黑色素瘤
最近審查：12.07.2025
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痣或胎记是由皮肤色素黑色素的变异细胞构成的皮肤结构。俄罗斯皮肤科医生将其定义为黑色素样痣，可以是后天形成的，也可以是先天性的。[ 1 ]
关于术语和分类问题
临床术语中定义部分“form”（来自拉丁语-formis）的意思是“相似、类似”。
在俄罗斯版ICD-10（良性肿瘤部分）中，黑痣（色素性、多毛、蓝色）的代码为D22。此外，根据病变部位，唇部黑痣的代码为D22.0；眼睑黑痣的代码为D22.1；耳部黑痣的代码为D22.2；头皮和颈部黑痣的代码为D22.4；面部（未特指部位）黑痣的代码为D22.3；躯干黑痣的代码为D22.5。
此外，位于身体周围部位的痣可定义为肢端黑色素痣，上肢的痣代码为D22.6，下肢的痣代码为D22.7。
还有一个术语叫“黑素细胞痣”。那么问题来了：黑素样痣和黑素细胞痣分别是什么意思？它们之间有什么区别？
事实上，在最初的英文分类——国际疾病分类（ICD 10）中，痣被定义为黑素细胞痣（根本没有“黑色素样痣”一词）。黑素细胞痣与皮肤上的痣相同，是一种良性肿瘤或表皮痣，由相同的黑素细胞（拉丁语：melanocyte）组成，这些黑素细胞通常被称为痣细胞，即痣细胞。
流行病學
原因 黑痣
以下出版物详细讨论了黑色素瘤痣出现的主要原因和可能的风险因素：
在出生后一岁的儿童中，黑色素痣很少见（平均5-7％的婴儿有此症状）。[ 3 ] 阅读：
發病
痣的形成过程 - 痣发生 - 是通过遗传因素和环境因素（暴露于紫外线辐射等）的复杂相互作用来解释的。
先天性痣的发病机制与黑素细胞（胚胎神经嵴中的成黑素细胞）的生成障碍有关。树突状黑素细胞（负责将色素转移到周围的皮肤角质形成细胞）与痣细胞（痣细胞）在形态上是不同的两种细胞类型。[ 4 ]
根据现代痣发生模型，黑素细胞性皮肤病变起源于单个突变细胞，该细胞的激活导致黑素细胞增殖并转化为痣细胞。真皮上层和表皮的色素痣细胞呈上皮样外观，呈立方形或椭圆形，胞浆弥漫，细胞核圆形或椭圆形；真皮中层痣细胞较小，不含黑色素；真皮下层痣细胞呈梭形，类似成纤维细胞。
在这种情况下，痣的形成与信号蛋白NRAS（参与调节有丝分裂 - 细胞分裂）、蛋白质BRAF（丝氨酸 - 苏氨酸激酶）、FGFR-3（成纤维细胞生长因子受体）等基因的突变有关。
这些基因水平的变化会影响转录因子和信号通路（细胞转导），从而扰乱黑色素细胞的增殖和分化。[ 5 ]
症狀 黑痣
皮肤上的增生是黑色素样（黑素细胞性）表皮痣的首发症状。它可以呈结节状，位于表皮与真皮层交界处——真皮表皮层；它可以略微凸起于皮肤表面，也可以位于皮内，后者是典型的胎记——皮肤表面凸起的圆顶状肿块，颜色从浅棕色到深棕色，凸度和大小不一，呈圆形或不规则形状。
黑色素痣有不同的类型，即身体上的痣的类型，其外部症状可能有所不同。
黑素细胞痣或黑素样色素痣是一种后天性黑素细胞痣，出现于儿童时期，呈1-2毫米大小的棕色扁平斑点，最常出现在暴露于紫外线的皮肤上。在这些痣中，痣细胞巢位于真皮表皮交界处。
如果色素沉着面积超过10-12毫米，则定义为广泛性黑色素痣。例如，贝克尔痣（毛状表皮痣）的大小可达15-20厘米。
皮内黑素细胞痣或凸痣是指主要位于头部、颈部或上身的后天性病变。在这种情况下，痣可能局限于真皮中层。这些皮内痣通常肉质，可能有蒂，并分三个阶段发展：首先，痣快速生长（并可能形成蒂），然后其生长减慢并停止，之后，随着真皮深度的增加，痣的形成开始减少并变浅。
边缘性皮内痣呈扁平状，颜色从灰色到棕色不等。另请参阅：扁平痣
Setton痣的特征是痣周围出现脱色环，而 Jadassohn-Tiche 痣（蓝色表皮痣）看起来像蓝灰色或蓝黑色的致密丘疹或结节。
有关黑色素瘤乳头状瘤痣或疣状痣的更多信息，请参阅以下资料：
混合性黑色素痣是通过痣的组织学来确定的；在这种情况下，在一个组织中可以检测到各种痣细胞以及结缔组织和真皮元素的组合。
活检和组织学检查也可能发现非典型黑素样痣——一种皮肤上的色素性黑素细胞形成物，具有独特的临床和组织学特征，即细胞异形性。更多详情，请参阅文章——发育不良痣
並發症和後果
黑色素瘤痣的并发症和后果与其损伤（创伤）有关，这可能导致出血和/或炎症的发展。
此外，有些痣有较高的恶性转化为黑色素瘤的风险，因此，如果痣的大小、形状或颜色有任何变化，都应咨询医生。[ 6 ]
有关详细信息，请参阅：
治療 黑痣
手术治疗，即手术切除黑色素瘤痣 [ 9 ] 在以下文章中详细讨论：
預防
到目前为止，尚无预防措施可以防止痣的出现，但建议避免长时间暴露在阳光下并且不要去日光浴室。
預測
对于大多数人来说，黑色素瘤痣的预后是良好的，但应该考虑到这些最初是良性的皮肤病变的恶性可能性。