色素痣：皮內、交界、複雜

皮膚上的這種形成，如色素痣，由位於不同皮膚層的不同分化程度的黑素細胞的積累組成。俗話說，痣通常被稱為痣，這並不完全正確，因為在許多情況下，腫瘤不是先天性的，而是獲得性的。色素元素具有復雜的組織學特徵，臨床表現多樣。[1]

流行病學

平均而言，世界上每單位人口大約有 20 個色素痣。在白人的代表中，這樣的隊形更為常見，而在膚色較深的人中——則更少見。痣元素的總數可能會隨著年齡的增長而增加。

在生命第一年的嬰兒中，僅在 5-10% 的病例中發現老年斑。如果新生兒有較大的腫瘤，那麼將來他患該過程的惡性腫瘤的風險會增加。 [2], 

在 12-15 歲的青少年中，皮膚痣斑更為常見，在 90% 的病例中都可以檢測到。

在 25-30 歲的人群中，平均而言，身體上有多達 20-40 個老年斑。

原因 色素痣：皮內、交界、複雜

人們普遍認為，形成色素沉著的傾向是遺傳的。高達十分之一的黑色素瘤可能是由於遺傳缺陷基因造成的[3]。然而，除了遺傳因素之外，還有其他原因：

• 輻射暴露;
• 定期暴露於紫外線輻射；
• 服用激素類藥物（包括避孕藥）；
• 強烈的荷爾蒙變化（青春期、懷孕、更年期等）；
• 經常使用成分中含有有害合成成分的產品；
• 存在對肝臟產生不利影響的不良習慣；
• 各種中毒；
• 免疫缺陷狀態或長期使用抑制免疫防禦的藥物。

風險因素

出現色素斑或突起的風險組包括：

• 其職業活動與長時間暴露於紫外線以及經常在地球的熱帶和亞熱帶地區逗留有關的人；
• 經常接觸各種化學物質、電離輻射和電磁輻射的人；
• 輕表型的人；
• 患有免疫缺陷疾病的患者；
• 親屬身上有大量老年斑的人；
• 長期服用激素類藥物的人；
• 經常傷害皮膚的人；
• 懷孕和哺乳期間的婦女；
• 內分泌疾病患者。

發病

“nevus”這個名字在拉丁語中的意思是“斑點”、“缺陷”。色素痣本身是皮膚上的良性色素沉著產物，是痣細胞堆積的結果。這種細胞與其他黑色素細胞的不同之處在於它們沒有過程，不與附近的色素細胞共享黑色素，並且新陳代謝緩慢。

胚胎髮生過程中的黑素細胞起源於神經嵴，之後它們被運輸到它們最終定位點的區域：皮膚、視覺器官等。色素細胞位於基底表皮層，靠近該區域與真皮層有關。從這些結構中，色素痣的細胞發育。

新的後天色素痣以自然方式形成，從六個月開始。痣生長的形成過程直接受到遺傳易感性、過度紫外線輻射等的影響。 [4]

症狀 色素痣：皮內、交界、複雜

在大多數情況下，色素痣的外觀是扁平或略微凸起的斑點。配色方案是不同的：從不同深淺的黑色和棕色到灰藍色。輪廓清晰均勻，表面光滑。平均尺寸在 5 毫米內波動。同時，通常會發現更大的樣本——最大 10 毫米甚至更大。也有發生巨大痣的情況，它佔據了廣泛的皮膚區域。在一些患者中，痣形成可能被乳頭狀瘤和疣狀生長物覆蓋。有時頭髮會通過污漬生長。

邊緣型痣看起來像結節，表面乾燥光滑，沒有毛髮。輪廓是均勻的，不太常見 - 波浪狀的。最常見的尺寸是 2-4 毫米。稍有擴大和變色的傾向，但通常是多重的。最常見的定位：腳底、手掌、生殖器。

