急性和慢性糜烂出血性胃炎：前胃、胃底、局灶性胃炎
最近審查：04.07.2025
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流行病學
如前所述，胃炎被认为是我们这个时代最“常见”的疾病之一。如果说早期医生主要诊断的是轻度胃炎，那么在过去十年中，出血性胃炎和胃溃疡等危险病症的发病率显著上升。此外，出血性胃炎的发病率几乎增加了10倍，这是进步的副作用。
这种病症最常诊断于服用非甾体抗炎药和皮质类固醇的患者，以及酗酒者。在这些人群中，一半的患者被诊断为出血性胃炎。
出血性胃炎在男性和女性中发病率相同。在儿童中，这种病症仅见于个别病例。
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原因 出血性胃炎
胃肠病学家认为出血性胃炎是一种多病因疾病，目前研究尚不充分。科学家们尚未准确确定最有可能导致胃血管微循环发生病理改变的病因。然而，他们仍然发现了一些可能引发病理改变的风险因素。
此类巧合因素（致病因素的影响-出血性胃炎症状的出现）有以下几种：
- 由于不加控制和不负责任地使用某些药物，而没有考虑到其副作用，酸碱会对胃产生负面影响。尤其是长期使用非甾体抗炎药和止痛药、使用皮质类固醇激素以及长期抗生素治疗。
- 长期酗酒。
- 不正确的饮食习惯，尤其是食用过辣的菜肴，过分喜欢咸的、熏制的、辛辣的和油炸的食物，这些都会刺激胃壁并对胃血管的状况产生负面影响。
- 食用含有重金属盐的劣质产品。这些产品制造商认为没有必要关心消费者的健康，并将它们作为调味剂或其他用途添加。这类产品包括各种调味料和香料、商店出售的热酱汁和蜜饯，以及劣质熏制产品。
- 经常发生病毒性疾病，导致身体虚弱。
- 体内存在细菌感染，尤其是导致大多数胃肠道疾病的臭名昭著的幽门螺杆菌。
此外，胃的机械损伤、克罗恩氏病（其特征是影响胃肠道的严重炎症过程）、压力情况和情绪压力、身体细胞的代谢紊乱以及与毛细血管通透性受损相关的血管病变都可能导致病理过程的发展。
最常见的是，出血性胃炎是在免疫力低下的情况下发生的，免疫力低下导致无法应对致病因素的负面影响。
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發病
因此，出血性胃炎是胃黏膜炎症最严重的类型之一。其特征不仅在于胃壁发炎，还在于胃壁上出现出血性糜烂和小溃疡。这使其与糜烂性胃炎相似，因此出血性胃炎通常被称为糜烂性胃炎或糜烂出血性胃炎。
事实上，这是两种完全不同的疾病，症状有些相似，但发展机制不同。糜烂性胃炎的症状是黏膜炎症先于糜烂出现，而粗糙食物、消炎药、酒精刺激以及细菌因素均可诱发糜烂。
出血性胃炎的发病机制似乎恰恰相反。首先，由于皮下层（更确切地说是粘膜下层）微循环血管障碍，粘膜上出现扁平溃疡和浅表糜烂；然后出现炎症症状，这既与粘膜损伤、细菌因素对粘膜的影响有关，也与血管疾病本身有关。
出血性胃炎因其特征性表现为胃黏膜出现小出血灶及其周围炎症区域而得名。由于胃小血管微循环障碍，血栓可能形成，使病情更加危重。
换句话说，尽管导致病理的因素既可以是内部的，也可以是外部的，但病理表现得好像是从内部产生的。
