喉瘢痕性狹窄：原因，症狀，診斷，治療

喉瘢痕性狹窄-非特異性和特異性的最常見的並發症之一傳染病它（膿腫，蜂窩組織炎，群馬tuberkuloidy，紅斑狼瘡等），以及它的損傷（外傷，閉合性損傷，燒傷），這會引起疤痕，阻塞喉和發展喉部呼吸功能慢性不全綜合徵。

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什麼導致喉瘢痕性狹窄？

喉瘢痕性狹窄的病因可分為三類：

1. 創傷後，由於意外而出現，以及術後（醫源性）;
2. 慢性炎性潰瘍 - 壞死過程;
3. 急性炎症過程。

特別是當喉部軟骨和形成其骨架的碎片受損和移位時，喉部瘢痕狹窄可能是由於其受傷和損傷引起的。次級perihondrity和隕石，導致喉，或喉病變腐蝕性液體往往最終壞死，provalivaniem喉壁及其瘢痕狹窄的開放性傷口。如圖所示的臨床實踐中，即使是複雜的治療的及時應用，其中包括最先進的抗生素並不總是能夠防止創傷後並發症，導致喉瘢痕性狹窄。

喉瘢痕性狹窄的另一個同樣常見的原因是它的手術。因此，thyrotomy（laringofissura），用於hordektomii喉返神經麻痺，或原位癌症聲帶，或部分切除術可以終止Rubtsov喉狹窄進行的，尤其是在患者的傾向瘢痕疙瘩的形成。

外科手術中提供緊急窒息的方式進行（氣管切開，konikotomiya等人）中有可能會導致喉和氣管的嚴重狹窄防止拔管。據Ch.Dzheksona，喉和氣管作為結果的75％狹窄有在喉和氣管緊急手術。喉和損傷的原因瘢痕狹窄可在插管的時刻正在發生，如果所述氣管內管在喉和氣管比24-48小時更長的時間。促進這種狹窄急性傳染病表現喉病變（白喉，麻疹，猩紅熱，gerpangina等。 ），其中特別深褥瘡與軟骨膜的失敗喉部早期發生。這些並發症最常發生於兒童，喉，這是在其長期存在的氣管內管的比較窄。

常氣管切開插管，即使氣管切開製成罪阿蒂斯，可引起壓瘡，潰瘍，造粒，特別是所謂的nadkanyulyarnoy雜散，它產生作為管壓力到氣管壁，這是更靠近氣管的後壁的前部的結果是，造成後者的內腔變窄。

在某些情況下，該區域會形成肉芽，完全覆蓋氣管切開管上方氣管的內腔。這些顆粒的出現通常是氣管造口術和套管沒有得到足夠的有價值護理的原因，這些護理沒有及時更換並且沒有系統地清潔。使用細長的套管會引起perichnecherylar關節僵直，並且在兒童中 - 滯後於喉的發育。

由於計劃對喉部進行手術干預或對其進行化學或透熱燒灼，喉部瘢痕狹窄可能發生。在幼兒拔除喉部乳頭狀瘤後，這種狹窄特別頻繁。值得注意的是，使用內窺鏡激光手術對於術後傷口過程更有利。在惡性腫瘤中使用大劑量喉部照射引起放射上皮往往由於喉瘢痕形成瘢痕形成而復雜化。喉部慢性潰瘍和增殖過程現在很少發生，並且經常不會導致喉瘢痕性狹窄。但是，如果發生這些I過程，它們本身會留下深部病灶，喉部有大量疤痕並出現大量狹窄。喉瘢痕狹窄發生的最重要因素是梅毒三級時期的粘連過程。癒合後的潰瘍性牙齦留下喉嚨前部或內襯空間形成的深疤痕。Anologic變化導致生產性和潰瘍性增殖形式的喉結核。然而，喉部喉部留下的喉部主要位於會厭區域，而喉部狹窄很少發生。喉瘢痕狹窄的原因是硬化症。

