尿瘺
最近審查：23.04.2024
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
子宮瘺是泌尿道和腸道之間的病理性交流。
流行病學
美國乙狀結腸憩室病患者的新病例數達到2％。專業醫療中心產生更高的數字。在0.6％的病例中，大腸惡性腫瘤伴有尿石症的形成。
同時，近幾十年來，患者的腎和腸腸輸尿管瘺數量顯著下降，由於早期發現和泌尿道炎症性疾病的有效治療。根據VS Ryabinskii和V.N.的數據。Stepanova，在90例患有尿腸瘺的患者中，只有6例（6.7％）患有腎和輸尿管 - 腸瘺。其餘患者被診斷為膀胱輸尿管和尿道直腸瘺。尿瘺在女性中比在男性中少3倍，這可以通過更頻繁的疾病和後者對大腸和膀胱的損害來解釋。
[1],
原因 尿石瘺
尿瘺可以是先天性和後天性的。先天性膀胱輸尿管瘺非常罕見。通常它們出現在直腸和膀胱區域之間，有時與肛門閉鎖相結合。最常見的是獲得的尿石。它們分為創傷後和自發性（由於各種病理狀況）。第一個原因被認為是由於醫源性損傷，放射治療，和手術干預（套管針epitsistostomiya，TURP和膀胱頸，RPE）尿道和腸道的同時傷害。
自發mochekishechnye瘺通常形成各種發炎過程，腫瘤，腸壁和膀胱的異物穿孔的結果。腎腸瘺通常發生炎症的結果，包括具體，腎臟疾病，腎週和脂肪。輸尿管瘺腸有利醫源性自然和輸尿管和腸道操作過程中對腹部器官損傷伴和尿路形成。因此pochechno-輸尿管和腸瘺，通常出現作為腎臟的炎性疾病和與各種過程腸和膀胱瘺腸二次參與泌尿道的結果 - 由於原發病和腸道損傷傳播到膀胱中。
憩室病憩室病 和慢性結腸炎是腸囊瘺發展的最常見原因。這些疾病導致50-70％的患者在腸和膀胱之間形成內部交流。在10％的病例中，瘻管是由克羅恩病引起的，它們通常在膀胱和迴腸之間形成。更常見的是，由於Meckelian憩室，闌尾炎，泌尿生殖球蟲病和盆腔放線菌病，形成腸 - 囊泡吻合。
第二重要（20％的病例）是腸瘺 - 瘻管形成的原因 - 惡性腫瘤（最常見的是結腸直腸癌）。對於膀胱腫瘤，極少觀察到膀胱輸尿管瘺的形成，這可以通過疾病的早期診斷來解釋。
即使在數年之後，遠程放射療法或近距離放射療法也可導致腸和尿道之間形成病理性信息。描述了由於輻射損傷和腸穿孔以及形成骨盆膿腫而形成瘻管的瘻管的形成。由於體內存在異物，有許多出版物專門用於形成腸囊性瘺。後者可能在腸（骨骼，牙籤等），腹腔（在腹腔鏡膽囊切除術期間從膽囊進入的結石）。膀胱（長期器官導管插入術）。尿道瘺的原因可能是經尿道操作期間對尿道和腸道的醫源性損傷。
症狀 尿石瘺
對泌尿系統瘻管患者的投訴通常是由於泌尿系統的變化。在尿瀦留的背景下有腎和輸尿管 - 腸瘺，腰部疼痛，體溫升高，發冷。膀胱輸尿管瘺患者註意疼痛，下腹部疼痛，裡急後重，下腹部不適或中度 疼痛。患者的尿液會產生惡臭。溫度升高是由急性腎盂腎炎或在形成腸球菌瘺之前形成的間期膿腫引起的。
在某些情況下不存在腸瘺瘺的特定症狀，並且十二指腸瘺的疾病發生在復發性尿路感染的面罩下。Fecaluria和pneumaturia可能偶爾發生，因此應特別注意收集回憶。在60％的患者中發現了Pneumaturia，但它不被認為是該疾病的特定徵兆。在儀器檢查後，在存在氣體形成微生物（梭狀芽孢桿菌），糖尿病患者的膀胱中的真菌中也觀察到。在乙狀結腸或克羅恩病的憩室病中比在腸道腫瘤中更常發現Pneumaturia。
