女性生殖器脱垂

生殖器脱垂是一种多病因疾病，其病因是子宫韧带结构和盆底肌肉的营养不良和功能衰竭，以及腹内压增高。盆腔结构：子宫（子宫脱垂）或阴道（阴道脱垂）、阴道前壁（膀胱疝）或阴道后壁（直肠膨出）。

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流行病學

盆腔器官脱垂的患病率估计约为11%。

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風險因素

导致盆底肌肉衰竭的因素包括病理性分娩、雌激素缺乏、与年龄相关的肌肉和结缔组织变化、遗传倾向以及许多生殖器外疾病和不利的社会条件。

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發病

对于激素水平稳定且社会条件正常的年轻未产妇（或仅有无并发症的分娩的女性），在发生脱垂和/或生殖器脱垂的发病机制中，系统性结缔组织缺陷起着主导作用。在上述任何因素或其共同作用下，内生殖器官和盆底韧带结构会出现功能障碍。在子宫及其附件韧带结构功能障碍和腹内压升高的背景下，这些器官开始延伸到盆底之外。在这种情况下，子宫和阴道脱垂的发病机制有几种不同的类型：

• 子宫完全位于极度扩张的单一宫底内；由于失去任何支撑，子宫被挤出盆底；
• 子宫一部分位于疝口内，一部分位于疝口外，一部分被挤出，另一部分则被压在支撑基底上。

在第二种情况下，由于疝气口内部的恒定压力，宫颈的阴道部分可以下降和伸展（宫颈伸长）；而位于疝气口外部并毗邻仍部分发挥功能的肛提肌的子宫体则阻止器官完全脱垂。这种机制解释了子宫变长和变薄的形成，其变长完全或主要取决于宫颈的肥大，而此时子宫底可能保持在几乎正确的位置。在这种情况下，子宫完全脱垂发生在子宫后屈时 - 此时子宫轴线与阴道轴线重合。因此，后屈被认为是子宫完全脱垂的危险因素。

临床实践中仍采用KF Slavyansky提出的女性生殖器官脱垂分类。

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症狀 脱肛

内生殖器官脱垂患者最常见的症状是：下腹部疼痛和/或沉重感、白带、性功能障碍、阴道异物感、体力活动时尿失禁和胀气、咳嗽、打喷嚏。

階段

阴道向下位移的分类（根据KF Slavyansky）：

• 1 度。阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂或两者同时脱垂（壁未延伸到阴道口以外）。
• 2度。阴道前壁或后壁脱垂，或两者同时脱垂（壁位于阴道口外）。
• 三度。阴道完全脱垂，并伴有子宫脱垂。

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診斷 脱肛

生殖器脱垂和脱垂的诊断通常并不困难，并且是根据客观检查数据进行的。

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治療 脱肛

盆腔器官的解剖和形态特征、共同的血液供应、神经支配以及紧密的功能连接，使得我们能够将它们视为一个单一的系统，即使是局部病变也可能导致邻近器官的功能和解剖结构受损。因此，脱垂治疗的主要目标不仅是消除潜在疾病，还要纠正生殖器、膀胱、尿道、直肠和盆底的病变。

在决定生殖器脱垂患者治疗策略的因素中，有以下几点值得注意：

• 生殖器脱垂的程度；
• 生殖器官的解剖和功能变化（伴随妇科疾病的存在和性质）；
• 保留和恢复生殖功能和月经功能的可能性和可行性；
• 结肠和直肠括约肌功能障碍的特征；
• 患者年龄；
• 伴随的生殖器外病理以及手术干预和麻醉护理的风险程度。

全身强化治疗。这类疗法旨在增强组织张力，消除导致生殖器移位的因素。建议：合理营养、水疗、体操锻炼、改变工作环境、子宫按摩。

生殖器官脱垂的手术治疗。对于病因学合理的女性生殖器官脱垂治疗方法，应考虑手术干预。

迄今为止，已知的针对这种病症的手术矫正方法超过 300 种。

根据为矫正生殖器不正确位置而加强的解剖结构，已知的生殖器脱垂手术矫正方法可分为 7 类。

1. 第一类手术——盆底强化——阴道会阴提肌成形术。鉴于盆底肌肉在病理过程中始终起着致病作用，因此在所有外科干预病例中，都应进行阴道会阴提肌成形术，作为一项补充或主要辅助手段。
2. 第二组手术——采用各种改良的缩短和强化子宫圆韧带的方法。最常用的是缩短子宫圆韧带并将其固定在子宫前表面的手术。缩短子宫圆韧带并将其固定在子宫后表面的手术、Kocher子宫腹腔固定术以及其他类似手术均无效，因为使用弹性高的子宫圆韧带作为固定材料。
3. 第三组手术是通过缝合、转位等方法加强子宫固定装置（主韧带、宫骶韧带）。这组手术包括“曼彻斯特手术”，其本质是缩短主韧带。
4. 第四组手术是将脱垂的器官牢固地固定到骨盆壁上 - 固定到耻骨、骶骨、骶棘韧带等。这些手术的并发症是骨髓炎、持续性疼痛以及盆腔器官的所谓手术病理位置及其随之而来的所有后果。
5. 第五组手术是使用异体材料来加强子宫韧带装置并将其固定。这类手术的使用常常导致异体材料的排斥和瘘管的形成。
6. 第六组手术为阴道部分闭锁术（根据Neugebauer-Lefort术式行阴道正中缝合术，或根据Labhardt术式行阴道-会阴缝合术）。此类手术为非生理性手术，排除性活动的可能性，且可观察到疾病复发。
7. 第七组手术是根治性手术——阴式子宫切除术。当然，这种手术可以完全根治脱垂的器官，但也存在一些负面影响：肠膨出形式的复发，以及月经和生殖功能的持续紊乱。

近年来，应用腹腔镜和阴道途径联合矫正生殖器脱垂的策略越来越流行。

治疗生殖器脱垂的矫形方法。使用子宫托治疗女性生殖器脱垂和脱垂的方法适用于老年患者，且患者有手术治疗的禁忌症。

物理治疗。及时正确地应用物理治疗和双向括约肌紧张术对治疗女性阴部和尿失禁至关重要。