
髋关节静态动力学功能极度紊乱,以致完全无法活动,医生将其定义为髋关节强直(希腊语中“ankylos”意为弯曲)。
流行病學
临床数据显示,强直性脊柱炎髋关节损伤的发生率高达24%-36%,超过5%的患者需要进行髋关节置换手术。
原因 髋关节强直
关节强直是关节的一种特殊病变,其病因与关节内发生的多种破坏性过程有关,并在创伤(骨折、脱位和/或股骨头半脱位)的情况下影响关节骨表面,以及由于各种病因的关节疾病的炎症和退行性变化。
活动能力丧失可能是医源性的:关节融合术、骨缝合术中固定关节后,或长时间用石膏固定后。 [ 1 ]
風險因素
在骨科,髋关节强直的主要危险因素包括以下患者:
- 髋关节病或髋部骨关节炎,尤其是发育不良和变形性髋关节骨关节炎;
- 强直性脊柱炎或别希捷列夫病——扩散至髋关节;
- 幼年强直性脊柱炎;
- 类风湿性关节炎、结核性和化脓性关节炎、大转子肌腱炎或髋关节滑囊炎等髋关节长期炎症;
- 影响股骨附着处髋关节肌腱的炎症 - 股骨大转子炎;
- 骨盆骨结核导致骨炎;
- 髋关节骨软骨病-Legg-Calve-Perthes病;
- 髋关节髋臼(髋臼)突出,常与创伤、骨关节炎、骨软化症、纤维发育不良或变形性骨炎有关;
- 腰骶关节炎和骨关节炎;
- 血友病性骨关节炎;
- 弥漫性特发性骨质增生。
症狀 髋关节强直
关节强直的最初症状是长时间站立后,晨起时会出现活动受限,即晨僵。骨性强直病例中,髋关节及其周围会逐渐发生变化,行走时通常不会出现疼痛等症状。但当髋关节强直处于所谓的恶性位置时——肢体明显偏离其功能正常位置——步态会发生剧烈变化,并伴有严重的跛行。如果是双侧强直,则会出现更严重的行走问题,甚至完全无法行走,需要借助轮椅。
髋关节纤维性强直会引起剧烈的关节痛,并且随着受影响下肢的任何运动,疼痛都会加剧,并放射到邻近的关节。
严重的纤维性关节强直会限制关节的活动范围,例如屈伸旋转、沿额轴和矢状轴的运动。此外,双腿站立时,患侧髋关节的肢体会明显缩短。[ 3 ]
並發症和後果
診斷 髋关节强直
当怀疑关节强直时,关节诊断需要对患者进行全面检查,以确定髋关节功能障碍的原因。
进行适当的血液检查(一般检查,例如类风湿因子、C反应蛋白等)和滑液分析。
仪器诊断包括放射线照相术、超声波和髋部核磁共振成像。
鑑別診斷
鉴别诊断是根据髋关节挛缩和僵硬(关节挛缩)。
誰聯繫?
預防
预防髋关节强直——及时发现和正确治疗髋关节的炎症性和破坏性营养不良性疾病,以及预防其损伤。
預測
未经手术干预的髋关节强直,预后往往不理想,最终导致残疾。如果进行关节置换术,关节功能可部分恢复(但不排除病变复发);关节融合术仅能轻微改善关节活动度,但成功的内置假体可以恢复活动度,使患者无需任何矫形移动设备即可行走。