瘢痕性狹窄的常見原因是平坦的炎症過程，伴隨著粘膜下層和軟骨膜的失敗。

在罕見的情況下，所觀察到的並發症某些傳染病（白喉，流行性斑疹傷寒和傷寒，流感，猩紅熱，等）的喉表現為顯著更經常在預抗生素期間發生喉瘢痕狹窄。

喉瘢痕性狹窄的病理解剖

通常瘢痕性喉部狹窄發生在該器官的最窄部位，尤其是在聲帶水平和內部空間中，並且最常見於兒童。最常疤痕喉狹窄發生是由於導致結締組織的發展被轉換成纖維組織增生過程的結果，具有在其發展過程的趨勢，以減少纖維和周圍解剖結構的收縮。如果備選過程適用於喉軟骨，則它們被變形，並且喉部的腔的降低，以形成特別強的和大規模的疤痕。在溫和形式在聲帶水平喉瘢痕性狹窄是他們的固定化，並在喉的情況下出現的關節強直，呼吸功能可以保持良好狀態，但它極大地受到發聲。

炎症過程（潰瘍，肉芽，特異性肉芽腫）在炎症部位下沉後，由於成纖維細胞的出現和緻密疤痕組織的形成而出現修復過程。疤痕過程的嚴重程度直接取決於喉的深度。轉移性軟骨軟骨炎後出現特別明顯的瘢痕性狹窄。在某些情況下，喉部的慢性炎症過程可能導致其瘢痕形成狹窄的發展而沒有先前的潰瘍。這方面的一個典型例子是喉的硬結，其浸潤主要集中在墊層空間。在極少數情況下，喉部總狹窄可能形成一個無力的“塞子”，完全填滿喉腔和氣管的最初部分。

喉瘢痕性狹窄的症狀

在會厭或喉的前庭輕微瘢痕形成可以引起症狀喉例如瘢痕狹窄為週期性聲嘶，窒息，有時感覺半生不熟和感覺異常導致發生陣發性咳嗽。如果聲帶流動性的限制，當一些內收，可鍛煉（呼吸困難）時顯示的喉功能不全呼吸功能。隨著喉永久性故障狀態的顯著瘢痕性狹窄發生喉呼吸功能，其中，通過狹窄的程度和發展速度來確定嚴重程度。喉的發展較慢狹窄，更好的病人適應新興缺氧，反之亦然。Traheotomirovannogo如果患者發展呼吸衰竭的跡象，絕大多數情況下，它是由管角撐板乾燥分泌物的內腔的變窄而引起的。應該記住，在瘢痕狹窄的存在急性喉炎的補償喉普通的事情可能會導致不可預測的後果喉的嚴重狹窄承擔。

當對喉部進行內窺鏡檢查時，通常會識別喉部瘢痕狹窄的各個方面; 通常使用鏡面喉鏡檢查時，無法確定進行呼吸的管腔。隨著對喉部呼吸功能的侵犯，通常會違反不同程度的燈籠功能 - 從周期性出現聲音嘶啞到完全不可能在任何鍵上發音。在這些情況下，只能低聲說話。

喉癌瘢痕性狹窄的診斷

喉瘢痕性狹窄的診斷，因此，不難（歷史，喉鏡 - 直接和間接），困難可能只有在建立沒有明確病史他們的理由出現。如果檢測是一樣的，在喉，在鼻咽部和喉嚨的變化，應該假設確定的瘢痕現象引起的梅毒，狼瘡或skleromnym過程。在這種情況下，採用血清學診斷和活檢方法。

在任何病因的喉狹窄瘢痕的在所有情況下喉部的胸部x射線器官，X射線，和直接喉鏡氣管鏡的存在。在某些證詞和檢查食道，以免他的病可能對喉嚨產生不利影響。如果患者已經做了氣管切開術，喉內鏡檢查不會引起並發症。如果喉鏡檢查呼吸功能不全的背景下提出，在同一個房間必須能夠進行緊急氣管切開術，由於喉狹窄dekompensirovainyh內鏡操作可能會導致雷擊發展阻塞喉（痙攣，水腫，內窺鏡的衝擊管）和急性窒息。在traheotomirovannyh患者可通過氣管造口逆行喉鏡使用鼻咽鏡或fibrolaringoskopa製成。該方法可以被安裝縮窄字符織物，它的長度，浮動“正”和其他人的存在下進行。最困難的可視化瘢痕狹窄podskladochnogo空間。在這種情況下，使用斷層掃描和CT。