出血性胃炎发展的主要作用是破坏血管通透性和血液循环。在这方面，同样重要的是破坏细胞的代谢过程，导致细胞发生退化过程。这种变化的原因被认为是对胃组织和整个身体的长期或持续的影响，这些负面因素将在下文中讨论。
症狀 出血性胃炎
这种疾病通常以类似消化不良的症状开始。换句话说，出血性胃炎的首发症状是大多数胃肠道疾病的特征。
患者最常抱怨的是：
- 胃部不适，
- 上腹部局部隐痛，进食后或轻按腹部时疼痛加剧。
- 消化不良的症状：由于气体产生增加而导致腹部沉重感和腹胀，恶心，有时伴有酸味打嗝和呕吐，
- 口中出现金属味。
出血性胃炎常伴有胃出血，患者会发现呕吐物和粪便中带有血迹，并呈黑色。
许多患者报告出现明显食欲不振、舌头上出现白色苔藓、排便困难（腹泻和便秘交替出现）、呕吐未消化的食物、因失血而虚弱和头晕。
随着病情进展，症状越来越像胃出血。呕吐物颜色变黑，有点像咖啡渣，粪便呈稀薄状或柏油状。皮肤明显苍白，有时在严重出血的背景下会出现意识丧失。
在检查病人时，医生会注意到病人皮肤和黏膜异常苍白、脉搏加快以及血压相对较低。如果炎症过程较为急性，触诊时会感到腹部肌肉紧张，并伴有明显的疼痛。
在慢性病症中，患者会抱怨头痛、全身乏力、过度疲劳和头晕。同时，还会出现一些缺铁性贫血的症状，例如皮肤苍白、明显干燥、指甲易碎且失去往日的健康光泽。
形式
出血性胃炎通常根据三个指标进行分类：病程的性质，病理的根本原因和受影响区域的定位。
根据疾病的根本原因，出血性胃炎有两种类型：
- 原发性，如果在最初健康的人身上诊断出病理，并且其原因是一个或多个外部致病因素，
- 其次，如果胃炎是在现有胃肠道疾病（尤其是胃部疾病）的背景下发展而来的。
疾病的根本原因导致患者的主诉有所不同，因为后者可能与其他疾病的症状重叠，这会增加诊断的难度。但根据病理过程的发展阶段，症状可能会略有不同。
根据疾病过程的性质，我们还可以区分两种病理类型，可以公平地称之为出血性胃炎：
- 该疾病的急性形式，
- 其慢性形式。
该病的急性病程以局部糜烂为特征，因此可以在短时间内（最多10天）治愈。慢性病程通常更难治疗，内出血的风险会困扰患者多年。
急性出血性胃炎
最常见的情况是，疾病在发展初期表现为急性病程。但也有急性发作后复发，转为慢性病程的情况。
急性胃炎的特征是炎症过程症状严重。最常见的病理原因是：
- 劣质且有害的食品，
- 胃粘膜与化学物质、毒物、重金属盐接触时会灼伤，
- 因先前疾病导致身体中毒，
- 钝性机械性腹部创伤，
- 因诊断测试不合格而导致胃粘膜受损，
在这种情况下，病理的发展与胃液分泌的破坏或胃液中盐酸含量的增加无关。
慢性出血性胃炎
这种疾病的特征是症状有些模糊。它的特点是缓解期和加重期。治疗后的一段时间内，疾病可能不会有任何表现，但在刺激物的影响下，病情可能会再次发作，有时甚至会发展为急性发作。
根据胃内炎症灶的位置，可区分以下类型的疾病：
- 出血性胃窦炎。该诊断表明胃黏膜血管改变的部位是其起始部位——胃窦。这是该疾病最常见的类型之一。
该病理可表现为急性和慢性两种形式。
急性型的特点是：病情发展迅速，呕吐物和粪便中带血。
在慢性形式中，可以观察到任何类型胃炎的特征症状：胃痛，尤其是饭后、恶心/呕吐、食欲不振、味觉改变、舌头上出现白色涂层、经常感到虚弱和头晕。
- 近端出血性胃炎。这种病理类型可分为胃炎和一种球状炎（十二指肠起始段发炎，紧邻胃），并伴有两种病理类型的特征性症状。