藍色的痣長於皮膚表面，可以是半球形，輪廓清晰，沒有髮際線。常見定位：面部、手臂、腿部、臀部。

如果有色素斑活性增加的臨床跡象，惡性變性的風險會顯著增加。 

可能惡性腫瘤的最初跡象

您需要注意不要錯過色素斑可能惡性變性的早期跡象：

• 加速腫瘤生長；
• 其印章；
• 生長的任何部分出現不對稱；
• 出現瘙癢、刺痛、緊張、疼痛；
• 色素沉著變化（任何方向）；
• 色素邊界周圍出現發紅；
• 痣表面的毛髮消失；
• 出現裂縫、突起；
• 流血的。

如果注意到任何這些症狀或它們的組合，您絕對應該諮詢醫生以採取適當的預防和治療措施。 [5]

兒童色素痣

在新生兒中，這些腫瘤的發現相對較少，或者是孤立的。到了青春期，幾乎每個孩子都會發現這種生長或斑點，到 25-30 歲時，它們的數量可以達到幾十個。

在新生嬰兒中發現的大多數先天性色素元素都是小而單一的，代表了黑素細胞發育的缺陷。隨著年齡的增長，先天性斑點通常會增加而不會引起不適。當有跡象表明腫瘤不成比例地發展或非典型變化時，可能會懷疑該過程的退化。

根據外在特徵，兒童痣元素分為小（最大1.5毫米）、中（最大2厘米）、大（超過2厘米）和巨型。

獲得性色素痣從兒童早期就開始發育。最初，會出現一個有色“點”，直徑約為 1-2 毫米。隨著時間的推移，它會變厚，可能會形成一條腿。該點的主要定位是上身、頭部和頸部。隨著青春期的開始，色素痣的大小通常會增加，變暗一點。經常添加新項目。在大多數情況下，正常良性腫瘤的直徑不會增加到超過 0.5 厘米，保持均勻的結構和顏色均勻、輪廓、浮雕和對稱性。

一般來說，老年斑的變化非常緩慢，需要數月甚至數年，因此需要對其進行監測。

階段

在其發展過程中，色素痣經歷了幾個階段，最終導致退化和纖維化的過程。

1. 邊界色素痣的特徵是痣結構位於基底膜上方的表皮和真皮組織邊界處。
2. 複雜的色素痣包括表皮內和邊界形成的組織學表現。痣結構逐漸延伸到真皮乳頭層。在真皮和表皮層中也發現了細胞的堆積。
3. 表皮內色素痣的特點是痣結構僅位於真皮中。這是這種腫瘤發展的最後階段。在深入真皮的過程中，這些結構失去了合成黑色素的能力。結果，生長失去色素沉著。這就是為什麼在大多數情況下表皮內痣會脫色。

形式

• 先天性色素痣有以下幾種類型：
  • 斑點痣，外觀為直徑 10-150 毫米的淺棕色斑點，其背景包含深棕色斑點或丘疹結構。
  • 色素性黑色素細胞痣——在 1% 的嬰兒中發現，而 50 萬新生兒中有 1 人有巨大的色素痣。在某些情況下，腫瘤僅在孩子出生後幾週出現。皮膚紋路保留或丟失：當紋路丟失時，這意味著細胞結構已滲透到真皮的網狀層，形成深部先天性黑素細胞成分。[6]
  • 線狀痣是指先天性外胚層異常。它的特點是出現在 Blaschko 線的色素性丘疹。

• 獲得性色素痣可以表現為以下品種：
  • 藍痣 - 外觀呈深藍色丘疹或結節。組織學顯示局灶性黑素細胞皮內增殖。反過來，有三種類型的藍色痣：普通、細胞和混合色素痣。
  • 塞頓痣（也稱為哈龍痣）是一種黑色素細胞結構，周圍有色素減退的光暈。出現堆積的主要因素被認為是經常性外傷和過度日曬。不排除自發脫色。
  • 邁爾森痣 - 在腫瘤周圍有一個濕疹邊緣。
  • 眼上頜痣 - 特徵在於由眼神經和上頜神經支配的區域的色素沉著受損。生長包含富含黑色素的黑色素細胞，這些黑色素細胞具有突起並位於真皮的上部區域。
  • 發育不良的色素痣由增殖的非典型黑色素細胞組成，是不規則形狀的斑點或斑塊生長，具有棕色或深色陰影的模糊輪廓。

