卵巢腫瘤的腿的扭轉

腿的扭轉可能對不同組織學結構（上皮，生殖道基質，畸胎瘤）的腫瘤敏感，不與鄰近器官焊接並具有顯著的莖。通常，這些是良性和交界性腫瘤，但也可能發生惡性腫瘤。

解剖和/或外科手術卵巢腫瘤幹的扭轉（在這些地層扭力包括輸卵管，至少 - 腺，腸袢）伴隨著腫瘤的急性病症的發展，並提供壞死過程的快速發展。

流行病學

婦科實踐中的“急性”腹部可能是扭轉了病理改變或未改變的輸卵管和卵巢的腸系膜的結果。但更常見的是腫瘤的足部扭轉（囊腫）或卵巢的腫瘤樣，更經常保持的形成（囊腫）。這種並發症在10-20％的患有此病理的患者中觀察到。

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原因 卵巢腫瘤的扭轉

扭轉腿腫瘤或卵巢囊腫可與身體位置的變化，物理應力，增強腸道蠕動，所述囊的溢出，從骨盆囊腫在腹部的過渡，長可動腿囊腫相關聯。在這種並發症中的某種作用可能會導致囊腫和囊腫的腿部靜脈或教育本身的血壓升高。據了解，與確診患有卵巢囊腫和囊瘤健康女性相比，揭示了血液供應強度的增加，對降低血管張力對患側的背景血流減緩，靜脈淤滯。

這些並發症在女孩，女孩和年輕女性中更常見。典型的是兒童乃至新生兒囊腫腿扭轉的相對頻率。

通常，卵巢腫瘤腿部的扭轉發生在懷孕期間和產後期間。

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發病

腫瘤的解剖腿部由延長的韌帶組成，該韌帶懸掛著卵巢，其自身的卵巢和中膜的韌帶。腿部是供給腫瘤的血管（卵巢動脈，與子宮動脈吻合），以及淋巴管和神經。手術腿是一種在手術期間腫瘤被移除時必須穿過的教育。除了解剖外，手術腿中最常見的是輸卵管過長。

許多作者認為，將其蒂部周圍的囊腫轉向扭轉90°，其他角度則轉動120° - 180°。然而，很難同意這種機械方法，因為扭轉程度尚未確定疾病臨床的嚴重程度。有時即使在相對小囊腫腿加撚（在90-120°）表達發生疾病的症狀，而在很大程度上加撚（有時甚至高達360°）的疾病標誌可以不存在或不表達的殘留。

卵巢腫瘤足的扭轉可以突然（急性）或逐漸發生，是完全或部分的。腫瘤扭轉腿部的病理變化取決於腫瘤沿軸線旋轉的速度以及扭轉的程度。如果加撚是緩慢的，它是不完整的，那麼首先在由於終止和血液的流出的壓縮腿的薄壁，低穩定性的靜脈中觀察到的所有的變化，而彈性動脈供給腫瘤繼續動脈血。因此，出現明顯的靜脈淤血：腫瘤體積迅速增大，並且其實質內常有出血。腫瘤顯著地改變其顏色，其光澤，珠光顏色的表面變成黃褐色，銅紅或藍紫色。有時腫瘤壁破裂，導致腹腔出血。腫瘤足部的扭轉伴隨著動脈夾住，導致腫瘤組織的壞死變化，甚至導致腹膜炎。

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症狀 卵巢腫瘤的扭轉

囊腫或囊腫扭轉的症狀實際上與卵巢腫瘤的性質無關，並且具有相當特徵。通常情況下，該疾病始於下腹部的劇烈疼痛，伴有噁心和嘔吐。疼痛的發作有時與體力活動相吻合，是一次急劇的運動。疾病頭幾個小時體溫保持正常，白細胞反應不表達。

