Legg-Calvet-Perthes病

Leggy-Calve-Perthes病（或大腿骨頭骨軟骨病）是兒童時期最常見的股骨頭無菌性壞死。直到現在，該疾病嚴重侵犯髖關節的解剖結構和功能，並因此導致患者殘疾。作為一種獨立的疾病，Perthes病僅在上個世紀初才被發現，之後才被認為是骨結核。在兒童時期的髖關節疾病中，25.3％的兒童會遇到這種疾病。

Perthes病具有不同程度的嚴重程度，主要由大小，骨骺壞死灶（所謂多價螯合）的位置以及發病時兒童的年齡決定。

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原因 legg-Calvet-Perthes病

Legg-Calvet-Perthes病的病因和發病機制尚未完全闡明。根據最近的研究，Perthes病的誘發因素是先天性脊髓發育不良和區域血管系統的生理重構。

先天發育不良的脊髓（在下胸段和上腰段）不同程度的嚴重程度決定了下肢神經支配的侵犯。結果，在髖關節區域中出現血管系統的解剖和功能變化。解剖變化在於所有血管發育不全，以及關節之間的少量吻合。功能障礙 - 由於交感神經系統影響增加和靜脈反射性擴張引起的動脈痙攣。它們導致動脈流入減少，靜脈流出困難以及大腿頭部和頸部骨組織的潛在缺血。

從幼兒型血液供應到成人型的股骨頭骨骺的血管系統的生理重組顯著增加了血流障礙發展的可能性。

官能超負荷microdamages，外傷，低體溫和感染 - 製造因素導致的血液供應的失代償股骨頭，過渡骨壞死缺血和疾病的臨床發作。

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症狀 legg-Calvet-Perthes病

Perthes病的早期症狀 - 一種特徵性疼痛綜合徵和相關的節育跛行和關節活動幅度的限制。

通常，疼痛具有周期性和不同程度的嚴重性。大多數情況下，它們局限於髖關節或膝關節區域，也可以沿著髖部。有時候孩子幾天不能依靠疼痛的腿，這就是為什麼他在床上，但經常走路，跛行。跛行可以以拖曳的方式弱表達並持續幾天到幾週。

臨床表現的階段通常與緩解期交替。在某些情況下，根本沒有疼痛綜合徵。

診斷 legg-Calvet-Perthes病

在檢查時，注意到下肢肌肉輕微的外旋 - 攣縮和肌萎縮。通常，大腿的外展和內旋是有限的和痛苦的。通常情況下，腰骶脊柱脊柱發育不良的臨床症狀被揭示出來，這更可能提示Perthes病。

通過限制大腿內側或內旋和特徵性記憶數據，髖關節X線攝影在兩個投影（前後投影和勞恩斯坦投影）中進行。

儀器診斷方法

該疾病的第一種放射學症狀是受影響的骨骺的外側部分輕微傾斜（變平），並且其骨結構的耗盡伴隨著擴大的X射線關節槽。

稍晚，揭示了“濕雪”的症狀，其中包括在骨骺骨結構的不均勻性的外觀與高和低光密度和骨壞死指示發展的領域。

症狀“白堊紀松果體” - 已更清楚和放射圖像與它的正常建築學的損失，其特徵在於通過還原高度和骨骨骺密封結構，接著IMPRESSION骨折階段。

通常情況下，斷裂IMPRESSION步驟中受影響的骨骺線軟骨下病理性骨折，其特徵在於外觀的開始 - 症狀“釘”定位和其程度就可以預測潛在的壞死的尺寸和位置 - 封存和疾病結果的嚴重性。

據認為，本病的第一階段 - 階段股骨頭壞死 - 壞死的可逆和微小病灶，迅速血運重建，她不走立體主義骨折的階段。骺軟骨下病理性骨折的出現表明病理過程的漫長，逐步過程的開始，可能持續數年。

最近，為了早期診斷股骨頭骨軟骨病，常常使用MRI。該方法靈敏度高，特異性強。它可以在數週內識別並確定大腿前部壞死灶的確切大小和局部位置，這比在X射線檢查圖上檢測到的要好。

超聲檢查還可以對疾病進行早期診斷，但在Perthes病的診斷中，它僅具有輔助價值。超聲檢查確定股骨近端骨骺和關節積液的聲密度變化。此外，它有助於追踪骨骺結構恢復的動力學。

缺血性壞死“在後期階段疾病（印象斷裂，碎裂，恢復和結果）的臨床 - 放射圖片是典型的，並且該疾病的診斷並不困難，但後來的診斷，對髖關節的正常解剖結構和功能的恢復越差前景。

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治療 legg-Calvet-Perthes病

患有股骨頭骨軟骨病的患者在診斷時完全排除腿部負荷的情況下需要復雜的病理治療。在大多數情況下，治療是保守的。然而，在6歲以上兒童中伴有骨骺外側大部分壞死的病灶，最好採取保守措施進行手術治療。這是由於股骨頭的明顯變形和疾病的持續（僵硬）過程。股骨頭的明顯變形反過來可能導致在受累關節中形成擠壓半脫位。

