喉痧

猩紅熱（拉丁文猩紅熱。） - anthroponotic急性感染傳輸的氣霧劑機構，其特點是急性發作，發熱，中毒，扁桃體炎和punctulate皮疹。今天的猩紅熱並不常見。

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流行病學

水庫源感染的 - 有心絞痛，猩紅熱和呼吸道鏈球菌感染的其他臨床形式和鏈球菌A組的健康攜帶者患者的患者是最危險的人，但生病後的第三個星期。A群鏈球菌的攜帶在人群中廣泛傳播（15-20％的健康人群）; 許多攜帶者長時間（幾個月和幾年）排泄病原體。

猩紅熱轉移機制 - 氣溶膠（空氣小滴）和接觸（食物和接觸家庭）。與患者或承運人進行密切的長期交流時會發生感染。

對猩紅熱的自然敏感性很高。猩紅熱發生在與他們的感染由鏈球菌的產毒菌株期間沒有抗毒免疫力的個體，產生紅疹毒素類型A，B和C型特異性免疫感染後; 當感染另一种血清型的鏈球菌A時，第二種疾病是可能的。

猩紅熱無處不在，但更常見的是在溫帶和寒冷氣候的地區。從1994年到2002年 大部分是兒童（96.4％）。城市人口中猩紅熱的發病率遠遠高於農村居民。猩紅熱的長期和每月發病率的總體水平和動態基本決定了有組織群體中學齡前兒童的發病率。每年，參加兒童機構的兒童患病比在家長大的兒童多3-4倍。這種差異在生命最初兩年的兒童組（6-15次）中最為顯著，而3-6歲兒童則不太明顯。在同一組中，注意到健康細菌運輸的最高指標。兒童學前教育機構猩紅熱疫源地1個病例的比重為85.6％。

猩紅熱的發病率有明顯的秋冬季春季季節性。季節性發病率是該年登記的疾病的50-80％。7月至8月發病率最低; 最大值是從十一月到十二月，從三月到四月。季節性發病增加的時機受到有組織集體的形成或更新及其力量的決定性影響。根據團隊的規模，它的形成和運作（娛樂兒童，軍事單位，以及其他的主要中心）的特殊性鏈球菌感染的發病率增加了11至15天，並組建團隊後30-35天其最大性能點。在學前兒童機構中，發病率通常在4-5週後記錄，並且發病率在組形成後7-8週。在有組織的集體中，每年更新一次，觀察到猩紅熱發病率一次性增加。通過兩次更新，發現兩次季節性發病率增加，這對軍事組織尤其如此。

猩紅熱流行病學特徵包括發病週期性起伏。隨著2-4年的間隔，更大的時間間隔（40-45歲）被注意到，隨後病例數量顯著增加。一般來說，百年時間內會有三次大的上升和下降週期。近年來，發病率最低，是流行間期（每10萬人口50-60人）的特徵。

在N.I.的意見中。Nisevich（2001）對20世紀中期猩紅熱的發展過程和結局具有重要影響。有抗生素的發現和它們的廣泛應用。

二十世紀猩紅熱的演變。取決於治療

年	並發症％	死亡率％	治療
1903年	66	22.4	症狀
1910	60	13.5	-
1939年	54	4.3	磺胺
1940年	54	2.3	磺胺
1945年	53	0.44	青黴素治療嚴重形式
1949年	28.7	0	青黴素治療所有患者
1953年	4.4	0	所有患者的強制性青黴素治療和一次性病房列表

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原因 skarlatinы

猩紅熱由β-溶血性鏈球菌A群（化膿性鏈球菌）引起。

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發病

致病因子通過喉和鼻咽粘膜滲透人體; 在極少數情況下，可能通過生殖器官的粘膜或受損皮膚感染（頰外部猩紅熱）。代替細菌粘附，形成炎性壞死灶。傳染性中毒綜合徵的發展是由於紅血球毒素（迪克毒素）攝入血流，以及鏈球菌細胞壁的肽聚醣作用引起的。由於毒素血症，包括皮膚和粘膜在內的所有器官都會出現小血管的廣泛增大，並且會出現典型的皮疹。隨著抗毒素抗體在感染過程的發展和毒素與它們的結合中的積累，中毒症狀減弱並且皮疹逐漸消失。同時存在血管週滲透和真皮水腫的中等徵象。表皮浸漬滲出液，表皮細胞變成粟粒狀，在猩紅熱消失後導致皮膚剝離。角質層細胞在這些區域的牢固連接可以解釋手掌和足底表皮厚層剝落的大片狀性質。