當腿部分扭曲時，所有現像都不明顯，即使沒有治療也會消失。未來，囊腫的腿部扭轉可能是卵巢囊腫或其他腹部疾病手術的意外發現。

當囊腫的腿完全扭曲時，腫瘤的血液供應和營養嚴重受損。臨床上，這表現為“急性”腹部的圖像。由於劇烈的疼痛，病人在床上強迫體位。當觸診顯示前腹壁緊張時，Shchetkin - Blumberg陽性症狀，腸輕癱，大便瀦留，不常見 - 腹瀉。體溫會升高，脈搏頻繁，皮膚和粘膜的蒼白，冷汗被注意到。通過陰道檢查，在子宮附件區域發現腫瘤; 試圖改變它會導致劇烈的痛苦。膀胱扭轉的一個重要診斷標誌是其體積增大，這是非常重要的。但是，只有在患者處於醫生的動態監督下時，才有可能檢測到這種情況。這類患者需要緊急手術 - 切除腫瘤。

子宮附件的罕見扭轉也表現為“急性”腹部的圖像。總是注意到腹部和/或背部的疼痛，它們逐漸增大，但可能是突然的。在50％的女性中，疼痛是嚴重的; 有時會變得沉悶而持久，常常局限於腹部的右下或左下象限。2/3的患者出現噁心和嘔吐，尿道侵犯較少，下腹部有沉重感。

經過客觀檢查，發現中度中毒跡象：體溫不超過38°C; 心動過速在100次/分鐘以內。

當腹部觸診顯示腹壁前部肌肉的張力和下部的疼痛時。頻繁出現腹膜刺激症狀。蠕動腸的聲音聽起來很好。

約1/3的患者可觸及擴大的附件，70％的患者發現子宮附件區疼痛。不像子宮內膜異位症或異位妊娠，陰道後方穹窿的疼痛并不是特徵性的。子宮頸移位時，附件區域可能會出現雙側疼痛。

診斷 卵巢腫瘤的扭轉

手術前很少確定子宮附件的扭轉。在一些作品中顯示，只有18％的病例得到正確和及時的診斷。實驗室和硬件研究對澄清診斷的意義不大。白細胞增多經常達到16 - 10 ⁶ /升，而超過這些值-的約20％患者。如果pridatkovye教育之情溢於言表，但有助於識別他們在80超聲檢查不提供額外的診斷信息％的誰不通過陰道檢查，確定患者。排泄腎盂造影可以指示壓縮膀胱或輸尿管和位移也被用來排除尿石症。紅斑檢查可用於腫瘤形成以排除大腸的原發病理。漿液性，血性液體穿刺後陰道穹窿的存在通常不會給出更多的信息。因此，我們認為，婦女的入院急性腹部和腫瘤形成的照片，位於骨盆腔，它幾乎適合超聲，X射線和穿刺後陰道穹窿跨越手術開始。

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鑑別診斷

扭轉腿囊腫或卵巢囊瘤的鑑別診斷花費受損的輸卵管妊娠的附屬物炎症，中風卵巢，腎絞痛，闌尾炎和急性腸梗阻。

對於宮外孕特點月經延遲從生殖道出血暗的外觀; 主宰內部出血和崩潰的症狀，而不是腹膜刺激的現象。鑑別診斷的重要價值在於疼痛的本質及其定位。當管破裂時，它們通常尖銳強壯，並伴有輸卵管流產 - 痙攣。疼痛幾乎總是照射到直腸和外生殖器區域，而不常見 - 在肩和鎖骨（肛裂症狀）。在這種情況下進行妊娠試驗通常是有用的。

