喉部神經肌肉功能障礙：原因，症狀，診斷，治療

喉是上呼吸道的功能中樞，對神經支配，內分泌功能障礙，各種心理因素以及職業和家庭危害的輕微干擾作出了很好的反應。

在本文中，我們將重點關注喉部的某些病理情況，其中喉部某些神經肌肉疾病最突出的表現。

[1], [2], [3], [4], [5]

敏感的喉功能障礙

這些功能障礙包括可在各種原因而發生感覺過敏，感覺異常和感覺遲鈍粘膜-局部炎症和腫瘤形成過程，內分泌功能障礙的一些常見的繼發性並發症傳染病，神經症和歇斯底里。

在大多數情況下感覺過敏和感覺異常喉發生在炎症性疾病的粘膜和其淋巴裝置，以及惡性和良性腫瘤和危機脊髓癆。典型地，這樣的改變喉粘膜靈敏度類似症狀伴有下咽部和氣管。喉超敏反應的符號是這些解剖結構的各種因素，通常不引起任何不適的增加的敏感性。這些特徵包括疼痛，瘙癢，刮擦引起的因素，如來自外部（從吸入的空氣，飲料，貧困），和內部，在與這些因素接觸穿過上呼吸道和胃腸道的粘膜。外部因素可以包括濕法或幹法，熱或冷的空氣，煙霧顆粒或不同的揮發性物質的蒸氣的含量可忽略不計，一些芳族化合物，和許多其他。對這些物質的刺激會引起痛苦的干咳。內源性因素，連同溶解在淋巴和血液，粘液物質並且涉及所分配的上氣道的粘液腺和包括從所述血液和淋巴循環，這是特別具有特徵性的哮喘發作接收在其中antigenopodobnye物質。

喉部的感覺異常

喉特點是非典型的發生，喉嚨表現為疼痛或瘙癢感，產生不僅和不那麼任何物質的影響很大，而且經常感覺異常“genuinno”自發地在鯁在喉，狹窄的感覺，或者相反的形式 - “免費管“，即即”感覺，其中沒有通過上呼吸道的空氣通道的感覺“。多數情況下，這種感覺異常會出現在類固醇個體或某些精神疾病中。在發聲剛度和客觀困難和感覺異常的不適感覺上面提到與繼發性澱粉樣喉觀察到的，而產生如肺結核，支氣管擴張和其他慢性和化膿在體內特定過程的並發症。

喉部的增高和麻醉很少見，並且與上覆神經的中斷或不充分的導電性相關，例如在腫瘤的壓力或受傷時。更常見的是，這些敏感性障礙出現在該神經核或其核上通路和相應的敏感性皮質區受到影響時。

喉癱和麻痺

喉癱和麻痺與這個器官的神經肌肉疾病有關。它們可能是由於運動神經的有機損傷，支配喉部的內部肌肉以及在各種神經精神障礙中起作用而引起的。

麻痺和喉麻痺的分為生肌，neyrogepnye和心理。喉，其中僅在所述肌肉病理變化依賴的生肌或肌病麻痺，有非常少見的，可以通過某些蠕蟲（旋毛蟲病），感染性疾病（結核，傷寒），以及陳腐慢性炎症，先天性肌病，疲勞語音負載的結果而引起的和其他人。

喉部肌肉癱瘓

通常，肌病性癱瘓是雙側的，僅影響引起聲帶的肌肉。這種病變可以與其他肌肉的軟弱相結合，例如呼吸（膈肌，肋間肌肉）。在喉肌肉系統的肌病損害中，輕癱是mm。聲音在發生頻率中排在第一位。在聲帶之間發聲期間的這種麻痺造成了橢圓形縫隙。間隙這種形式的出現是因為保留其功能是內收肌，這在發聲匯集語音流程構狀軟骨，導致會聚聲帶的後端，而聲帶肌肉，因為他們在這個過程中鬆弛沒有參加。

聲帶肌肉癱瘓表現為聲音的嘶啞和虛弱，並喪失其個別音色。當試圖強迫一個聲音時，出現“吹”喉的現象，包括過度使用肺中的空氣進行發聲。談話時，患者被迫比平時更頻繁地打斷他們的發言以獲得新的靈感。