鏈球菌細胞壁組分（A組多醣肽聚醣，M蛋白）和細胞外產物（鏈球菌溶血素，透明質酸酶，脫氧核糖核酸酶，等）是負責DTH反應的發展。自身免疫反應。免疫複合物的形成和固定，止血系統的紊亂。在許多情況下，它們可以被認為是心肌炎，腎小球腎炎，動脈炎，心內膜炎和其他免疫病理並發症發展的原因。從口咽病原體粘膜的淋巴管沿淋巴管進入區域淋巴結。在那裡它們積聚，伴有炎症反應，伴有壞死灶和白細胞浸潤。隨後菌血症可能導致在各種器官和系統的微生物的進入和壞死過程中它們的形成（化膿性淋巴結炎。耳炎，骨病變顳區，硬腦膜。鼻竇時間等人）中。

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症狀 skarlatinы

猩紅熱的潛伏期為1-10（通常2-4天）。猩紅熱根據電流的類型和嚴重程度分類。典型的被認為是猩紅熱，伴有發熱 - 中毒綜合徵，喉嚨痛和皮疹。非典型猩紅熱被消除，出血（燒傷，創傷，產後）以及最嚴重的形式 - 出血性和劇毒性。通過引力，他們釋放輕型，中型和重型形式。猩紅熱的典型症狀首先是一個急切的開始。在某些情況下，即使在疾病的頭幾個小時內，體溫也會升高，出現畏寒，虛弱，不適，頭痛，心動過速，有時還會出現腹痛和嘔吐。在疾病的頭幾天發高燒，患者興奮，興奮，活動，或相反，遲鈍，精神萎靡，困倦。應該強調的是，目前猩紅熱的溫度可能很低。

從一開始，患者在吞嚥時抱怨喉嚨痛的症狀。檢查時，扁桃體，拱門，舌頭，軟齶和咽後壁（“發光的咽”）明顯瀰漫性充血。充血比傳統的卡他性心絞痛更明顯，並且在粘膜向硬腭轉變的部位嚴重受限。

濾泡或腔隙性心絞痛的可能的發展：在大幅上升充血和扁桃體出現鬆動粘膜膿性，在獨立的小，或者更很少，深刻而廣泛的病灶纖維蛋白或壞死的襲擊。同時發展區域淋巴結炎：perednesheynye淋巴結觸診密集的和痛苦的。舌塗覆灰白色開花，但是疾病的4-5個天被清除，它獲取亮紅色覆盆子（“覆盆子”舌）的一個提示; 舌頭乳頭肥厚。在猩紅熱嚴重的情況下，嘴唇上會出現類似的“深紅色”。此時，心絞痛症狀開始消退，但壞死斑塊消失得更慢。從心血管系統的角度來看，心動過速是在血壓適度升高的背景下確定的。

在疾病的1-2天內出現皮膚眩光背景下的猩紅熱疹。皮疹是該病的重要診斷標誌。最初melkotochechnye在面部，頸部和上軀幹元件發生，則皮疹快速移動到四肢屈表面，胸部和腹部，大腿內側的側面。在許多情況下，白色的皮膚曬黑顯而易見。增厚皮疹為暗紅色條紋的位置自然彎曲，如肘部，腹股溝（馬爾症狀） - 猩紅熱的一個重要特徵。腋窩區域。偶爾會發現大量的小圓點放電元素，造成持續性紅斑。在臉上皮疹是充血臉頰明亮，在較小程度上 - 額頭和鬢角上，而三角形法令是從皮疹和蒼白元件（菲拉托夫的症狀）游離。當按壓手掌皮膚時，此處的皮疹暫時消失（手掌的症狀）。隨著血管脆性的增加，在關節皺area區域以及皮膚被衣服摩擦或擠壓的地方都會出現小瘀斑。除了點狀外，單獨的粟粒成分以充滿透明或混濁液體的小氣泡的形式出現。內皮症狀（Rumpel-Leed背帶，“口香糖”，Konchalovsky症狀）均為陽性。 

