絕經後骨質疏鬆症

絕經後骨質疏鬆 - 多因素的全身性骨骼疾病，其特徵骨量減少和骨微結構的組織，導致增強的骨脆性，自然或手術絕經後發展。

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流行病學

繼心血管疾病，腫瘤疾病和呼吸系統疾病後，骨質疏鬆症佔據第四位。發達國家絕經後骨質疏鬆症的發病率為25-40％，在白人婦女中佔絕對優勢。50歲以上女性骨質疏鬆症的發病率為23.6％。

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風險因素

在收集病史時，有絕經後骨質疏鬆症存在的患者需要對有骨質疏鬆症發生風險因素的患者進行調查：

• 病歷中的骨折骨折;
• 近親中存在骨質疏鬆症;
• 晚年;
• 體重低（體重指數小於20）;
• 後來的月經初潮（15年後）;
• 提前更年期（長達45年）;
• 雙側卵巢切除術（特別是在年輕時）;
• 長期（1年以上）閉經或閉經和/或月經過少;
• 生育年齡超過3胎;
• 延長哺乳期（超過6個月）;
• 維生素D缺乏症;
• 鈣攝入量減少;
• 酗酒，咖啡，吸煙;
• 過度的體力消耗;
• 久坐的生活方式。

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症狀 絕經後骨質疏鬆症

骨質疏鬆症的症狀相當微薄。該疾病的特徵在於在脊柱的疼痛，骨盆和骨小梁的脛骨骨折（脊椎壓縮性骨折，橈骨遠端，踝，髖部骨折）。作為骨質疏鬆症的進展，椎體的變形，增強肌肉無力，姿勢的變化（胸椎形成的脊柱後凸），在腰椎有限運動，生長減少。

形式

有原發性和繼發性骨質疏鬆症。原發性骨質疏鬆症在更年期發展。繼發性骨質疏鬆症發生在以下條件的背景下：

• 內分泌疾病（甲亢，甲狀旁腺功能減退症，皮質醇增多症，糖尿病，性腺機能減退症）;
• 慢性腎功能衰竭;
• 腸道鈣吸收減少的胃腸道疾病;
• 長時間固定;
• 營養不良（維生素D缺乏症，鈣攝入減少）;
• 過度飲酒，喝咖啡，吸煙;
• 長時間使用皮質類固醇，肝素，抗驚厥藥。

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診斷 絕經後骨質疏鬆症

• 為了確認骨質疏鬆症或骨質減少症的診斷，有必要使用骨密度測定法測定骨密度（BMD）。骨密度測定法中的金標準是雙能X射線密度測定法。
• 還有用於測量BMD鬃毛，遠端前臂和脛骨的單光子密度計。然而，應該記住，絕經期大多數女性的遠端骨的BMD與常模的差異不大，並且並不總是反映年齡相關的代謝變化。
• 跟骨的超聲密度測量也用於診斷骨質疏鬆症。
• 只有超過30％的骨量丟失，X線診斷才能提供信息。
• 尿中骨吸收的生化標誌物：
  • 電離鈣/肌酸酐;
  • 羥脯氨酸/肌酸酐;
  • I型膠原的結構成分（吡啶啉和脫氧吡咯啉）;
  • 骨鹼性磷酸酶。
• 乳清骨鈣素。

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鑑別診斷

在以下情況下進行鑑別診斷：

• 內分泌疾病（甲亢，甲狀旁腺功能減退症，皮質醇增多症，糖尿病，性腺機能減退症）;
• 慢性腎功能衰竭;
• 腸道鈣吸收減少的胃腸道疾病;
• 長時間固定;
• 營養不良（維生素D缺乏，鈣攝入減少）;
• 過量攝入酒精，咖啡，吸煙;
• 長期使用皮質類固醇，肝素，抗驚厥藥。

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治療 絕經後骨質疏鬆症

治療絕經後骨質疏鬆症的目標是阻止骨吸收過程和激活骨重建過程。

非藥物治療絕經後骨質疏鬆症

當建議使用骨質疏鬆症來導致積極健康的生活方式，並且體力消耗適度。特別是要避免突然移動，跌倒和舉重。

在飲食中應該包括高鈣食物（魚，海鮮，牛奶），以及排除酒精，咖啡和戒菸。

藥物治療絕經後骨質疏鬆症

在絕經後骨質疏鬆症中，進行病理學全身性激素替代療法。還使用其他組的藥物。

• 降鈣素50 IU皮下或肌內注射在第1天或50 IU鼻內每天2次，3週的過程中，以3個月的骨質疏鬆症或作為維持治療症狀輕微。當表達的骨質疏鬆症和椎體骨折建議增加每天皮下注射100 IU的每天劑量或肌內1時間為1週，然後用50 IU每日或隔日2-3週。
• 雙磷酸鹽（etidronic acid）5-7 mg / kg體重，每3個月2週。
• 阿崙膦酸1膠囊每週1次。
• 碳酸鈣（1000毫克）與colcalciferol（800國際單位）結合。該藥既可用於預防骨質疏鬆症和骨折，也可用於骨質疏鬆症聯合降鈣素基雙膦酸鹽的複雜治療。用膽鈣化醇攝入碳酸鈣是終生的。
• 他莫昔芬或雷洛昔芬1片每日一次，不超過5年通常用於治療乳腺癌和骨質疏鬆症。這些藥物不具有抗雌激素作用，但它們對骨組織具有雌激素樣作用，這增加了BMD。

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絕經後骨質疏鬆症的外科治療

不要用於這種疾病。

學生培訓

有必要向患者解釋恢復骨組織比維護骨組織更為困難。在20-30歲時達到最大骨量，並且3個主要保護因素：身體活動，高等級營養和性激素的正常水平 - 是其保存的必要條件。

進一步管理患者

絕經後骨質疏鬆症的治療很長。有必要每年進行一次骨密度監測。

為了評估動態治療的有效性，建議確定骨組織形成的標記：

• 血清骨鈣素;
• 鹼性磷酸酶的同工酶;
• 前膠原肽。

預防

為了預防骨質疏鬆症，推荐一種具有足夠鈣含量的全面飲食，拒絕不良習慣。由於食物中攝入不足的鈣，建議額外攝取與維生素D3結合的鈣製劑。

圍絕經期或卵巢切除總後激素替代療法的早期施用防止絕經後骨質疏鬆，骨重塑取決於在女性體內性類固醇激素（雌激素，孕酮，睾酮，雄烯二酮，脫氫表雄酮硫酸鹽）的水平。

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預測

令人懷疑的是，因為恢復骨組織比保存骨組織更困難。維持絕經期婦女充足的性激素水平和適當的治療可顯著降低絕經後骨質疏鬆症進展的風險。

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