有許多色素性腫瘤可以是先天性或後天性的。一個例子是乳頭狀皮內色素痣，它與普通乳頭狀瘤有很多共同之處。這是一種良性元素，通常呈褐色、褐色或柔和的顏色，幾乎可以在從新生儿期到老年期的任何年齡開始發育。乳頭狀色素痣通常很大，最常見於頭部或頸部後部。

皮內、皮內色素痣是最常見的色素性腫瘤類型。它形成於真皮深層，高出皮膚表面，呈圓頂狀，有時被毛髮覆蓋。更常見的是，它的基部很寬，但莖上也有元素。腫瘤是良性的，但如果經常受到損害，它可能會轉變為惡性腫瘤。

單側色素痣 - 先天性或後天性 - 沿著 Blaschko 線定位，這對應於胚胎髮育過程中突變細胞結構的遷移和增殖方向。單側腫瘤的其他名稱：線性，節段，blastcoid，blastcolinear。

除上述分類外，還有單（單）和多色素痣，以及根據其位置不同的各種生長：

• 面部色素痣通常位於前額或臉頰，不太常見於太陽穴和嘴唇。這種腫瘤應該特別小心地去除，因為臉上的皮膚非常敏感和薄。嘴唇上的色素痣需要強制去除，這與該元素的頻繁創傷和惡性腫瘤的高風險有關。
• 脈絡膜眼的色素痣幾乎總是位於眼底的後表面，因此肉眼無法看到。可以在眼科檢查的幫助下檢查腫瘤，或者它是否位於眼睛的赤道區。病理元素看起來像一個略顯突出的淺灰色生長，輪廓清晰，尺寸約為 5 毫米。
• 結膜色素痣出現在眼睛透明膜的粘膜內部或外部。最常見的定位是眼瞼上部的角落或角膜邊緣。腫瘤通常是扁平的，邊緣清晰，大小約為 3-4 毫米。虹膜的色素痣，如結膜，在裂隙燈下很容易看到。

並發症和後果

據專家介紹，色素痣在各種危險因素的影響下會退化為黑色素瘤，其中生長的創傷性損傷占主導地位。儘管在某些情況下，黑色素瘤可以在沒有先前創傷的情況下發展。

迄今為止，尚未準確確定腫瘤惡性腫瘤的實際頻率。專家指出，並非所有痣的生長都以惡性過程的發展而告終。出於這個原因，良性斑點被歸類為兼性癌前皮膚形成，不一定再生，但有一定的風險。複雜的、交界性的、巨大的、藍色的和皮內的這些類型的痣生長具有特殊的惡性傾向。

色素痣的多樣性被認為是黑色素瘤發展的增加風險因素。

現在已經確定巨大的先天性痣和惡性黑色素瘤是相關的，儘管惡性轉化風險的大小仍然是很多爭論的主題。差異很大的數字從 1.8% 到 45% 不等。最近的一項評論[7]估計，在生命的前 15 年，痣中黑色素瘤的發病率大於全身表面積的 2%，為 8.52%。

診斷 色素痣：皮內、交界、複雜

大多數情況下，痣形成的診斷包括由皮膚科醫生檢查身體表面。專家將注意形狀、結構均勻性、配色方案、位置、毛髮生長，然後他將做出診斷並描述進一步的行動。

在某些情況下，診斷是有爭議的或模棱兩可的，因此醫生不得不求助於其他診斷方法。很少使用微量製劑及其細胞學檢查，因為在服用生物材料期間，腫瘤受到損傷，這增加了惡性變性的風險。如果色素斑區域有裂縫、流淚、傷口和瘡口，可以進行類似的研究。