瘢痕性狹窄的鑑別診斷是基於病史數據，喉鏡檢查，其他研究方法，包括實驗室檢查方法，當懷疑存在特定疾病時。

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喉癌瘢痕性狹窄的治療

在最困難的任務之一-喉瘢痕性狹窄的治療耳鼻咽喉科，由於高傾向喉組織瘢痕狹窄，即使在最保守的重建手術。在一定程度上能夠防止或使用皮質類固醇及時拔罐局部炎症樣壞死過程和粗俗的具體性質，一種有效的治療廣義傳染病的表現喉病變減少喉瘢痕狹窄的形成。如果提供急救病人的程序作出konikotomiya或氣管切開上，在不久的將來，有必要使下氣管切開提供簡單的療傷“interkrikotireoidnoy”傷口（konikotomiya）或上氣管切開術。在所有情況下，喉瘢痕性狹窄下提供的醫療福利，應儘早自然氣息的追捧，因為它不僅可以防止疤痕的形成，而且還提供兒童喉和語音功能的正常發展。

慢性瘢痕性喉狹窄，以及它的差的呼吸功能允許進行預防性氣管切開術，因為它遲早會及時干預還是不通過這名患者，但將因健康原因匆忙進行。另一方面，由於這種狹窄通常顯示有計劃的手術干預來恢復喉腔，所以氣管造口術的存在是進行這種干預的強制性條件。

位於聲帶之間的尖刺或疤痕膜經過透熱凝固或使用手術激光去除。在大多數情況下，這種操作之後，緊接在聲帶的操作借助於Ilyachenko擴張器由氣管套管的和固定在其上引入聲襞之間的喉數天可充氣的氣囊折疊稀釋特殊擴張器，例如。

喉頭是連續的，空心的。其中一些與氣管切開管聯合使用。無氣管套管施加的簡單探條通過喉的最簡單的形式是在相應的氣缸直徑和長度棉花紗布棉塞，棉塞被引入到氣管造口上方的喉的狹窄部分。要在沒有初步喉裂或氣管切開的情況下擴張喉部，請使用Schreter的空心橡皮滾揉機或不同直徑的金屬浮標。由於這些探條的長度和形狀容易地引入，可以留在喉2管腔60的使命，患者自己要堅持他們在嘴手指的入口。對於喉造口術來說，為了擴張或形成喉腔，建議使用AF伊万諾夫的橡膠三通，通過鼻子和嘴巴以及通過管道提供呼吸。

連接到所述氣管插管固體探條（探條吐司，布魯格曼等人），只有作為增量劑和中空（“煙管”N.A.Pautova）類似物爐煙囪，或複合橡膠和插管I.Yu.Laskova其他人還通過口腔和鼻子提供呼吸。在瘢痕性狹窄中，延伸至氣管的上部，使用拉長的氣管切開管。當阻塞喉頭時，只有在此程序的第一階段才需要麻醉; 將來，隨著患者習慣於阻塞，可以避免麻醉。

當擴展喉農產品thyroidotomy瘢痕狹窄隨後去除瘢痕組織和出血自由表面塗覆的表皮移植物，在各橡膠喉保持器（虛設）可固定。B.S.Krylov（1965）提出了一個塑料喉保持從喉咽區域，它是由一個可充氣橡膠氣囊的固定動員圈養襟翼粘膜，其中的壓力由壓力計（預防皮瓣壞死超壓）調節。

治療喉瘢痕狹窄非常困難，忘恩負義和延長，需要醫生和患者的耐心。通常，為了取得令人滿意的結果，需要數月甚至數年。其中一個應該努力的結果是為患者提供喉音呼吸並關閉氣管造口術。為此，有必要不僅具有金銀絲內窺鏡顯微外科手術技術，而且還需要擁有現代內窺鏡手段和內窺鏡手術器械。手術治療應輔以徹底的手術後護理，預防化膿性並發症的手段以及傷口表面癒合和喉內表面上皮化以及適當的phoniatric康復措施。

喉瘢痕性狹窄的預後是什麼？

喉瘢痕性狹窄有不同的預後。它取決於狹窄的程度，發展速度，患者的年齡，當然還取決於其發生的原因。如果由特定的感染過程或恢復預測函數當大規模喉創傷喉瘢痕狹窄確定呼吸喉基本疾病及其治療的效率。對於喉呼吸功能的恢復是在總最嚴重的預後，喉和瘢痕狹窄的管狀狹窄引起廣泛hondroperihondiritom喉。通常伴有這種狹窄，患者註定要終身佩戴氣管切開術。兒童的預後由於治療的困難以及後者的足夠持續時間而復雜化 - 喉部和語音功能的發展滯後。