複雜發病機制的必要條件：

• 排除髖關節由於囊韌帶裝置的張力和周圍肌肉的張力以及肢體上持續的軸向負荷造成的壓迫;
• 改變受影響的關節（保守或外科手術技術）股骨頭與骨覆蓋度創建統一的髖臼的完全沉浸的股骨部件的骨盆和（或）的空間位置;
• 刺激恢復過程（血運重建和再次復位）和大腿頭部壞死骨組織的再吸收，不受壓迫作用並浸入髖臼中。

保守治療

保守治療在臥床休息的條件下進行，受影響的下肢附著在回縮和內旋位置，這有助於將股骨頭完全浸入髖臼中。這個位置由Mirzoyeva的巴士支持。石膏繃帶支撐在Lange的膝蓋關節上，大腿和脛骨的袖口或貼膏石伸展，以及一些執行懲戒功能的其他設備。

通常情況下，髖關節必需的退縮和內旋是20-25°。在醫療和衛生措施期間，Mirzoyeva的領帶和袖帶牽引力被移除 - 通常每天不超過6小時。拉伸是24小時進行的，與理療過程一致，每年至少3-4次。

可移動設備的優點 - 完全成熟的醫療體操和理療程序的可能性。此外，在不依賴患病腿或在加壓恢復階段促進刺激修復過程的劑量負荷的情況下，拐杖可能行走受限，並且便於護理患者。但是，如果沒有適當控制兒童在這種適應症中的逗留，建議在蘭格位置使用石膏繃帶。孩子用拐杖移動的能力取決於患者的年齡，運動協調的發展和他的紀律。病變的性質也很重要 - 單側或雙側。

在定心裝置治療往往開始防止臀部呆滯伴隨Perthes病的慢性滑膜炎 - 處置和臀部的（或）內部旋轉粘黏，並且在某些情況下 - 以形成彎曲和鑄的惡性位置。

如果患者發生炎症，應進行NSAIDs - 雙氯芬酸和布洛芬在年齡和抗炎物理治療中的藥物治療，以恢復髖關節活動的幅度。這種治療的持續時間通常為2週。在沒有效果的情況下，在施用鑄造繃帶或排放線之前進行收縮的子宮下和/或前ha繩肌的腱膜切開術。

治療體操是治療的重要組成部分，由髖關節（屈曲，收縮和內旋）和膝關節的被動和主動運動組成。它在達到髖部運動的整個幅度後繼續。在鍛煉期間，孩子不應該經歷劇烈的疼痛和疲勞。

理療 - 電臀肌和大腿肌肉，不同類型的電泳，在臀部區聲振式裝置“維他風”暖（礦物）污垢的影響。髖關節的熱程序（熱泥，石蠟和地黃石）完全排除在外。

物理療法與8-12次程序的髖關節肌肉按摩一起進行，每年至少3-4次。

對脊柱與電泳angioprotectors和在臀部區域微量元素，以及與考慮到骨關節炎和chondroprotectors結合的區域電泳angioprotectors。在胸腰椎（Th11-12 - L1-2） - 用於髖關節區域氨茶鹼（氨茶鹼） - 候電泳ganglioblokatorov azametoniya溴（五胺），用於腰骶菸酸。在臀部施用電泳硫 - 磷，鈣，硫抗壞血酸（由三極法）或磷 - 鈣的區域中。

在前後投影和勞恩斯坦投影的髖關節控制放射攝影術每3-4個月進行一次。在沒有支持手段的情況下將孩子放在腳下的問題是在完成恢復的X射線階段後決定的。

在疾病的6歲以下兒童，在保守治療有利於預測的幾乎所有情況下 - 受影響的股骨頭軟骨及模型的生長骨組織的顯著潛在的腫瘤確保股骨頭（重塑）的形狀和髖臼的尺寸的形狀和尺寸的完全恢復。這個年齡段的保守治療時間不超過2 - 3年。

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手術治療

重建和恢復性手術治療兒童Perthes病：

• 髖關節的中間和矯正截骨術;
• 髖臼的旋轉換位，這是作為一個獨立的干預措施，並結合大腿內側截骨術。

在髖臼旋轉換位的種類中，Salter的手術是最需要的。

手術干預是為了將股骨頭置於髖臼中心（完全浸入），減少髖關節區域肌肉的壓縮效應並刺激修復過程。

大量臨床經驗證明，在Perthes氏病最嚴重的案例中，重塑手術的效率很高（小計和骨骺完全失敗）。手術提供形狀和股骨頭的尺寸，以及在疾病方面具有顯著減少的更完整的修復 - 穿上支撐裝置在患者的腳無平均為12±3個月，這取決於疾病的階段。