一種更安全的方法被認為是發光顯微術、反射共焦顯微術 [8]、光譜學 [9] 和計算機診斷，其中包括獲得具有進一步表徵的斑點圖像。 

規定進行實驗室檢查以確定生長物轉化為惡性腫瘤的可能性。為此，患者獻血以獲取腫瘤標誌物——在腫瘤過程中形成並釋放到血液中的特異性抗原蛋白。

儀器診斷最常以組織學檢查為代表，這有助於確定色素痣的類型、發展階段和惡性腫瘤的可能性。在切除腫瘤期間獲得宏觀準備，並立即送去診斷，在那裡進行預處理和顯微鏡檢查。

根據組織學檢查的結果，專家根據細胞形態確定病理元素的典型隸屬關係。通過測量從元件頂部到最低（深）腫瘤細胞的最長直徑，以微米為單位測量生長的厚度。

生物材料的病理解剖對於區分色素痣和確定進一步的治療策略（如有必要）很重要。描述應考慮以下因素：

• 組織學隸屬關係；
• 腫瘤厚度；
• 潰瘍的存在；
• 邊緣切除區域。

當檢測到黑色素瘤時，醫生會起草一份病理報告並製定個人的進一步治療計劃。

鑑別診斷

色素痣必須與皮膚上的許多類型的腫瘤區分開來，這對患者來說既絕對安全又危及生命。

因此，您需要考慮開發以下皮膚元素的可能性：

• 良性（動脈粥樣硬化瘤、淋巴管瘤、乳頭狀瘤、血管瘤、脂肪瘤、痣和痣、纖維瘤和神經纖維瘤）。
• 惡性（基底瘤、肉瘤、黑色素瘤、脂肪肉瘤）。
• 癌前或臨界皮膚因素（色素性乾皮病、老年角膜瘤、皮膚角）。

痣元素通常被其他術語稱為 - 例如，痣、痣形成、胎記等。當涉及到先天性腫瘤時，痣或色素痣被認為是等效的概念。

治療 色素痣：皮內、交界、複雜

治療色素痣的策略是單獨選擇的，但在大多數情況下，它是在不使用任何創傷技術（例如化學灼燒）的情況下徹底去除腫瘤。最常見的去除方法是：

• 手術是一種可靠的方法，不需要昂貴的設備，可用於任何痣變異。然而，手術治療也有一些缺點：例如，手術後可能會留下相當明顯的疤痕。大多數情況下，如果需要去除較大的色素痣或具有惡性腫瘤跡象的可疑腫瘤，則使用此方法。
• 對於位於身體任何部位（包括面部）的小痣，建議使用激光去除色素痣。過程無痛，問題幾乎消失得無影無踪，但對於大痣不建議使用該方法。 [10]
• cryodestruction 方法可用於去除小的表面斑點。冷凍破壞涉及暴露於液氮：與-196°C的溫度接觸，細胞被冷凍，生長被破壞，形成外殼，隨後消失。該過程是無痛的，幾乎沒有疤痕。
• 電凝方法在效果上與冷凍破壞相反，涉及暴露於高溫。凝固環被加熱到一定的溫度標記，組織被燒灼，將健康組織與病灶分開。這種方法的優點是消除了出血，但過程有些痛苦，所以需要局部麻醉。
• 放射外科的方法是使用高頻無線電波。去除老年斑以非接觸方式進行，並且該過程本身無痛且安全。

