，纖維蛋白單體和凝血時間的確定足以及時診斷ICE。為了預防ICE並且在這些測試中稍微改變，在8-12分鐘內在凝血時間的控制下每6小時處理5000 ED的肝素（根據Lee-White）。肝素治療的持續時間取決於實驗室數據的改善速度，通常為3-5天。在凝血因子顯著降低之前，應開明肝素。治療DIC綜合症，特別是在嚴重的情況下，是非常困難的。

[28], [29]

免疫治療

隨著對抗生素具有低靈敏度的抗生素治療是增強的一般和具體患者的反應性，作為感染的概括是伴隨著減少細胞和體液免疫的尤為重要的手段。在此基礎上，複合療法包括增加免疫反應性的物質：抗葡萄球菌γ-球蛋白和超免疫抗葡萄球菌血漿。為了增加非特異性反應性，使用丙種球蛋白。這種藥物如左旋咪唑，tactivin，timogen，cycloferon可以促進細胞免疫的增強。為了刺激免疫力，也使用傳出療法（血漿去除法，紫外線和激光照射血液）。

對症治療

用於治療患有炎性上部生殖器官疾病的必要條件是使用任一鎮痛和抗痙攣，和前列腺素合成抑製劑進行有效的鎮痛作用。

結合是基於施用維生素每日需要量：硫胺素溴化物 - 10毫克，核黃素 - 10毫克，吡哆醇 - 50毫克，菸酸 - 100毫克，氰鈷胺素 - 4毫克，抗壞血酸 - 300毫克，乙酸視黃醇 - 5000 IU。

指出了抗組胺藥（suprastin，tavegil，dimedrol等）的指定。

上生殖道炎性疾病患者的康復

治療女性生殖器官的炎性疾病必然包括旨在恢復女性身體特定功能的康復措施複合體。

為了使急性炎症後的月經功能正常化，規定藥物的作用旨在預防algodismenosis（解痙藥，非甾體類抗炎藥）的發展。這些藥物的最可接受的施用形式是直腸栓劑。恢復卵巢週期是通過任命聯合口服避孕藥來完成的。

在盆腔炎性疾病的治療理療技術指定差異，這取決於工藝步驟中，疾病持續時間和以前的治療，伴隨生殖器外的存在，中樞和自主神經系統的狀況和年齡，患者的有效性。推薦使用荷爾蒙避孕藥。

在身體溫度低於38°C的疾病急性階段，使用橫向過程以非熱劑量將超高頻給予下腹部區域和腰骶叢。當表達水腫成分時，紫外線對內褲區的綜合作用被分配到4個區域。

當亞急性發病時，優選微波電磁場的預約。

在疾病轉化為殘餘現象的階段，物理治療的任務是由於血管緊張度的改變，水腫現象和疼痛綜合徵的最終緩解而使受損器官的營養狀態正常化。為此，反射技術被用於影響音調頻率的音調。D'Arsonval，超聲波治療。

當進入的疾病規定熱處理和泥（石蠟，地蠟），以該區域trusikovoy區浴療法，aeroterapig，太陽能和talassotherapy緩解。

在緩解期存在子宮及其附件的慢性炎症時，需要使用生物刺激劑和蛋白水解酶來指定吸收治療。內生殖器急性炎症後的康復時間通常為2-3個月經週期。療養院治療後注意到顯著的積極效果和減少慢性炎症過程惡化的數量。

手術治療內生殖器膿性炎性疾病

目前女性生殖器膿性炎性疾病手術治療的指徵是：

1. 24-48小時內保守複合治療無效。
2. 在保守病程期間患者病情惡化，這可能是由於腹腔內化膿性結腸穿孔並伴有瀰漫性腹膜炎。
3. 發展細菌毒性休克的症狀。子宮附件炎症性疾病患者的手術治療量取決於以下幾點：
   1. 過程的性質;
   2. 生殖器官的伴隨病理學;
   3. 患者年齡。

這是患者年輕時的決定婦科醫生遵守保留手術的主要觀點之一。在伴隨急性pelvioperitonita的存在。當子宮的化膿性病灶產生了子宮切除術，因為只有這樣的操作可提供感染和排水良好的完全消除。一個外科手術治療子宮化膿性炎症性疾病的亮點是的骨盆，腹部和周圍組織之間的正常解剖關係完全恢復。有必要對腹腔進行修正，以確定闌尾的狀況，並排除子宮附件炎性過程的化膿性腸道內膿腫。

在所有情況下，當進行子宮附件的炎性疾病手術時，尤其是在化膿過程中，其中一項主要原則必須是強制性徹底清除病灶焦點的原則，即炎症性教育。無論手術多麼謹慎，總是需要徹底清除炎症性教育的所有組織。保存即使一小部分的膠囊通常也會導致術後嚴重並發症，炎症反應的複發和瘻管的形成。當必須手術干預時，腹腔引流（kolyutomy）。

到重建手術用保護子宮的條件主要是不存在膿性或panmetrita endomyometritis的，之前或在手術過程中安裝了多個生殖器外化膿性病變在小骨盆和腹部，以及伴隨的嚴重生殖器病理學（子宮腺肌症，纖維瘤）。

對於生育年齡的婦女，在有條件的情況下，有必要對子宮進行摘除，如果可能的話，保留至少部分未改變的卵巢。

在術後期間，複雜的保守療法正在繼續。

後續

接收的顯著臨床改善口服或腸胃外治療（例如，減少的溫度，降低腹壁的肌肉緊張，在檢查過程中減少對子宮的觸診疼痛，子宮頸和附屬物）患者必須在開始治療後3天被觀察到。沒有這種改善的患者需要澄清診斷或手術干預。

如果醫生選擇門診口服或胃腸外治療，應在72小時內對患者進行隨訪和檢查，並使用上述臨床改善標準。一些專家還建議在完成治療後4-6週重複篩查沙眼衣原體和淋病奈瑟氏球菌（N. Gonorrhoeae）。如果PCR或LCR用於治療，應在治療結束後一個月進行隨訪檢查。

[30], [31], [32], [33]

管理性伴侶

檢查和治療的性伴侶（原接觸從前60天出現症狀之前）婦女的PID是因為再感染和檢測的高概率的風險，必要有衣原體或淋球菌性尿道炎的病因。由淋球菌或衣原體引起的PID女性性伴侶的男性通常沒有症狀。

無論炎症性骨盆器官的病原體是否已建立，性伴侶都應根據治療方案對兩種感染進行經驗性治療。

即使在只有女性觀察的診所中，衛生工作者也應該確保男性PID患者的性伴侶得到治療。如果這是不可能的，一位正在接受PID治療的女性的醫療專業人員應該確定她的合作夥伴已經接受了適當的治療。

特別說明

懷孕。鑑於不良妊娠結局的高風險，懷疑PID的孕婦應該住院治療並使用腸外抗生素治療。

HIV感染。在HIV感染和未感染的婦女中PID的臨床表現差異沒有詳細描述。根據這些早期觀察結果，有人建議，對於PID感染的艾滋病病毒感染的婦女，外科手術干預更有可能。在隨後對艾滋病毒感染的PID婦女進行更全面的調查時發現，即使比艾滋病毒陰性婦女的症狀更嚴重，對這類患者的腸外抗生素治療也是成功的。在另一項測試中，HIV感染和未感染女性的微生物研究結果相似，除了伴隨的衣原體感染和HPV感染的更高發病率以及由HPV引起的細胞改變。艾滋病病毒感染的婦女免疫力低下並有PID，需要更多的大規模治療，使用本手冊中描述的一種非腸道抗菌治療方案。