由於雙側癱瘓的側向穿刺熱點狀肌，聲腔呈不規則菱形。通常，這些肌肉沿著中線沿著其整個長度閉合聲帶，從而阻塞喉腔。憑藉其聲門麻痺時試圖fonirovat仍然是敞開的，從“清洗”的症狀喉嚨特別顯著，聲音失去了它的響度，並因患病肺空氣顯著開支被迫進入耳語音。

當不成對肌麻痺單 - 橫向杓狀肌 - 在聲門sohryanyaetsya間隙作為在杓狀軟骨的發聲處理的電平的小等邊三角形的後段期間發聲，而聲帶的其餘部分完全關閉。這種癱瘓形式對喉部的聲音和呼吸功能都是最有利的。

在發聲期間伴隨著聲帶肌肉和橫向杓狀肌的癱瘓，一幅圖像看起來很像一個沙漏，並且是變體的組合。

個別肌肉纖維後perstnecherpalovidnyh在聲帶發聲的張力賦予癱瘓，有nesmykanie他們的浮選和聲音的自由邊就變成了刺耳，失去了它的音色和吟誦高亢的聲音的能力。這種現象通過頻閃儀已得到很好的定義。

如果單側癱瘓後環環肌，它是擴大聲腔的唯一配對肌肉，相應的聲帶通過吸入內收肌而佔據中間位置; 由於這種肌肉的雙側癱瘓，由於兩個聲帶佔據中間位置，所以聲門的阻塞產生了。

牽引後肌肉perstnecherpalovidnyh佔據極端收縮和發聲的位置的影響下收喉聲帶麻痺是幾乎不可能，呼吸幅度聲音無摺痕。

喉內肌的神經性癱瘓

神經性肌麻痺喉內分為在病變周邊造成損傷各自的運動神經，和中央產生神經通路和更高的中心球核。

引起迷走神經的失敗喉部肌肉內部的外圍神經麻痺，特別是其分支機構 - 的喉返神經。後者是公知的以神經支配喉的所有內肌以外的前perstnecherpalovidnyh肌肉張緊聲門和外展肌聲帶。相當長的喉返神經，他們的許多解剖結構直接接觸，這很可能是由各種病症和手術過程的影響，從胸腔改變他們的課程喉 - 這一切對他們的安全，這增加損壞的風險產生了負面影響。這些損傷的原因可以是：對於左喉返神經 - 主動脈弓的動脈瘤，其是神經在右肺的頂部包絡胸膜粘連（用於右神經）縱隔淋巴結在心包和胸膜腫瘤，滲出性和瘢痕過程和增生，食道，甲狀腺腫，甲狀腺癌，腫瘤和頸淋巴結limfoadenity（對於兩種神經）。

喉返神經神經炎可能發展由於許多感染性疾病（白喉，傷寒）和酒精中毒，尼古丁，砷，鉛，和其他人的中毒。有時，喉返神經受損時strumectomy。

當麻痺喉返神經停止第一功能後perstnecherpalovidnye肌肉分配聲帶，並擴大聲門（急性呼吸道梗阻喉ň窒息的危險），再經過一段時間，固定和喉的其他內在的肌肉，只有經過聲帶（單側病變神經 - 一個褶皺）佔據位置嚴謹 - 完全致動和極端轉向之間的中間。

在一個觀察病灶內部喉肌的操作這樣的關機順序或都返回的神經，被稱為法律羅森巴赫 - 西蒙，具有重要的臨床意義，因為同時兼具喉返神經的損傷首先發生動聲帶，導致尖銳的呼吸衰竭，往往需要緊急氣管切開術。由於復發性神經的單側癱瘓，聲帶首先佔據中間位置，保持靜止。在發聲時，一個健康的褶皺與其相鄰，並且聲音聽起來相對令人滿意。呼吸在休息時仍然是自由的，並且很少有體力消耗。隨著病理過程中的內收肌聲帶傳播從中間線延伸，它出現在凹然後她把嚴謹的位置。聲音嘶啞。只是到了後來，幾個月後，當有補償性giperadduktsiya健康的褶皺，並與發聲開始堅持固定的摺痕，聲音變得普通的聲音，但在這種情況下，發聲功能實際上是不可能的。