醫生根據具體情況決定使用哪種去除方法，同時考慮病理因素的大小、類型和惡性概率。

在去除腫瘤的程序後，醫生會開具恢復性治療。使用以下外用藥物：

• 低濃度的高錳酸鉀溶液。製備溶液，取100毫升純開水，加入幾顆高錳酸鉀晶體，充分混合直至完全溶解。該工具用於精確治療傷口，每天 2 次。弱濃縮溶液（2-5%）不會引起額外的組織刺激，但具有必要的抗菌、乾燥和除臭作用。
• Levomekol軟膏是一種抗炎和抗菌藥物，每天外用4天。如果在使用軟膏的第一天后出現過敏反應，則應停止進一步使用該藥物。
• 蜂膠酊劑是一種促進傷口癒合的天然製劑。以應用或洗滌的形式局部應用，每天兩次，持續 5-6 天。在標準劑量下，酊劑無毒且患者耐受性良好。
• 亮綠色酒精溶液是一種眾所周知的防腐劑和消毒劑，應每天兩次塗抹在傷口表面的邊緣。在治療時，可能會出現輕微的燒灼感，很快就會過去。過敏反應很少見。

根據醫生的所有建議，去除色素斑後傷口會迅速癒合，留下小疤痕或色素脫失區域，隨著時間的推移會逐漸變平。

預防

良性色素痣不會對健康造成危害。唯一的風險是病理性腫瘤有惡變傾向。為防止這種情況發生，必須控制色素斑的狀況，觀察其變化，避免受傷。醫生在這方面提供以下建議：

• 在陽光明媚的天氣散步前，應使用防曬霜或用衣服遮蓋身體的裸露部位；
• 你不應該濫用棕褐色，包括日光浴室；
• 不希望對可能損傷和傷害組織的皮膚進行激進的美容程序；
• 如果出現最輕微的惡性元素形成的懷疑，您應該立即諮詢醫生。

如果已經有色素痣，則不必太擔心，但也不應順其自然。定期拜訪皮膚科醫生或腫瘤科醫生以監測形成就足夠了。如果醫生認為有必要，他會開出手術或替代方法去除有問題的生長。

儘管存在爭議，但許多臨床醫生同意預防性切除所有巨大和大的多毛痣。[11]

預測

絕對所有皮膚上的老年斑和斑點都需要持續監測。對於位於身體創傷部位的腫瘤，以及先前受損、定期生長和劇烈變化的痣元素，應特別注意和注意。

及時去除可疑或位置不佳的色素痣，預後是完全有利的。

如果患者拒絕對形成進行根治性治療，或者由於解剖位置的困難而無法將其移除，則有必要嚴格遵循醫療建議：排除對病理生長的可能損害，定期保護其免受陽光照射拜訪皮膚科醫生-腫瘤科醫生。

對於惡性色素生長，預後取決於其大小和位置、淋巴系統的流行程度、轉移的存在和數量。越早發現惡性腫瘤，預後越好。早期檢測的存活率為90-95%。足底黑色素瘤的 5 年生存率為 82%，病灶達 1.49 毫米，病灶大於 3.5 毫米為 0%。 [12]

如果不損壞、摩擦、刺激和保護免受紫外線輻射，大多數痣形式不會對人類健康和生命構成威脅。

色素痣和軍隊

在絕大多數情況下，在存在痣腫瘤的情況下，應徵入伍者不能免於服兵役。然而，有時一個年輕人仍然可以通過“有限適合”或“不適合服役”類別的分配而免於徵兵。這個有可能：

• 如果我們談論的是一個很大的良性增長，它“不幸”位於身體上，並且可能會干擾軍裝和裝備的穿著，前提是它不能被移除（有醫生確認的禁忌症）；
• 如果確認惡性。
• 為了確定他們是否會因痣生長而被帶入軍隊，年輕人應該：
• 拜訪治療師、皮膚科醫生和腫瘤科醫生進行諮詢；
• 收集必要的證明，確認存在病理形成；
• 提供帶有確診診斷和醫生結論的醫療卡。

色素痣通常需要更加關注並定期監測病情。因此，有充分的機會證明需要係統的醫療監督和不可能服兵役 - 再次，只要有去除病理因素的禁忌症。