白喉

白喉（白喉，令人窒息病） - anthroponotic急性傳染病與氣霧劑病原體傳動機構，其特徵在於，口咽和呼吸道與纖維素性炎中的引入病原體和心血管系統的毒性損害，神經系統，腎的部位的發展的原發病灶。

白喉是由毒素產生的白喉棒狀桿菌引起的急性咽部或皮膚感染，一些菌株能夠產生外毒素。白喉的症狀是非特異性皮膚感染或偽膜性咽炎，伴有心肌和神經組織的繼發性損害。後者的損害是由於外毒素的作用。白喉的診斷以臨床為基礎，並通過文化研究得到證實。用抗毒素和青黴素或紅黴素處理白喉。童年接種應該是常規的。

ICD-10編碼

• A36。白喉。
  • A36.0。咽喉的白喉。
  • A36.1。鼻咽的白喉。
  • A36.2。喉的白喉。
  • A36.3。皮膚白喉。
  • A36.8。其他白喉。
  • A36.9。白喉神經痛。

什麼導致白喉？

白喉是由白喉棒狀桿菌引起的，它感染鼻咽（呼吸道白喉）或皮膚。用β-噬菌體（攜帶編碼毒素形成的基因）感染的白喉棒狀桿菌菌株產生有效毒素。首先，這種毒素引起局部組織的炎症和壞死，之後心臟，神經和腎臟受到影響。

人類是唯一已知的白喉棒狀桿菌庫。感染通過打噴嚏形成的空氣懸浮物擴散，通過直接接觸口咽分泌物或皮膚損傷，或者更罕見地與皮膚分離。大多數患者成為無症狀的鼻咽載體。護理不善和公共衛生有助於皮膚白喉的傳播。在美國，生活在地方疫區的土著居民的風險特別高。

白喉的症狀有哪些？

白喉的症狀是可變的，取決於感染的部位和是否有毒素產生。大多數呼吸道白喉病例是由毒素生產菌株引起的。大多數皮膚白喉病例是由於非毒素生產菌株。毒素從皮膚表面吸收很差，所以由毒素引起的並發症在皮膚形式的白喉中很少見。

白喉的潛伏期通常持續2-4天，前驅期持續12-24小時。此後，患者首先出現白喉症狀：中度喉嚨痛，吞嚥困難，輕微發熱和心動過速。在兒童中，噁心，嘔吐，打噴嚏，頭痛和發燒更常見。如果白喉是由毒素產生菌株引起的，則特徵膜出現在膀胱扁桃體區域。最初，膜可以是白色滲出物，但通常變髒 - 灰色，纖維素，並附著在扁桃體上，使得其去除伴隨著它們的出血。局部水腫可以用視覺確定的頸部（牛頸部）增加，聲音嘶啞，喘鳴和呼吸困難表示。膜可以擴散到喉，氣管和支氣管，導致氣道部分阻塞，以及完全阻塞，導致猝死。

皮膚損傷通常發生在四肢上。它們的外觀不同並且通常與慢性皮膚病理學（濕疹，牛皮癬，膿皰瘡）沒有區別。在一些情況下，形成具有灰色塗層的突出潰瘍。典型的疼痛，酸痛，紅斑和滲出物。在有外毒素產生的情況下，病變部位可能會失去敏感性。在20-40％的病例中檢測到伴隨的鼻咽部感染。

心肌炎通常在疾病的第10天和第14天之間發生，但可以在疾病的第1周至第6週的任何時間發生。在20-30％的患者中發現輕微心電圖改變，但可能發生房室傳導阻滯，完全性心臟傳導阻滯和室性心律失常，這通常與高死亡率有關。急性心力衰竭也可能發展。

神經系統損傷通常在疾病發作的第一周內從導致吞嚥困難和鼻腔反流的延髓麻痺中開始。周圍神經病變出現在疾病的第3周至第6週。神經病變具有運動和感覺特徵，但運動障礙占主導地位。數星期後完全恢復神經活動。