除其他因素外，这种病理可能是由于肠道蠕动障碍和肠道停滞引起的。
- 出血性局灶性胃炎。该病的名称本身就表明胃黏膜下层的血管疾病，随后以糜烂和血栓的形式出现，这些病变并非覆盖整个胃内表面，而是大小不一的病变。此类病变的定位也可能不同。
该疾病最常以急性形式发生，并伴有频繁的头痛、胃痛发作、各种消化不良症状和体重减轻。
慢性胃炎还可能引发其他与消化系统疾病相关的不适症状，包括手臂或腿部麻木，头发、指甲和牙齿退化，以及皮肤明显苍白。
出血性反流性胃炎可区分为一种单独的病理类型，其中粘膜上出现水肿和糜烂与十二指肠内容物反流回胃有关。
至于疾病的发展阶段，这里我们可以考虑病理的浅表和糜烂形式。
当胃黏膜上已出现小出血点形式的血管性改变，但尚未观察到严重的炎症过程和足够深的出血性糜烂（影响大血管）时，医生会诊断为浅表性出血性胃炎。将这种类型的胃炎称为轻度胃炎，有悖于事实，因为任何对病变的负面影响都可能导致疾病进展到更严重的阶段。接下来，我们将讨论糜烂性出血性胃炎，其特征是黏膜糜烂性溃疡病变、炎症以及血液向胃腔的释放。
在这种情况下，出血的可能性取决于大面积糜烂（或多个较小、较深的病变）的部位。如果黏膜损伤位于胃前壁、胃后壁以及胃底部，出血风险仍然较小。
並發症和後果
出血性胃炎与其他类型的胃炎一样，必然会影响患者的整体健康和福祉，尤其是在未得到适当治疗的情况下。出血性胃炎最初在各种刺激因素的影响下表现为表浅性症状，随后逐渐加重。
危险还在于，如果治疗不充分或没有治疗，急性胃炎可能会变成慢性病，众所周知，慢性病更难治疗，并且会不断以痛苦和相当危险的复发来提醒我们。
该疾病发展的危险后果包括发展为胃溃疡或胃癌。出血性胃炎与胃溃疡尤其相似，因为糜烂会随着时间的推移而扩大并深入，不仅影响黏膜，还会影响主要消化器官的肌肉组织。近端出血性胃炎很可能发展为胃溃疡和十二指肠溃疡。
至于疾病的并发症，最常见的是出血性胃炎，特别是急性出血性胃炎，伴有贫血症状。这是由于糜烂开始出血时失血造成的。
然而，对生命造成更大危险的并不是贫血本身，而是如果大血管受累，出现糜烂性出血性胃炎的严重胃出血。
診斷 出血性胃炎
由此可见，出血性胃炎并不是一种无害的胃病，在这种情况下，及时识别疾病并开始有效治疗尤为重要，以防止灾难性的后果。
诊断方案取决于患者的病情。如果可能，出血性胃炎的诊断应从外部检查开始，并结合患者的言语来研究疾病的症状。同时，还需注意疼痛的定位、出现时间及其与食物摄入的依赖性、呕吐物的颜色和成分、粪便的颜色（患者主观评估）。
外部检查时，可发现皮肤苍白干燥，舌苔厚重。脉搏和血压测量可能提示心动过速和低血压，这是出血的征兆。
必须进行腹部触诊。对于出血性胃炎患者，该操作在大多数情况下会伴有疼痛。
在实验室测试中，以下分析是强制性的：
- 全血细胞计数，
- 生化血液测试，
- 一般尿液分析，
- 粪便分析以检测血液含量。
出血性胃炎的主要仪器诊断方法被认为是食管胃十二指肠镜检查，该方法可以直观地评估胃粘膜的状况，观察其中发生的病理变化、病变的位置、数量和大小以及出血源。
在此过程中，会取一小块黏膜样本进行显微镜检查，以识别变异细胞。由于该疾病仍有很小的可能性发展为肿瘤，因此在这种情况下进行靶向活检是合适的。
