脓尿（白细胞尿）

脓尿是尿液成分实验室分析的指标之一，表明尿液中存在脓液。脓尿是泌尿生殖系统急性炎症过程的证据，例如膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、肾积脓等疾病。常规尿液分析可能无法发现中度脓尿，更准确的诊断方法是使用特殊检查，例如安伯格试验、Nechiporenko-Almeida试验、两杯试验和三杯试验。

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原因 脓尿（白细胞尿）

脓尿通常被称为白细胞尿，因为尿液中含有大量白细胞，超出正常范围。然而，这种说法并不完全正确；更确切的说法是，脓尿是白细胞尿的严重急性阶段。事实上，白细胞尿和脓尿这两个术语的区别在于尿液中白细胞的数量。

有观点认为脓尿的强度可用于判断泌尿道炎症过程的表现程度。最近已确定，活性白细胞和Sternheimer-Malbin细胞均不能作为炎症活动性的标准。

脓尿（白细胞尿）的程度可通过筛查性两杯或三杯试验进行局部诊断，其操作原理与评估血尿相同。必须彻底清洁外生殖器。男性暴露阴茎头，女性用棉签盖住阴道口。尿液采用自然收集。此前，由于所得数据的偏差和逆行感染的风险，用导尿管收集尿液的做法已全面停止。患者将膀胱尿液排入两个容器：约 50 毫升排入第一个容器，其余排入第二个容器。尿流的连续性是不可或缺的条件。由于尿液与氧气接触后即开始碱性发酵，因此需要即刻对后者进行宏观和微观评估。

健康人尿液中，无论年龄或性别，都含有一定量的白细胞，实验室诊断中，男性尿液标准值为0-3，女性和儿童尿液标准值为0-6。女性尿液中白细胞略微超标的情况最为常见，因为尿液和阴道分泌物受到污染。尿液中白细胞的存在是通过离心机处理尿液后的沉降层来确定的，如果超过正常值，肉眼可见，则为白细胞尿；如果白细胞呈浑浊的薄片状、丝状，则为脓尿，有时每日尿液中白细胞超过300万（用卡科夫斯基-阿迪斯方法分析）。

因此，脓尿是泌尿道或肾脏炎症疾病加重的重要指征。

脓尿在临床上分为以下几种类型：

• 初期脓尿，即在三杯尿液样本中收集到的第一部分尿液中检测到的脓尿。初期脓尿提示排泄道下段（例如尿道前部）存在炎症。
• 终末脓尿由尿液的第三部分确定，表明深层组织和器官（例如前列腺）有炎症。
• 完全脓尿是指尿液的所有三个部分中都存在脓性分泌物，这是肾脏和可能的膀胱炎症过程的证据。

脓尿的病因多种多样，但几乎都与炎症过程有关。脓尿并非一种诊断或独立的疾病，而是尿路感染（UTI）的明确指标。伴有白细胞尿和脓尿的疾病种类繁多，其中最常见的包括：

• 膀胱和尿道炎症（膀胱炎、尿道炎）。
• 肾盂炎症（肾盂炎、肾盂肾炎、化脓性肾盂肾炎）。
• 膀胱憩室。
• 肾脏组织炎症——间质性肾炎。
• 急性期前列腺炎。
• 包茎。
• 肾结核。
• 多囊肾。
• 肾发育不全。
• 肾积水，包括先天性。
• 肾小球肾炎。
• 系统性红斑狼疮。
• 全身中毒，中毒。
• 肾淀粉样变性（蛋白质代谢紊乱）。
• 慢性肾衰竭。
• 糖尿病性肾小球硬化症。
• 过敏症。
• 阑尾急性炎症。
• 输尿管内有结石。
• 新生儿细菌性败血症。
• 肾脏移植中——器官排斥。

检测到的白细胞类型也可以作为脓尿病因的间接指标：

• 中性粒细胞尿路造影提示感染，可能为结核病、肾盂肾炎。
• 单核尿路造影 - 间质性肾炎或肾小球肾炎。
• 淋巴细胞型尿路造影 - 系统性病变，如系统性红斑狼疮。
• 嗜酸性尿路造影——过敏。