對於尿道直腸瘺，患者抱怨氣尿，排尿時外尿道外口的腸道氣體分泌。Fecaluria是40％患者中觀察到的十二指腸瘺的特徵性症狀。十二指腸瘺症狀的非常特徵是小的，無形的糞便顆粒與尿液的離開。在大多數情況下，內容的轉移發生在從腸到膀胱，而不是相反。患者很少注意到腸內容物中的尿液混合物。
當合併後尿道狹窄（她壞道）與uretrorektalnym瘻管全部尿液，或大部分會流入直腸，造成患者通過它小便，因為它在乙狀結腸移植輸尿管後發生的。在尿液中的腎和輸尿管 - 腸瘺中，檢測到膽汁和食物塊的混合物。
經常有 腸胃脹氣，腹瀉或便秘。在某些情況下，觀察到糞便中的血液混合物。臨床表現很大程度上取決於導致瘻管形成的疾病。這就是為什麼腎和腸瘺表現為膿性腎盂和瞼下炎的症狀。膿尿流入腸道可伴有腹瀉，噁心和嘔吐。隨著糞便物質滲透到腎臟中，可以用膽汁，食物顆粒，氣體和糞便的混合物排出尿液。
用外部urokishechnom瘻管檢測後者的皮膚開口。當憩室病和慢性結腸炎患者的腹部觸診確定乙狀結腸過程中的酸痛時，尿液通過腸內容物和氣體的混合物排出。伴隨腹膜刺激症狀的間歇性浸潤的形成及其膿腫。您可以確定腹腔內的體積形成，這也是克羅恩病和惡性腫瘤的特徵。
診斷 尿石瘺
在尿液的研究中，發現了白細胞，紅細胞，細菌和糞便混合物。建議對尿沉渣中的煤（攝入後）進行檢測。在尿液的細菌學分析中，通常觀察到幾種具有大腸桿菌優勢的微生物的生長。在患有腫瘤疾病的患者中，注意到貧血，ESR增加。白細胞增多症可能是尿路感染的結果，是新出現的膿腫的徵兆。一定要進行生化血液檢測的 生化研究 （肌酐，電解質等的測定）。
十二指腸瘺的器械診斷
超聲波信息量不足，因此尚未廣泛用於尿石症的診斷。
使用外部尿瘺瘺，可以進行瘻管造影，其中註意到腸和泌尿道的對比瘺。
通過調查和排泄尿路造影，您可以在泌尿道或腸道內發現結石和異物，評估腎功能和上尿路的基調。在病變側的腎和輸尿管 - 腸瘺中，注意到花萼和骨盆的擴張和變形，並且腎功能降低。隨著下降的膀胱造影，由於造影劑進入乙狀結腸和直腸，可以確定後者的輪廓（用膀胱瘺）。在腎和輸尿管 - 腸瘺中，逆行輸尿管腎盂造影是有益的。
逆行膀胱造影術應該在兩個突出物中進行並且膀胱緊密填充，可以檢測造影劑流入腸道的流動。
對比CT是最敏感的腸瘺診斷方法，應納入本病的調查標準。
MPT可 有效診斷會陰部深瘺（根據適應症使用）。
腸道的不透射線檢查並不總是能夠檢測到尿道瘺，但它有助於鑑別診斷憩室病和腸道腫瘤。
將有色溶液引入膀胱中通過乙狀結腸鏡檢查和結腸鏡檢查改善了瘻管開口的可視化。在他們的幫助下，您可以確定腸道疾病，導致瘻管的形成，後者的定位和大小，周圍炎症的程度，並進行有針對性的活檢。
膀胱鏡檢查是最具信息性的研究方法之一，不僅可以在視覺上確定瘻管的存在，還可以進行活組織檢查以排除腫瘤過程。80-90％的患者發現膀胱粘膜，粘液或糞便中有限的充血，乳頭狀或大皰性改變。與粘膜延髓水腫的發展有關，並不總是可以確定瘻管病程。在這種情況下，建議嘗試導尿並對比後者。應該記住，瘻管通常位於膀胱尖端區域。