为了检测体内是否存在细菌感染（例如臭名昭著的幽门螺杆菌），医生会进行尿素酶呼气试验和PCR诊断。pH值测定结果则能提供关于胃酸度的充分信息。
需要檢查什麼？
如何檢查？
需要什麼測試？
鑑別診斷
对糜烂性胃炎、胃溃疡及十二指肠溃疡、胃癌等病症进行鉴别诊断。
誰聯繫？
治療 出血性胃炎
医生只有在做出准确诊断并排除胃细胞恶性病变后，才能开始治疗出血性胃炎患者。医生会根据患者的病情，决定是否住院治疗或安排合适的门诊治疗。出现胃肠道出血的征兆是患者住院的绝对理由。
治疗从饮食疗法和药物处方开始，从几个方面解决问题：
- 控制胃液的产生。
- 抗分泌药物：
- H2-组胺受体阻滞剂（法莫替丁、雷尼替丁）
- 质子泵抑制剂（Omez、奥美拉唑）
- 抗酸剂（Maalox、Almagel）。
- 抗分泌药物：
- 保护胃粘膜免受侵袭性因素的影响 - 包膜剂，具有收敛作用的药物（De-nol，Flocarbin）
- 止血和止血（止血疗法）。治疗方法是静脉滴注氨基己酸和肾上腺素，同时静脉或肌肉注射“Vikasol”、“Dicynone”、“Etamzilat”等药物。
如果出现严重出血和明显的贫血症状（出血性休克），可能需要输血或输入具有抗休克作用的血液替代品。
出血停止后，通常会额外开一些铁剂。
- 借助酶制剂（Festal、Creon、Pancreatin）使消化正常化。
- 按照特殊的双组分或三组分方案使用抗生素对抗细菌感染（如果在诊断测试中检测到幽门螺杆菌）。
- 恢复性治疗：
- 服用维生素和维生素矿物质复合物来补充因消化功能紊乱和失血引起的身体营养缺乏。
- 强化血管（药物“Detralex”，“Venarus”）
- 使用植物油（沙棘、玫瑰果）治疗糜烂和组织再生。
医生很少对出血性胃炎进行手术治疗，因为手术干预常常导致患者死亡。而且手术并不能保证完全治愈。医学统计数据显示，约有25%至30%的手术成功患者在一段时间后会复发，并出现出血症状。
出血性胃炎的内镜治疗仍可取得最佳效果，其中包括：
- 将酒精和肾上腺素的混合物注射到患处，
- 用止血溶液治疗患处，
- 出血源电凝治疗，
- 长效止血（采用钡-凝血酶组合物）。
出血性胃炎的物理治疗主要针对缓解期的慢性病程。有效的物理治疗方法包括：直接在源头饮用矿泉水的水疗、泥疗、电镀疗法和超声波疗法。
治疗出血性胃炎的热门药物
由于胃炎被认为是最常见的诊断之一，制药行业致力于开发更多有效的药物，这些药物能够对胃粘膜和整个消化过程产生积极的影响。然而，并非所有执业医生都愿意进行创新，因此在治疗胃炎（包括出血性胃炎）方面，新药和久经考验的药物仍然同样受欢迎。
例如，老牌的“法莫替丁”，用于治疗胃肠道糜烂性和溃疡性病变，包括反流病。它有助于调节胃酸水平，防止胃肠道出血复发。
该药物属于组胺H2受体阻滞剂。通常每日服用1-2次，每次1-2片。疗程为1-1.5个月，对于反流性疾病，疗程可延长至12周。
该药物在所有患者群体中均有较好的接受度。其使用的禁忌症可能仅限于怀孕和哺乳期、幼儿（0至3岁）以及对药物成分过敏者。
服用该药可能伴有以下副作用：恶心和呕吐、口干、腹痛、肠道紊乱、头痛、睡眠障碍、抑郁、嗜睡、心律失常和血压下降、过敏反应等。
“Creon”是一种较新的药物，其酶组成与人体产生的酶组成接近。它用于改善消化功能，并减轻胃肠道疾病引起的胃部负担。