復發性神經的急性雙側癱的症狀是典型的：病人一動不動地坐在床上，擱在邊上雙手，在臉上 - 極度驚嚇的表情，呼吸難得的啼鳴，鎖骨上窩及上腹部吸氣散熱器，同時呼氣突出，口唇紫紺，脈頻。最輕微的體力導致患者病情急劇惡化。只有這樣，當聲襞正在嚴格的位置，並且其不大於後2-3天前，形成了間隙不超過3毫米，呼吸功能有所之間，然而，身體活動保持缺氧的一個普遍的現象得到改善。

喉中央麻痺

喉中央麻痺是由延髓核和核上性導聯病變引起的，可發生各種疾病和腦部病變。

延髓性肌萎縮，多發性硬化，腦血管疾病，脊髓空洞症，脊髓癆，漸進小報中風，出血，腫瘤和群馬髓質和與核結構腦幹損傷和皮質中心相關的其它疾病過程中發生麻痺喉錐體系和軀體組織皮質 - 延髓通路。在後一種情況下，有機腦癱是雙側迷走神經，由於不完整視交叉致力於這些神經通路到其進入相應的運動神經核。說皮層癱瘓出血，腦梗塞軟化的皮質延髓途徑和大腦皮質的各個運動區所產生的腫瘤，提供自主運動喉內肌引起的。

[6], [7], [8], [9], [10]

喉綜合徵癱瘓

Syndromal喉麻痺通常發生在患有先天性神經肌肉發育不良突觸McArdl綜合徵，痙攣性麻痺不同肌病綜合徵，在一些形式中肌強直等人的。

肌無力綜合徵類似於重症肌無力的經典形式。它們歸因於神經肌肉突觸的病理狀態，即違反從神經纖維到肌肉的膽鹼能結構的激發轉移。從這種情況，應區分miastenopodobnye條件，不與受損的突觸傳遞，並從有機腦損傷，內分泌腺所得神經刺激，以及碳水化合物的干擾，及礦物質代謝有關。儘管在後一種情況，有的時候是引進的抗膽鹼酯酶藥（新斯的明，加蘭他敏，毒扁豆鹼，等等）的積極作用，真正重症肌無力，在這些藥物的管理有顯著，雖然暫時的，積極的影響這一事實並不表示。

肌無力綜合徵蘭伯特-伊頓時發生支氣管癌，甲狀腺病變並且其特徵在於通過從部門突觸前小泡釋放乙酰膽鹼的顯著障礙，神經遞質雖然的數目在許多冗餘甚至囊泡。這種綜合徵在40歲以後在男性中更為常見，並且可能在潛在疾病的發展之前 。這種綜合徵的症狀是肌無力和肌肉萎縮，降低或深反射，異常疲勞，尤其是腳，手更少的損失。顱神經支配的肌肉群，少受罪，但是當他們參與的病理過程可以觀察或麻痺和癱瘓，包括眼外肌和intralaringealnyh。在後一種情況下，由於發聲裝置的弱點，言語變得安靜和模糊不清。順帶一提，但應該指出的是，許多聽覺過敏的“不明原因”的情況出現，因為鼓室的肌無力肌肉損傷。

在神經肌肉突觸的再生障礙性貧血先天性，表現肌無力綜合徵，用電子顯微鏡檢查清楚地表明：在這些情況下，突觸類似胚胎肌肉突觸。臨床上，肌肉明顯低血壓，通常是肌腱反射減少或喪失。這種疾病在女性中更常見。使用proserine或加蘭他敏產生積極的效果。這類患者的聲音通常會變弱，大聲的說話或哭聲不能奏效，或者只能在短時間內發聲。