伴隨典型的猩紅熱，可以注意到小囊泡和斑丘疹成分。只有在疾病的第3-4天，皮疹才可能發生遲，或者沒有。3-5個天病人的病情的改善，溫度開始逐漸下降，皮疹變淡，淡出和由1-2個星期的melkocheshuychatym替換端（在手掌和腳掌 - krupnoplastinchatym）剝離的皮膚。

急疹的強度及其消失的時間是不同的。有時，伴有猩紅熱的輕微病程，發作後幾小時內僅有少量皮疹消失。皮膚剝脫的嚴重程度和持續時間與先前皮疹的豐度成正比。

有毒的膿毒症形式歸因於猩紅熱的典型形式。這種成人猩紅熱的症狀很少見。以高熱快速發作，血管功能不全（聾人心音，血壓下降，線狀脈搏，四肢冰冷）迅速發展為特徵，皮膚出血。在隨後的日子裡，會出現感染性過敏（心臟，關節，腎臟）或膿毒性並發症（淋巴結炎，壞死性扁桃體炎，耳炎等）的並發症。

咽喉（頰外）猩紅熱

感染的大門是皮膚損傷部位（燒傷，創傷，出生運河，鏈球菌病灶等）。皮疹傾向於從病原體部位擴散。有了這種罕見的疾病，口咽和頸部淋巴結沒有炎症改變。感染入口處附近出現淋巴結炎。

可怕的猩紅熱形式。通常在成年人身上發現。表現為中毒乏力，口咽部出現卡他性炎症，稀少，蒼白，迅速消失的皮疹。在成人中，疾病的嚴重程度可能是一種毒性膿毒症形式。

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並發症和後果

並發症的發病機制基於三個因素：過敏，再感染和重疊感染。最常見的並發症包括膿腫與壞死性淋巴結炎，化膿性中耳炎，鼻竇炎，化膿性關節炎，以及傳染病和過敏發生的並發症，多見於成年人 - 瀰漫性腎小球腎炎，心肌炎，滑膜炎。

適應其他專家的諮詢意見

• 耳鼻喉科醫生（中耳炎，鼻竇炎）。
• 外科醫生（膿性淋巴結炎）。
• 風濕病（膿性淋巴結炎）。

診斷 skarlatinы

猩紅熱的臨床診斷基於以下數據：

• 本病急性發作，發熱，中毒;
• 急性卡他性，卡他性化膿性或壞死性扁桃體炎;
• 在皮膚的自然褶皺中出現充足的點狀斑疹。

猩紅熱的實驗室診斷記錄了以下變化：

• 向左移位的嗜中性白細胞增多，ESR增加;
• 從血瓊脂上的感染灶播種物質時，β-溶血性鏈球菌生長迅速;
• 抗鏈球菌抗原抗體滴度的增長：M蛋白，A-多醣，鏈球菌溶血素O等。

由於該疾病的特徵性臨床表現以及細菌在健康個體和其他形式的鏈球菌感染患者中的廣泛傳播，病原體的純培養物實際上不是孤立的。為了快速診斷，使用決定鏈球菌抗原的RCA。

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鑑別診斷

猩紅熱應與麻疹，風疹，假結核，藥物性皮炎相區分。

麻疹的特徵在於卡他性週期（結膜炎，畏光，乾咳），斑貝爾斯基菲拉托夫-科普利克，皮疹，上皮膚蒼白的背景大斑駁-丘疹的發生階段。

隨著風疹，中毒是貧窮或缺席; 特徵在於仰臥位淋巴結增加; melkopyatistaya皮疹背景蒼白的皮膚，更豐富的後肢和伸肢表面的四肢。

如果患有疾病，在關節附近，胃部，臀部，皮疹更加豐富。皮疹的多態性是特徵：伴隨著點狀爆發，出現丘疹，蕁麻疹成分。沒有其他猩紅熱的臨床症狀：喉嚨痛，淋巴結炎，中毒，特有的舌頭等等。通常有口腔炎。