服用方法和剂量。每次主餐时服用胶囊形式的药物，并用足量的水送服。
剂量由主治医生根据病情严重程度，根据个体体质需求开具。通常单次剂量在2万至8万单位之间，具体剂量取决于所摄入食物的质量。如果食物中不含难以消化的成分，则只需服用处方剂量的一半即可。
该药物没有禁忌症，除了对其成分过敏外，但也存在一些副作用。最常见的副作用是腹痛、消化不良症状，以及较少见的过敏反应。
“De-nol”是一种创新药物，对伴有糜烂性胃黏膜损伤的出血性胃炎疗效显著。毕竟，这种药物旨在保护受损的胃黏膜免受进一步刺激。它也被认为能有效对抗细菌感染。
该药物用于急性期缓解胃炎不适症状。每日剂量为4片，分2次或4次服用。餐前半小时或晚间服用。儿童每日剂量根据体重为1-2片。
治疗过程可持续4至8周。
该药物不适用于怀孕和哺乳期间、肾功能衰竭处于失代偿阶段、对该药物过敏的情况以及在儿科中用于治疗 4 岁以下儿童的情况。
“Detralex”是一种用于强化血管的药物，因为出血性胃炎主要涉及胃小血管的循环障碍，随后由于这些血管破裂而导致出血性糜烂。
该药物是有效的恢复和强化疗法的组成部分。每日服用1至2次。建议每日剂量为2片。
如果发生胃小血管破裂和溃疡出血，剂量可增至每日6片（分2次服用）。3天后，剂量减至每日4片，服用频率不变。再过3天，恢复至维持剂量。
该药物的治疗过程很长（长达 1 年），并且可能需要按照医生的规定重复治疗。
服用该药的禁忌症包括对该药过敏和哺乳期妇女。副作用不多，主要涉及胃肠道：腹泻和各种消化不良症状。较少见的副作用包括腹痛、头痛、头晕和皮疹。
出血性胃炎的饮食
任何胃肠道疾病都需要特别注意饮食。如果不合理安排饮食，不控制质量和数量，即使是最有效的治疗，也可能失效。
出血性胃炎是最严重的疾病之一，需要综合治疗，主要通过药物和饮食控制。此外，专家们在制定针对出血性胃炎患者的饮食方案时，也格外谨慎，因为患者可能存在胃出血的风险。
许多胃肠道疾病患者都知道，需要少量多次地进食（每日5-6次，每次少量），这对于出血性胃炎患者来说仍然适用。但食物应易于消化，且不会刺激胃黏膜。
蔬菜只能煮熟或烤熟食用，但卷心菜除外，出血性胃炎患者不应食用任何形式的卷心菜。豆类（豆子、豌豆）、肥肉、鱼类和辛辣香料应完全避免。咖啡和巧克力制品、碳酸饮料（可以喝不含气的矿泉水）以及葡萄（因为葡萄可能在胃中发酵）也应禁止食用。当然，烟熏、辛辣、油腻或油炸食品以及罐头食品也应避免食用。
你只能吃昨天的面包（最好是麸皮面包），别想吃新鲜的糕点和涂着奶油的蛋糕。当然，也别想吃鲜牛奶（因为会增加胃酸）、奶酪或高脂酸奶油。
但低脂乳制品、果冻、非酸性蜜饯、低脂肉汤等应是患者饮食中不可或缺的。餐桌上的菜肴应尽可能以流质或糊状为主。肉类和鱼类最好煮或蒸。
除了珍珠麦粥（它会增加胃酸）外，所有类型的粥都可以吃。粘稠的粥尤其有益，因为它们易于消化，并能保护胃黏膜免受损伤。然而，酒精在出血性胃炎期间对胃有侵蚀作用，反而会加剧病情。
最重要的是，食物和饮料要温热，不要吃烫的东西，因为烫的东西容易引起毛细血管破裂出血。吃冷食不利于消化功能正常化。
让我们看一下出血性胃炎的示例菜单：
1份早餐：
- 粗粒小麦粥（蜂蜜燕麦片、浆果奶酪砂锅、谷物布丁、懒人饺子等）
- 溏心蛋（蒸蛋、牛初乳）