鑑於腸道膀胱炎瘻管（最常見）是由原發性腸病引起的，外科醫生應參與診斷過程並確定治療策略。
誰聯繫？
治療 尿石瘺
腎和輸尿管 - 腸瘺的保守治療無效。連續攝入腸內容物，伴有腎盂腎炎的惡化，有助於其化膿形式和敗血症的發展，這被認為是早期手術治療的指徵。
在某些情況下，最好是開展造成乙狀結腸憩室和克羅恩病，削弱，嚴重的軀體作為患者準備手術小膀胱腸瘺的保守治療。分配磺胺類藥物，甲硝唑，廣譜抗生素，糖皮質激素，巰嘌呤等。
手術干預，其目的是關閉十二指腸瘺並消除引起其基本和根治治療方法的疾病。
尿路瘺的手術治療
尿路結石瘺的根治性手術治療。適應症 - 尿石瘺。手術治療的標準方法是實施一階段或多階段的瘻管成形術，去除導致瘻管形成的病理學焦點。
多階段瘻管成形術涉及尿液和糞便的初步推導。對於腎和十二指腸瘺，可能需要消毒化膿焦點並排出腹膜後組織。違反尿動力學需要實施腎造口術。多階段干預，患者更容易耐受，導致術後並發症較少。
在炎症過程惡化（腎盂腎炎，膀胱炎，結腸炎）以及腎臟，泌尿道和腸道的保存功能之外進行一階段手術。它顯著縮短了患者的治療和康復條件。
通常通過腰部進入一次性腎瘺手術。首先，進行腎臟（在大多數情況下，顯示腎臟切除術），然後徹底切除瘻管過程。下一階段是對腸的手術，其體積取決於原發疾病的性質，患者的狀況以及瘻管開口的定位。通過引流腹膜後組織完成手術。
腸輸尿管瘺具有化膿性病變和腎功能喪失的最常見手術干預是腎輸尿管切除術。縫合腸的開口，切除的次數減少。具有良好的腎臟功能執行器官節省手術：輸尿管切除術與輸尿管囊腫吻合術，Boari手術或腸輸尿管成形術疊加。
通過下中位腹週入路進行膀胱輸尿管瘺的一期手術。當修改腹腔時，確定其器官的狀態，尤其是那些。其中涉及瘻管的形成。愚蠢而敏銳地動員腸道，膀胱壁和瘻管區域。與在1.5-2厘米從瘺開口和邊緣縫隙膀胱的距離圍繞後者，然後解剖膀胱壁中的另一有利旁路隔離區從礫岩和結腸瘺分離。
如果有必要確定腸和膀胱疾病的病因，請進行緊急活檢，然後檢查膀胱。在沒有其他需要及時糾正的病理變化的情況下。用兩排不斷結節的vikrilovym縫合縫合，用Foley導管通過尿道引流。在許多病例（發音為膀胱炎，IVO，張力減退症，Detrusor urinae等）中進行了epicystostomy。此外，對腸進行手術，其體積取決於檢測到的疾病的特徵，病理過程的普遍程度和胃腸道的狀態。
當膀胱與闌尾連通時，進行闌尾切除術。選擇的方法時GJ瘺腸切除與腸滲透率降低“端到端”或“並排”。由腸道憩室引起的膀胱瘺需要徹底修復動員的腸道以檢測憩室區域。當憩室隔絕在腸的有限部分被允許健康組織內的瘻管的切除縫合乙狀結腸橫向DIL薇喬縫合線的缺陷。
當多個divertikulilah導致在乙狀結腸腫瘤形成dolichosigma或器官病變必要移除的健康組織吻合內乙狀結腸的壁破壞性變化“端到端”和DIP連續節點薇喬縫合。
腹腔用矽膠管排出並分層。
執行多級手術推薦用於疾病的急性發作，炎症浸潤，大的盆腔膿腫，輻射損傷，中毒和嚴重的癌症患者。第一步是執行結腸造口術，並採取尿液。改善患者（平均3-4個月）的一般狀況之後，可以fistuloplastika製成。
高風險患者的手術治療包括在Foley導管或epicystostomy的幫助下完全引流膀胱。通過應用結腸造口術進行糞便的稀釋。