當假結核常被注意到腸功能障礙時，腹部和關節疼痛。皮疹的元素較粗糙，位於淺色背景上。你可以注意到手和腳上的皮疹增厚（“手套”，“襪子”），包括鼻唇三角形。肝臟和脾臟常常變大。

當檢測到纖維蛋白斑塊時，特別是當它們超出扁桃體時，應該用白喉進行猩紅熱的鑑別診斷。

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治療 skarlatinы

在家中進行猩紅熱治療，不包括嚴重和復雜的病例。病人必須遵守臥床休息7天。所選藥物 - 劑量為每日15-20千單位/千克（5-7天）的芐青黴素。替代藥物 - 大環內酯類（紅黴素250 mg，每日4次或500 mg，每日2次）和第一代頭孢菌素（頭孢唑林50 mg / kg /天）。療程為5-7天。在這些藥物禁忌的情況下使用半合成青黴素，林可酰胺。在家中，應該優選片劑製劑（苯氧基甲基青黴素，紅黴素）。用1：5000的富拉西林溶液，洋甘菊，金盞花，桉樹的溶液來分配咽喉部的沖洗液。維生素和抗組胺藥以通常的治療劑量表示。根據適應症使用猩紅熱的對症治療。

通過觀察該部門的相應防疫方案，確保重複感染和再感染的預防：患者住院在小房間或箱子內，在出現並發症的情況下隔離; 希望同時填充這些室。

臨床檢查

對於那些生病的患者，在醫院出院後一個月內進行監護觀察。根據適應症 - 心電圖，7-10天后，進行尿液和血液的臨床檢查和對照測試。如果發現病理，3週後需要進行第二次檢查，之後將病人從藥房登記冊中刪除。當發現病理時，病人被轉診給風濕病學家或腎病專家。

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預防

在猩紅熱的情況下，患者必須住院治療：

• 伴有嚴重和中度感染形式;
• 來自兒童機構的24小時住宿（兒童之家，孤兒院，寄宿學校，療養院等）;
• 來自10歲以下沒有猩紅熱的兒童的家庭;
• 來自有兒童學前機構工作人員的家庭，外科和產科病房，兒童醫院和綜合醫院，乳製品廚房，如果他們不能與病人隔離;
• 如果無法在家中妥善保養。

臨床恢復後，患者出院時出現猩紅熱，但不得早於疾病發作後10天。

對患有猩紅熱和喉嚨痛的人入院的程序

• 在臨床康復後12天內，從學前機構和前2所學校的兒童中重新獲得入學許可。
• 如果有可靠隔離療養的條件，在同一機構的醫院出院後，從封閉兒童醫療機構的兒童中另外隔離一次患有猩紅熱的患者12天。
• 從臨床恢復時間為12天的一組已確定的專業人員再次獲得的意見轉移到另一份工作，在那裡他們的流行病沒有危險。
• 從最後一例猩紅熱登記日起7天內顯示的患有猩紅熱焦點的心絞痛患者，在患病日期後的22天內（以及猩紅熱患者）不得進入上述機構。

當在學齡前組，在檢測到患者在兒童猩紅熱病登記，實行檢疫從猩紅熱的最後一個病人的隔離之日起的7天。在小組中，有必要進行溫度測量，檢查兒童和工作人員的喉嚨和皮膚。如果有任何兒童發燒或急性上呼吸道感染症狀，應立即與其他人隔離。暴露於患者和具有鼻咽的慢性炎性疾病的所有人進行須要調整tomitsidom 5天（飯前沖洗或沖洗口每天四次）。在房間裡。在有病人的地方，用0.5％的氯胺溶液進行常規消毒; 菜餚和亞麻布經常煮。最終的消毒沒有進行。

上學前組和前兩年教育的兒童，沒有猩紅熱的歷史，暴露患者在家裡照顧孩子與患者進行最後一次通信後不准7天。一旦檢測急性呼吸道感染（扁桃體炎，咽炎，等）檢查皮疹的存在，並從工作（可聽GP）排除兒童。在兒童醫療機構中，他們在康復後被接納並提供抗生素治療證書。官員下令暴露在生病，到工作許可的職業，但他們設定7天的醫學監察，快速識別猩紅熱或喉嚨痛。

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預測

提供及時治療的猩紅熱通常具有良好的預後。

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