- 绿茶配面包干或椒盐脆饼（凉茶、谷物饮料）
2.早餐：
- 土豆泥（米饭或荞麦粥，炖白菜）
- 蒸鸡排（蒸瘦肉丸）
- 无酸浆果果冻
晚餐：
- 牛肉汤煮的蔬菜汤（甜菜汤、米饭汤或番茄汤）
- 低脂蒸鱼（蒸丸子、水煮瘦肉、蔬菜砂锅）
- 玫瑰果汤剂（草药或绿茶，非酸性水果蜜饯
下午点心：
- 苹果（水果蛋奶酥、梨、香蕉）
- Kissel（淡茶，草药汤剂）
晚餐：
- 干酪（1包）加酸奶油或蜂蜜（肉菜砂锅、鱼布丁、荞麦粥等）
- 水果浆果果冻（浆果蛋奶酥、果冻）
- 非酸性蜜饯或草药汤剂
2晚餐：
- 烤苹果或一杯开菲尔（发酵烤牛奶、酸奶）。
我们可以看到，尽管存在各种限制，但出血性胃炎患者的饮食产品和菜肴的选择范围足够大，以确保饮食保持完整和多样化。
民间疗法
替代医学在治疗许多疾病方面都发挥了重要作用。出血性胃炎也不例外。传统医学显著缓解了患者的病情，并有助于恢复体内代谢过程的正常化。
治疗出血性胃炎，可以使用药用植物油（以沙棘或玫瑰果为原料），以及胡萝卜素油，这些都可以在任何药店买到。应在饭前1小时服用，每日3次，持续一个月。
为了恢复正常酸度，您可以像往常一样，空腹喝一杯土豆汁，每次一杯。疗程10天后，休息2周。
发芽小麦的益处不容忽视。必须将其碾碎，生吃或煮熟后服用，每日三次，每次一汤匙。
当然，我们也不应该忘记蜂产品。蜂胶酊剂（饭前一小时服用，每日三次，每次20滴）或一小块蜂胶（一个月内咀嚼一段时间）都能有效缓解胃炎引起的炎症和其他不适症状。
草药疗法也可用于治疗出血性胃炎。芦荟汁、生菜汁、洋甘菊汁、鼠尾草、西洋蓍草和百里香等草药均有疗效。
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顺势疗法
当胃部出现炎症，黏膜被疼痛的糜烂覆盖时，人们自然会想要保护它免受进一步的刺激，而口服合成药物则会导致这种情况。顺势疗法是替代医学的一个分支，其药物对身体的作用更温和，但其有效性很少低于具有相同效果的药物。
这正是顺势疗法治疗胃炎（包括出血性胃炎）如此受欢迎的原因，其唯一的缺点是治疗过程较长。
显然，如果症状表明是急性胃炎，并伴有胃出血，那么就需要去医院就诊，而不是预约顺势疗法医生。但如果急性发作已经停止，那么使用顺势疗法药物继续治疗并预防疾病复发是相当合适的。
因此，3 倍和 6 倍稀释度的溴化钾适用于治疗胃糜烂性炎症过程，伴随大量粘液分泌和呕血。
对于伴有血性呕吐的浅表性出血性胃炎，可使用 3 种稀释度的 Ipekuana 药物，以缓解恶心和呕吐症状。
3倍或6倍稀释的白砷也被认为是一种有效的胃部抗菌剂。它有助于快速缓解出血性胃炎的炎症和剧烈疼痛。
对于反流性胃炎，顺势疗法医生可能会开三倍稀释的秋水仙碱。而二倍稀释的铋适用于任何类型的伴有炎症和剧烈疼痛的胃炎，无论其病因如何。
預測
说到出血性胃炎，这是一种预后颇具争议的疾病。如果遵循饮食并遵医嘱进行药物治疗，患者的生命不会受到威胁。此外，这种隐匿性病变比其他疾病更容易复发，即使手术也无法预防。
尽管医生竭尽全力，但由于术中和术后出血风险较高，手术治疗的预后在许多情况下仍然不佳。因此，在未尝试其他治疗方法的情况下，不应接受手术治疗。
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