呼吸困难的症状

在典型情况下，患者将呼吸困难描述为：

• 呼吸困难；
• 吸气时胸闷、缺气的感觉；
• 无法深呼吸和/或完全呼气。

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吸气性呼吸困难

通常伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作，表现为锁骨下窝、上腹部、肋间隙回缩，胸锁乳突肌紧张。

最常见的呼吸困难类型是混合型，其中可以看到胸部肿胀和上述区域回缩。

心脏病引起的呼吸困难是吸气性的。其表现为呼吸频率和强度增加（与患者的病情和状态不符）：最初在轻微体力活动时出现，在剧烈体力活动后急剧增加，然后在静息状态下，进食后，尤其是在水平姿势下，迫使患者坐下（端坐呼吸）时，呼吸困难也会加剧。此类发作有时被称为“心源性哮喘”，呼吸困难具有混合性。典型病例中，患者醒来时感到呼吸困难，会坐起或走到窗边呼吸新鲜空气。半小时后，患者感觉好转，可以上床睡觉，一直睡到第二天早上，或者在2-3小时内因反复发作而再次醒来。在极端情况下，呼吸困难会发展为窒息。

呼气性呼吸困难

呼气困难时，呼气缓慢，有时伴有哨音；胸部几乎不参与呼吸动作，就好像处于不断吸气的位置。

呼气性呼吸困难发生于支气管阻塞或肺组织弹性丧失（例如，慢性肺气肿）。肺部呼吸面显著减少，表现为混合性呼吸困难，可为暂时性或永久性。肺炎、胸膜炎、重度肺气肿、纤维化肺泡炎（最初为吸气性）以及其他肺部病理状况均有出现。部分肺气肿患者会闭唇呼气（喘息）。

上呼吸道（喉部、气管）出现机械性阻塞，导致气体进入肺泡的过程变得复杂和缓慢，并引起吸气性呼吸困难。气管和大支气管急剧狭窄时，呼吸困难会变得复杂（不仅吸气困难，而且呼气困难），呼吸声变得嘈杂，远处也能听到（喘鸣）。

在呼吸系统疾病中，呼吸困难通常同时表现为主观性和客观性。肺气肿患者有时仅表现为客观性呼吸困难；胸膜闭塞患者亦是如此。癔症、胸椎神经根炎患者则仅表现为主观性呼吸困难。

肺炎、支气管癌、肺结核等疾病可出现呼吸困难，表现为呼吸急促。胸膜炎患者呼吸困难浅且伴有疼痛；肺动脉栓塞或血栓形成患者，常在深吸气和呼气时突发疼痛性呼吸困难，有时在卧位时也会出现。

在儿科实践中，持续性呼吸困难是临床上重要的诊断标准。在这种情况下，医生可以怀疑囊性纤维化、呼吸道或心脏先天性异常、异物吸入等疾病。

由于血液和组织氧饱和度不足，患者通常会感到全身不适。患者会用不同的方式描述与呼吸困难相关的感觉——“气量不足”、“胸部、胸骨后和喉咙处有压迫感”、“胸部疲劳”、“无法完全吸气”、“张着嘴大口喘气”、“呼吸像鱼一样”等等。

呼吸困难的一个非常重要的临床特征是它与体力活动的关系。如果在疾病初期，呼吸困难仅在剧烈体力活动（例如快速爬几层楼梯）时出现，那么在疾病晚期，即使是简单的日常活动（例如系鞋带），甚至在休息时，呼吸困难也会出现。

伴有痰液分离的慢性呼吸系统疾病可能会出现呼吸困难 - 在这种情况下，呼吸困难与呼吸道中痰液的积聚有关，并且在转为垂直位置（体位引流的效果）后咳嗽会减少。

询问呼吸急促患者的问题：

• 您出现呼吸困难症状有多长时间了？
• 呼吸困难是持续性的还是偶尔发生的？
• 什么原因导致或加剧呼吸困难？
• 呼吸困难有多严重？
• 它在多大程度上限制了身体活动？
• 什么可以缓解呼吸困难？

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