髋关节强直

髋关节静态动力学功能极度紊乱，以致完全无法活动，医生将其定义为髋关节强直（希腊语中“ankylos”意为弯曲）。

流行病學

临床数据显示，强直性脊柱炎髋关节损伤的发生率高达24%-36%，超过5%的患者需要进行髋关节置换手术。

原因 髋关节强直

关节强直是关节的一种特殊病变，其病因与关节内发生的多种破坏性过程有关，并在创伤（骨折、脱位和/或股骨头半脱位）的情况下影响关节骨表面，以及由于各种病因的关节疾病的炎症和退行性变化。

活动能力丧失可能是医源性的：关节融合术、骨缝合术中固定关节后，或长时间用石膏固定后。 [ 1 ]

風險因素

在骨科，髋关节强直的主要危险因素包括以下患者：

• 髋关节病或髋部骨关节炎，尤其是发育不良和变形性髋关节骨关节炎；
• 强直性脊柱炎或别希捷列夫病——扩散至髋关节；
• 幼年强直性脊柱炎；
• 类风湿性关节炎、结核性和化脓性关节炎、大转子肌腱炎或髋关节滑囊炎等髋关节长期炎症；
• 影响股骨附着处髋关节肌腱的炎症 - 股骨大转子炎;
• 骨盆骨结核导致骨炎；
• 髋关节骨软骨病-Legg-Calve-Perthes病；
• 髋关节髋臼（髋臼）突出，常与创伤、骨关节炎、骨软化症、纤维发育不良或变形性骨炎有关；
• 腰骶关节炎和骨关节炎；
• 血友病性骨关节炎；
• 弥漫性特发性骨质增生。

發病

髋关节生物力学功能障碍可由关节骨结构——股骨头的软骨下松质骨组织和骨盆的髋臼——融合所致。这种强直称为骨性强直。

如果由于关节和关节周围纤维组织的病理连接而导致关节部位无法活动 - 在成纤维细胞取代受损骨组织的成骨细胞的过程中，就定义了关节强直纤维化。

关节结构自发融合/愈合（主动和被动运动均丧失）的发病机制是由于其形态学变化（在上述疾病中）所致，包括骨质破坏、骨赘形成、骨骺软骨组织改变（变薄）、滑膜袋增厚、滑膜组织增生、关节腔缩小、关节间隙内纤维组织过度生长，并可能随着时间的推移而骨化。[ 2 ]

症狀 髋关节强直

关节强直的最初症状是长时间站立后，晨起时会出现活动受限，即晨僵。骨性强直病例中，髋关节及其周围会逐渐发生变化，行走时通常不会出现疼痛等症状。但当髋关节强直处于所谓的恶性位置时——肢体明显偏离其功能正常位置——步态会发生剧烈变化，并伴有严重的跛行。如果是双侧强直，则会出现更严重的行走问题，甚至完全无法行走，需要借助轮椅。

髋关节纤维性强直会引起剧烈的关节痛，并且随着受影响下肢的任何运动，疼痛都会加剧，并放射到邻近的关节。

严重的纤维性关节强直会限制关节的活动范围，例如屈伸旋转、沿额轴和矢状轴的运动。此外，双腿站立时，患侧髋关节的肢体会明显缩短。[ 3 ]

並發症和後果

髋关节部分或完全强直会对其他关节（包括对侧髋关节和双膝关节）的生物力学产生不利影响，并增加腰骶椎的压力。

这种病理会导致臀部肌肉无力，影响椎间盘的状态，甚至会引发腰椎弯曲。[ 4 ]

診斷 髋关节强直

当怀疑关节强直时，关节诊断需要对患者进行全面检查，以确定髋关节功能障碍的原因。

进行适当的血液检查（一般检查，例如类风湿因子、C反应蛋白等）和滑液分析。

仪器诊断包括放射线照相术、超声波和髋部核磁共振成像。

鑑別診斷

鉴别诊断是根据髋关节挛缩和僵硬（关节挛缩）。

治療 髋关节强直

髋关节强直可通过手术治疗。如果纤维融合不明显，则可行切除。

骨性和严重纤维性强直的手术治疗可以通过矫正关节截骨术、关节成形术或关节融合术进行。

为了提供更完整的关节功能并提高患者的生活质量，进行了一项非常复杂的手术，用生物相容性结构完全替换关节表面 - 全髋关节置换术。

为了缓解纤维性强直的疼痛，可以采用各种方法进行物理治疗，更多信息请参见。 -关节疾病的物理治疗[ 5 ]

預防

预防髋关节强直——及时发现和正确治疗髋关节的炎症性和破坏性营养不良性疾病，以及预防其损伤。

預測

未经手术干预的髋关节强直，预后往往不理想，最终导致残疾。如果进行关节置换术，关节功能可部分恢复（但不排除病变复发）；关节融合术仅能轻微改善关节活动度，但成功的内置假体可以恢复活动度，使患者无需任何矫形移动设备即可行走。