由于脓尿的病因多种多样且不是一种特异性症状，因此需要对患者进行尽可能全面彻底的检查，以确定尿液中出现脓液的真正原因。

尿液第一部分浑浊，并出现尿道丝和白细胞，可能提示尿道外括约肌远端存在炎症。尿液第二部分浑浊且出现白细胞，则提示炎症位于内括约肌近端。

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症狀 脓尿（白细胞尿）

脓尿的症状与导致尿液中出现脓液的疾病相同。脓尿几乎总是伴有菌尿（尿液中存在微生物——细菌），因此尿液中白细胞病理性增多的典型症状是排尿疼痛。尿频、尿量少、体温升高、腰部疼痛、头痛——以上并非泌尿生殖系统感染性炎症的全部症状。脓尿也表现出明显的症状——尿液浑浊，脓性内含物清晰可见。

在尿路感染（UTI）的典型症状中，可以提到以下内容：

• 排尿困难是一种正常排尿障碍，其表现包括：
  • 尿频——尿频，尿急可能是糖尿病、膀胱炎、前列腺增生（主要在夜间）、尿道炎和其他下尿路炎症的征兆。
  • 排尿困难-尿淋，可能是尿道结石、前列腺炎急性期、多囊肾病、包茎的征兆。
• 下腹部疼痛。
• 腰部疼痛。
• 尿液颜色和稠度的变化。
• 排尿时输尿管有灼热感。
• 排尿时疼痛。
• 耻骨区疼痛（女性）。
• 尿液有异常气味。
• 体温升高。

脓尿可能出现肾脏疾病的特征性症状，其中典型症状如下：

肾结石：

• 尿液浑浊，可能含有脓液和血液（脓尿和血尿的组合）。
• 下背部或肋骨下方反复疼痛，并向下放射至腹股沟。
• 如果结石移动，出现细菌感染和脓液，排尿会中断。经常想排出少量浑浊的尿液。
• 恶心，甚至呕吐。
• 输尿管灼痛。
• 急性病程中的发热症状和化脓性感染。

肾盂肾炎：

• 急性期表现为高烧、腰痛、关节痛、排尿疼痛、尿液浑浊带脓、尿液有异味、体温升高、恶心、呕吐。
• 慢性肾盂肾炎（隐匿性）——脓尿为主要症状，暂时性腰背部隐痛，暂时性排尿困难，虚弱，可能出现贫血，食欲不振。

脓尿会表现出引起该病的典型症状；脓尿也可能潜伏性地、无症状地发展，只能通过尿液的实验室检查检测出来。

三杯试验（Stamey试验）更准确地反映了前列腺和后尿道（位于内外括约肌之间）炎症的局部诊断。当然，该试验仅适用于男性。在这种情况下，前两部分尿液无变化，最后一部分尿液（体积为50-70毫升）在逼尿肌和盆膈肌肉的最后一次收缩期间形成）呈浑浊状态；在沉积物显微镜检查中可检测到白细胞。只有检测到具有诊断意义的滴度的菌尿，才能评估泌尿道炎症过程的真实活动程度。

治療 脓尿（白细胞尿）

脓尿治疗涉及针对潜在疾病的综合治疗，其症状是尿液中白细胞增多。脓尿治疗的主要目的是清除感染性炎症的根源，消除病理原因。

泌尿道感染通常采用对实验室检测确定的病原体具有足够敏感性的抗菌疗法进行治疗。如果感染性炎症是由导尿（手术、检查、术后导尿）引起的，脓尿治疗可以非常短期进行。在这种情况下，抗菌疗法持续5-7天，以消除感染源和脓尿。

如果疾病是慢性的，且没有明显的症状，治疗应尽可能温和，尤其是对于孕妇、儿童和老年患者。在这种情况下，医生会开免疫调节剂和物理治疗程序。

急性尿路感染通常使用氟喹诺酮类药物、头孢菌素类药物（新一代）治疗。除这些药物外，还会开具抗生素——卡巴林烯类——一种抑制微生物细胞壁合成的杀菌抑制剂。经典青霉素类药物也可与氟喹诺酮类药物联合使用。

脓尿的治疗周期相当长，取决于何时消除潜在病因，即炎症的根源。脓尿症状可在7-10天内消退，但如果不遵循规定的疗程，可能会复发并转为慢性。通常认为，尿路感染的抗菌治疗疗程至少应为两周。