希卢利亚

乳糜尿（希腊语：chylos - 汁液；urоn - 尿液）是指淋巴液（组织液）随尿液排出。同义词：乳糜尿、乳酸尿、淋巴尿。

乳糜尿（ad oculus）排出的新鲜尿液类似于浓缩牛奶或乳汁。随着时间的推移，凝块在血管内收缩，尿液分离成互不相溶的三层。上层是已形成的凝块，中层呈乳白色，下层体积较小，含有上皮细胞、脂肪细胞和盐分。与其他尿液浑浊程度相似的疾病（例如肾积脓）不同，乳糜尿不伴有大量白细胞尿、高滴度菌尿，也无肾脏急性损伤的症状。

原因 蓟

乳糜尿是一种严重疾病的症状，其特征是尿液中出现淋巴液。“乳糜尿”一词源于希腊语：chylus 意为乳状、乳汁，ouron 意为尿液。含有淋巴液的尿液有一个显著特征：如果收集尿液进行实验室检测，它会迅速分布成三层：最厚的部分位于上层，中间是含有淋巴液的尿液，即乳白色液体，底部是含有盐分、上皮细胞、脂质和白细胞的沉淀物。乳糜尿的另一个特点是其病程具有矛盾性，在严格卧床休息的情况下，乳糜尿可能会自行消失，也可能显著降低尿液中淋巴液的充盈程度。如果患者起床，尤其是突然起床，不仅会因肾管和尿道堵塞而出现疼痛，而且尿液的稠度和成分也会发生显著变化——尿液几乎会立即充满淋巴液。

乳糜尿可能是淋巴管和泌尿道之间交通（瘘管）的结果。淋巴尿瘘通常发生在大淋巴管和肾盂（杯状结构）之间，膀胱参与病理过程的情况较少。乳糜尿最常见于丝虫病——一种由丝虫纲线虫引起的寄生虫病。丝虫病的特点是地方性分布。该病通过吸血昆虫（主要通过蚊子）传播，并同时表现为泌尿道和淋巴道的损害。乳糜尿可能是创伤后、炎症、结核后和肿瘤过程导致腹部和胸部淋巴管受压的结果，并可能作为单一症状出现。

乳糜尿常伴随或先于下半身淋巴淤滞的体征出现：腹部、阴茎、阴囊和下肢皮肤水肿。观察结果显示，淋巴内容物凝块阻塞上尿路，可导致肾绞痛。乳糜尿的严重程度与患者的体位和食物摄入量存在相关性。直立位（站立）和进食后，乳糜尿发生率高于卧位（平卧）和空腹时。

[ 1 ], [ 2 ]

症狀 蓟

乳糜尿的症状很明显，因为它们很快就会表现为尿液的异常外观和成分。

然而，丝虫病引起的乳糜尿在初期可能不被人类察觉，因为免疫系统是这种寄生虫的主要攻击目标。只有当淋巴系统和肾脏受损时，丝虫病才会伴有典型的热带疾病症状——寒战、发热。丝虫病的具体症状是淋巴系统炎症，导致四肢肿胀和“象皮病”，眼部损伤以及阴囊巨大肿胀。

淋巴淤滞症（淋巴水肿、淋巴管性水肿）是一种先天性或后天性疾病，其症状表现为持续性水肿。水肿伴有皮肤增厚和肢体明显增粗，进而导致溃疡形成和肢体“象皮病”。淋巴淤滞症是由于毛细血管和外周淋巴管中淋巴液的生成与流出不平衡而发生的，通常发生在主要淋巴收集点所在的肢体和器官组织（胸部）中。

除了明显的肿胀外，乳糜尿还会引起排尿困难（排尿功能障碍），并常伴有尿路感染。此外，乳糜尿急性期还会伴有肾绞痛（淋巴凝块试图排出）以及腰部疼痛。乳白色尿液和疼痛的一般症状可能会持续数月，并在缓解和复发之间交替出现。

乳糜尿可通过血液和尿液的实验室检查、X射线淋巴造影、尿路造影、经皮肾盂造影和造影肾盂造影进行诊断。确诊需在血液和尿液中检测到丝虫卵和成虫。

治療 蓟

如果乳糜尿是由丝虫病引起的，则治疗措施由医生根据既往病史、病情严重程度以及自身知识和实践经验确定，因为目前尚无单一有效的治疗方案。丝虫病乳糜尿的治疗涉及多种疗法——从保守治疗、抗寄生虫治疗到微创手术。通常，患者在医院接受驱虫药物治疗——地曲嗪、阿苯达唑、伊维菌素。

乳糜尿的治疗以地特拉嗪为基础，需要医生持续监测，因为驱除线虫可能伴有各种并发症，此外，该药物本身毒性很强。地特拉嗪作用于寄生虫神经节的神经冲动，导致其麻痹。该药物的杀线虫作用针对成年个体和成虫前期个体（幼虫、胚胎）。除了杀线虫剂外，建议开具脱敏剂以降低过敏反应的风险——最新一代的抗组胺药不会引起嗜睡和明显的并发症。如果无法避免过敏，并且通常伴有乳糜尿，则可使用糖皮质激素和保肝药来减轻肝脏负担。另一种有效的强效药物是柠檬酸乙胺嗪，它与抗组胺药、保肝药和酶制剂联合使用。杀线虫药物仅对血液中的丝虫和幼虫起作用；尿液中发现的所有寄生虫通常已经无法存活。

如果乳糜尿长期得不到治疗，或者更确切地说，丝虫病长期得不到治疗，患者可能会出现不可逆转的后果，例如腿部象皮病、视网膜病理性损伤，甚至失明。因此，在诊断复杂的丝虫病病例时，可以进行内镜凝固术（淋巴结清扫术），以及切除膀胱壁的受累区域、进行外科手术以清理肾盂，有时甚至进行肾切除术。一旦消除了潜在病源，即丝虫死亡且淋巴回流恢复，在重复检查中就不会检测到乳糜尿。

寄生虫性乳糜尿的治疗过程可能相当漫长，尽管其明显表现为乳白色尿液，但目前对其症状了解甚少。

在淋巴管瘤或恶性肿瘤背景下发生的乳糜尿不需要单独治疗，因为治疗应旨在缓解疾病的主要症状。

預測

乳糜尿提示，如果及时诊断和治疗，预后良好；如果出现持续性淋巴淤滞和“象皮病”，则可能导致残疾；如果出现化脓性并发症，并且在无法提供适当医疗护理的情况下迅速发展，则极少会导致死亡。