綜合徵McArdl發生在遺傳性糖原分解（基爾克病） - 疾病，由一種碳水化合物代謝的紊亂確定，導致糖原分解和糖原生成的可逆過程的破壞而違反蛋白質和脂質代謝。這種疾病是先天性的，極為罕見。臨床請願書開始在童年和在事實上都表示，後一點點動作引起了疼痛的肌肉，他們的快速疲勞和無力，肌紅蛋白尿，遲發性肌營養不良症，心臟衰竭，常 - 平滑肌的弱點。該綜合徵是由肌肉組織中磷酸化酶缺乏引起的，從而延緩了肌肉中過量積累的糖原的分解。

Miotonii

這種類型的運動系統疾病的特徵在於違反肌肉組織的收縮功能，表現為肌肉組織的特殊狀況，其中收縮的肌肉幾乎不會恢復到放鬆狀態。這種現像在橫紋肌中更常見，但可以在平滑肌中發生。這種現象的一個例子可以作為強直性瞳孔的症狀，強直性瞳孔是由脊髓後根神經節和睫狀神經節的選擇性變性引起的艾迪綜合徵的一部分。該疾病表現在20-30歲時瞳孔對光明和黑暗反應遲鈍，肌腱反射降低或完全消失，中度向心性改變。強直性瞳孔的症狀的特徵在於其照明變化後的膨脹或收縮保持異常長的事實。

在其純粹的形式隨意肌的肌強直特定病症出現，稱為先天性肌強直，或疾病湯姆森。該病是一種具有常染色體遺傳性的遺傳性肌病。在這種疾病中，中樞神經系統和周圍神經系統沒有形態變化。這種類型的發病機理具有值違反肌強直細胞膜的通透性，在離子交換的變化，並且在鏈接介體“鈣 - 肌鈣蛋白 - 肌動球蛋白”以及敏感性增加乙酰膽鹼和組織鉀。該疾病通常在學齡時開始，有時在出生後立即出現，並且在4-5個月後出現肌肉肥大的徵兆。流量緩慢，在早期進展並隨後趨於穩定; 它通常在軍事醫療委員會入伍時首次被確診。

的肌強直現象的主要症狀是違反運動，是一個事實，它正在成為一個強大的減少他們的困難的肌肉隨後放鬆，但之後越來越多的自由，最後，正常與這個運動的反复重複。經過短暫的休息後，肌強直現像以相同的強度重複。肌強直現象可以延伸到面部肌肉，在這種情況下，表情在喉嚨的咀嚼和吞嚥肌肉以及內部肌肉中長時間保持不充分; 在後一種情況下，在咀嚼，吞嚥和發聲方面存在困難。咀嚼運動變慢，吞嚥困難，突然尖銳的哭聲導致聲門長時間關閉，聲門只在幾秒鐘後緩慢打開。隨著身體或其個體部位的冷卻，體力消耗和精神壓力會加劇疾病的徵兆。

客觀上，肌肉肥大，患者體格健壯（Hercules症狀），但肌肉相對於體積的強度降低。

喉功能癱瘓

喉功能癱瘓伴有神經精神疾病，歇斯底里，神經衰弱，外傷性神經官能症。喉部功能性癱瘓的主要表現是“假想”失音，其中笑聲，咳嗽，哭泣聲音仍然鏗鏘有力，對話式語音只能在耳語中成為可能。喉功能癱瘓在女性中更為常見，並且表現為歇斯底里合適或嚴重的情緒壓力。通常，在神經症患者中伴有急性喉炎的失音持續很長一段時間，並且在炎症的所有表現消失之後以功能失音的形式持續，實用醫生應該考慮到這種情況。在這些情況下，患者必須轉診給治療師。突然出現功能性失音，就像突然消失一樣。通常情況下，這是在長時間的強烈睡眠之後發生的，這是一場令人愉快的事件的暴力體驗，一種突然的驚嚇。一般來說，咽部和喉部粘膜對功能性失音的敏感性降低，並且大多數患有歇斯底里心理的人也會降低。

治療喉部神經肌肉功能障礙

喉部神經肌肉功能障礙的治療由其性質決定; 每一個需要仔細診斷，往往在複雜的生化方法遺傳學研究方法，代謝過程的研究水平，等等。d。將疾病進行精確的檢測的基礎上，建立其病因和發病機制，患者被送到專家或一些專家之後。關於侵犯喉部的問題，他們的治療是有症狀的。