喉部检查

当遇到喉咙痛或呼吸困难的病人时，医生首先评估他的全身状况、喉部的呼吸功能，预测狭窄和窒息的可能性，并在必要时为患者提供紧急护理。

病史

检查喉部疾病患者时，通过询问患者可以获得重要信息。通常，从患者说话的第一句话开始，就可以根据其嗓音特征（鼻音、嘶哑、失音、声音嘶哑、呼吸急促、喘鸣等）对可能患有的疾病形成判断。感冒、过敏和喉部创伤后疾病最容易确诊。某些疾病的诊断较为困难，尤其是那些在初期就表现出上呼吸道常见病理症状的疾病（梅毒性痢疾、白喉等）。鉴别诊断喉部神经装置的周围性和中枢性病变尤其困难，这些病变表现为发声和呼吸功能障碍，以及某些肉眼可见的声带运动功能障碍。

在评估患者的症状时，要注意其性质、持续时间、周期性、动态性、对内外因素的依赖性以及伴随疾病。

根据回忆数据，可以对特定疾病（器质性或功能性）的起源做出初步结论，并对患者的病情提出工作假设，该假设的证实或反驳可以在对患者的客观检查数据中找到。

当患者的主诉由神经干或脑中枢受损的体征证实，且患者未明确指出病因时，识别喉部神经源性功能障碍会变得尤为困难。在这种情况下，除了喉内镜检查外，还会使用特殊的神经学检查方法，包括脑血管造影、CT和MRI。

有关患者的信息在诊断中具有一定的重要性：年龄、性别、职业、是否存在职业危害、既往疾病、工作和生活条件、不良习惯、是否存在紧张的家庭和工业环境等。

对喉部疾病病因的分析表明，明显的个人特征本质上是危险因素，它们可以引发喉部的一种或另一种功能性或器质性疾病，或使其急剧恶化。

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喉部外部检查

外部检查涵盖喉部，该区域位于颈部前表面的中央部分、下颌下区和胸骨上区、颈部侧面以及锁骨上窝。检查过程中，评估皮肤状况、静脉分布增多、喉部形状和位置、细胞组织水肿、异常孤立性肿胀、瘘管以及其他提示喉部炎症、肿瘤和其他病变的体征。

检查中发现的炎症过程可能包括软骨膜炎，蜂窝织炎或腺蜂窝织炎，肿瘤过程可能包括喉部和甲状腺的肿瘤，融合淋巴结等。皮肤变化（充血，水肿，浸润，瘘管，溃疡）可能与结核病和梅毒感染，颈部化脓性囊肿等一起发生。如果喉部受到机械性创伤（挫伤，骨折，伤口），则这种创伤的迹象可能会出现在颈部前表面（血肿，擦伤，伤口，勒死时瘀伤形式的压迫痕迹，勒死沟等）。

如果喉软骨受伤或骨折，可能会出现伤口通道出血，特征性地呼气时冒出血泡（喉部穿透性损伤），或出现内出血，咳血和皮下气肿的体征，通常会蔓延到胸部、颈部和面部。

当头部处于正常位置以及向后仰时，可以对喉部和颈部前表面进行触诊，此时触诊结构的各个元素变得更易于接触。

通过该图，人们可以获得有关喉部元素状况、其活动性以及患者在对该器官进行浅层和深层触诊时产生的感觉的更多信息。

在浅表触诊期间，评估覆盖喉部和邻近区域的皮肤和皮下组织的一致性，以及通过将皮肤聚拢成褶皱并将其拉离下层组织来评估它们的活动性；通过轻压确定皮下组织的肿胀程度，并评估皮肤弹性。

通过更深的触诊，检查舌骨区域、下颌角附近的空间，然后向下到胸锁乳突肌的前后缘，露出肿大的淋巴结。触诊锁骨上窝和胸锁乳突肌的附着区域、颈部的侧面和枕部，然后继续触诊喉部。用双手的手指握住喉部两侧并轻轻按压，就像在整理其元素一样，在了解其位置的指导下，评估形状、硬度、活动性，确定可能存在的疼痛和其他感觉。然后将喉部整体向右和向左移动，评估其整体活动性，以及可能存在的声音现象 - 骨折时的嘎吱声，肺气肿时的捻发音。触诊环状软骨和锥形韧带区域时，常可显露覆盖其上的甲状腺峡部。触诊颈静脉窝时，嘱患者轻吸一口：如果胸骨柄后方存在甲状腺异位叶，可触及其推挤。

甲状舌骨膜表面可触及淋巴结及浸润，并可发现波动症状（口底脓肿），舌根腹侧及会厌前区域体积性突起。触诊甲状舌骨膜区域时疼痛可能由淋巴结炎（这些淋巴结可通过触诊确定）或穿透甲状舌骨膜的喉上神经痛引起。

触诊喉部侧面时疼痛可能由多种原因引起 - 喉扁桃体炎、甲状腺炎症、环甲关节炎、结核性和寻常型环甲膜炎等。与列出的疾病不同，梅毒性喉部损伤即使有严重破坏，也几乎无痛，疼痛仅在重叠感染时出现。

触诊颈内静脉淋巴结时，头部前倾，略微偏向被触诊的一侧。这样更容易将手指伸入胸锁乳突肌前缘与喉部侧面之间的间隙。颈部较短、较粗且活动受限的患者，触诊喉部较为困难。

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