輸卵管卵巢膿腫或輸卵管炎通常表現為更顯著的發熱和白細胞增多，子宮附件的雙側疼痛，以及生殖道中的膿性分泌物。在來自腹腔的點狀物中，檢測到膿液或漿液。

卵巢中風最常見於月經週期中期（排卵時）或週期的第二階段。臨床表現與異位妊娠的症狀沒有太大區別。

當結石盆腔腫塊不檢測，當尿紅細胞檢查可發現。在腎絞痛中，通常向下照射疼痛，在腰部腰部區域觀察到排尿障礙和疼痛。這種情況下的排泄腎盂造影是一種有效的診斷程序。

對右側卵巢囊腫腿或囊腫扭轉和急性闌尾炎的鑑別診斷可能存在一定的困難。應該考慮到，對於急性闌尾炎，疼痛通常始於上腹部; 闌尾症狀（rovzinga，Sitkovskogo等）為陽性，陰道檢查子宮和附件的病理變化。

在急性腸梗阻中，腹部存在痙攣性疼痛，糞便和氣體滯留，胃腸脹氣，頻繁的，溫度過高的脈搏，舌乾。臨床診斷通過對患者進行X射線檢查（腫脹腸道中的水平水平）來確認。

診斷子宮附件扭轉的錯誤可以通過這種病理學的比較罕見性以及許多其他疾病具有類似的臨床表現來解釋。超聲檢查和陰道後穹窿穿刺應該用於排除其他未表現症狀患者的病理情況。然而，在子宮瘤樣結構，伴有疼痛的存在，急性腹事件，或在模糊診斷的情況下，以澄清疾病的性質似乎有必要腹腔鏡或開腹手術。

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治療 卵巢腫瘤的扭轉

診斷為囊腫或卵巢囊腫扭轉的患者需要接受緊急手術。其他手術方法中更優選的是縱向切片，因為它允許修正腹部器官。打開腹腔，在進行進一步的干預之前後，應仔細檢查子宮，雙側卵巢，輸卵管，以確定腹膜的狀態，粘連的存在，等等。D.有必要讓教育從卵巢發出一個明確的概念。

手術時醫生的主要任務是確定手術的惡性程度，因為手術干預的數量主要取決於此。為此，與盆腔器官和腹腔仔細研究以來，有必要檢查腫瘤膠囊的外表面和內表面與所述膠囊的其soderzhimoe-外表面可以是光滑的，並且不會導致腫瘤的疑問良性本質，而切口可以顯示惡性腫瘤（脆性，易“流出”乳頭狀“，”大理石“型腫瘤等）的跡象。在各種並發症的情況下，卵巢腫瘤由於壞死或內容物流出腹腔而失去其特徵性外觀。這使得診斷顯著複雜化，並且常常導致選擇不合適的手術量，而不是常規手術治療卵巢腫瘤且手術簡單。

當手術卵巢體積癌症的診斷，無論患者的年齡，必須是激進的 - pangisterektomiya和大網膜切除術。例外可以是老年患者嚴重慢性軀體疾病，其由supravaginal子宮切除附屬物和大網膜的兩側的大網膜或切除子宮和切除的切除術。年輕女性卵巢1步驟的惡性腫瘤可以在一個保守的操作畫面在數年來執行從患病卵巢切除和第二，在視覺上改變的除去附屬物，隨後這些患者的徹底觀察。

對於良性腫瘤，外科醫生的策略取決於腫瘤的結構，第二卵巢和子宮的狀態。患者的年齡等。由於在緊急干預期間對腫瘤的性質缺乏信心，操作範圍的問題是單獨決定的。在40歲以下患有單側卵巢損傷和子宮正常大小的年輕女性中，通過單側切除子宮附件和切除第二個卵巢以通過其腫瘤過程排除病變。在40歲以上的患者中，手術干預的體積正在擴大，因為老年人群中女性左側卵巢腫瘤的風險特別高。

當扭轉腫瘤的腿時，應盡可能在扭轉的位置以上切除，而不是解除扭轉。這種策略是由於在腫瘤的腿部形成血栓，當它被擰開時，血塊可以分離並進入總血流。

術後卵巢腫瘤緊急介入術後的不利進程比常規外科手術更頻繁。這可以解釋為在復雜的卵巢腫瘤過程中存在炎症和退行性改變，以及由於無法為緊急情況下的患者準備手術。