白喉是如何診斷的？

膜的外觀應該提示白喉的診斷。革蘭氏染色的膜可以用細胞色素染色檢測革蘭氏陽性桿菌。用於培養測試的材料應該在膜下進行，或者膜的一部分本身可以進行檢查。必須通知實驗室必須搜索白喉棒狀桿菌（Corynebacterium diphtheriae）。

當呼吸道白喉突破期間患者出現皮膚損傷時，應懷疑皮膚白喉。應該送塗片或活檢材料進行培養。

白喉怎麼治療？

懷疑患有白喉的患者應立即入住重症監護室，以監測呼吸和心臟並發症。需要使用呼吸和接觸防護措施進行隔離。分離繼續進行，直至抗生素取消後24和48小時進行2次培養研究。

由於抗毒素只能中和未與細胞結合的部分毒素，所以應該在不等待培養物確認的情況下施用白喉抗毒素。在沒有呼吸道疾病證據的情況下，在皮膚形式的白喉中使用抗毒素是有價值的。外毒素作用引起的病理學序列在白喉的皮膚形式中很少觀察到，然而一些專家建議使用這種形式的抗毒素。在美國，抗毒素應通過CDC獲得。警告：白喉抗毒素來自馬匹，因此，在註射前應進行皮膚或結膜試驗以確定對抗毒素的敏感性。抗毒素的劑量，肌內或靜脈內在20 000至100 000單位之間變化，由疾病的嚴重程度，症狀和並發症決定。當出現對抗毒素給藥的過敏反應時，應立即以1至1000（0.01ml / kg）的稀釋度立即註射0.3至1ml腎上腺素。腎上腺素的引入可以是皮下，肌肉內或緩慢靜脈內。在對抗毒素高度敏感的患者中，抗毒素的靜脈內給藥是禁忌的。

規定抗生素可以根除並預防感染擴散。他們不能替代抗毒素。成人可以每12小時肌肉注射普魯卡因青黴素G 600 000 ED，或者每6小時口服紅黴素250-500mg，持續14天。嬰兒必須的劑量為12 500-25 000 U / kg，每12肌內或紅黴素小時被分配或者普魯卡因青黴素G 10-15毫克/公斤（每天最多2克），每6小時口服或靜脈內給藥。消除白喉棒狀桿菌認為已經完成時，在兩個連續培養完成一個療程的抗生素後從喉部研究材料和/或沒有檢測到鼻病原體（陰性結果）。

急性白喉的恢復很緩慢，因此應建議患者不要迅速行動到積極的活動。即使是正常的身體活動也會傷害心肌炎患者。

當建議皮膚形態的白喉時，應用肥皂和水徹底清潔損傷部位，並使用全身性抗生素10天。

白喉怎麼防止？

所有人都應該按時接種疫苗。對於兒童，使用白喉白喉疫苗，成人 - DS疫苗。推遲的白喉並不能保證免疫力的發展，因此接受白喉的人應該在恢復後接種疫苗。此外，疫苗更新應提供給所有聯絡人員，包括醫院工作人員。增強注射後不超過5年可預期保護性免疫。在接種狀況未知的情況下，有必要進行疫苗接種。

有必要檢查所有密切聯繫人; 無論接種情況如何，所有接觸者均應接受喉嚨和/或鼻咽的培養檢查。不具有白喉觸點的症狀應在7天內收到紅黴素250-500毫克口服，每6小時的成人（10-15毫克/公斤為兒童）單次施用的或芐星青黴素G（600000單位肌內為那些與體重低於30公斤，120萬台肌內對於那些超過30千克的體重。在那些其中在實驗室研究的結果是肯定的情況下，治療是補充有紅黴素的10天的療程。患者不斷監測是必要進行時間l cheniya該運營商不應該接受抗毒素。經過與被認為是安全復工抗生素治療開始的3天，但是你必須繼續服用藥物，重新文化研究停用抗生素後，進行2週。這些運營商，其次是觀察是不可能的，規定青黴素G芐星，而不是紅黴素，這是由於患者的依從性沒有確定性。