痣：原因、症状、诊断、治疗

蓝痣

该病的病因尚不清楚，通常发生在女性身上。

症状。特征性表现为圆形、点状、斑点状或点状丘疹状小块，直径从几毫米到1厘米不等，颜色为深蓝色。这是廷德尔效应引起的，与真皮深层黑色素沉积有关。

皮疹通常局限于面部、颈部、手脚后背、臀部，较少出现在粘膜上。

老年时可能转化为黑色素瘤。溃疡和出血不常见。有时会出现多发性发疹性蓝痣。

组织病理学。在真皮层中，可见梭形细胞和树突状细胞，其中含有大小明显、颗粒清晰的黑色素。可见成纤维细胞增生。

治疗：手术切除。

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萨顿痣

同义词：晕痣、边界痣

萨顿痣是一种痣细胞痣，周围有脱色边缘。

病因和发病机制。该疾病可能基于自身免疫性疾病，例如血液中出现细胞毒性抗体以及细胞毒性淋巴细胞的作用。在色素脱失灶中，黑色素细胞中黑色素含量减少，黑色素细胞本身从表皮消失。该病在男性和女性中的发病率相同。白癜风常有家族史。

症状。晕痣出现之前，痣细胞痣周围会出现轻微的红斑。之后，出现圆形或椭圆形的病变——棕色或深棕色丘疹，直径约3-5毫米（痣细胞痣），周围有边界清晰的脱色或色素减退边缘。这种晕痣可发生在身体的任何部位，但更常见于躯干。随后，痣细胞痣可能会消失。晕痣可能会自行消失。

鉴别诊断。本病需与蓝痣、先天性痣细胞痣、Spitz痣、原发性黑色素瘤、寻常疣、神经纤维瘤等相鉴别。

治疗。如果临床表现不典型且诊断有疑问，则需要切除痣。

斯皮茨痣

同义词：Spitz 痣、幼年痣、幼年黑色素瘤

该病可在任何年龄发生。约三分之一的患者为10岁以下儿童。40岁以后，该病较为罕见。90%的痣是后天获得的。有家族性病例的报道。

该疾病的病因和发病机制尚不清楚。

症状。头颈部皮肤出现边界清晰的丘疹（或结节），圆形或半球形，表面光滑，无毛发，少数情况下为角化性或疣状。其大小通常较小，小于1厘米。肿瘤样结构呈褐色，颜色均匀。

触诊时，痣很明显。在极少数情况下，可能会出现出血和溃疡。

组织病理学。肿瘤样结构位于表皮和真皮网状层。表皮增生，黑素细胞增生，毛细血管扩张，大的上皮样细胞与大的梭形细胞混合，胞浆丰富，有少量有丝分裂。

鉴别诊断：Spitz痣应与皮肤恶性黑色素瘤相鉴别。

治疗：进行手术切除并进行强制性组织学检查。

贝克尔痣

同义词：Becker-Reiter 综合征

该病的病因和发病机制尚不清楚。男性患病率是女性的5倍。家族中可能存在此类病例。

症状。该病始于青春期，表现为单块斑块，表面凹凸不平，略呈疣状。病变颜色为黄褐色至棕色，颜色不均匀。在乳腺下方的肩部、背部和前臂皮肤上，出现一块形状不规则、边界参差不齐的大斑块。在病变部位，可见终毛生长增多。其他器官可能出现上肢缩短或胸部发育不良。

组织病理学。表皮可见棘层肥厚、角化过度，以及罕见的角质囊肿。未检测到痣细胞。黑色素细胞数量未见增加。基底层角质形成细胞中可见黑色素含量增加。

鉴别诊断：贝克尔痣必须与McCune-Albright综合征和巨大先天性痣细胞痣相鉴别。

治疗：无特殊治疗方法。

表皮痣

病因和发病机制。该病的发病与胚胎发育不良有关。有家族病例。

症状。该疾病通常从出生起就存在：有各种位置的椭圆形，线性或不规则的疣状，角化过度乳头状结构，通常位于单侧。

组织病理学：可见表皮增生，特别是附属物增生，有时还可见空泡化。

治疗：采用冷冻疗法、电凝疗法、碳激光、芳香族维甲酸。

耳痣

同义词：灰蓝色眼颌痣

病因和发病机制。病因尚不清楚。该病被认为是遗传性的，呈常染色体显性遗传。一些作者认为耳痣是蓝痣的一种变体。它更常见于亚洲人（日本人、蒙古人等），也常见于其他民族。

症状。耳痣可能从出生起就发展，也可能出现在儿童时期，女性更容易受到影响。该疾病的临床表现特征是三叉神经第一和第二分支的支配区（前额皮肤，眼睛周围，太阳穴，脸颊，鼻子，耳朵，结膜，角膜，虹膜）的皮肤颜色单侧改变。病变的颜色从浅棕色到灰黑色不等，略带蓝色。它们的表面光滑，不会高出皮肤水平。巩膜通常呈蓝色，结膜呈棕色。病变的边界不规则，模糊。视力通常不受影响。随着时间的推移，颜色的强度会减弱。斑点状皮疹也可位于唇部，口腔（软腭，咽喉），鼻粘膜上。已经描述了由于痣受到刺激、与耳痣结合以及病变位于双侧而退化为黑色素瘤的病例。

组织病理学：特征性地存在胶原纤维束之间的树突状黑素细胞。

与其他色素痣进行鉴别诊断。

治疗。目前尚无特效疗法。需要定期去皮肤科医生和眼科医生处复诊。

先天性痣细胞痣

同义词：先天性色素痣、先天性黑素细胞痣

该病是先天性疾病，但也有少数病例在出生后第一年出现。男性和女性发病率相同。

病因和发病机制先天性痣是由于黑色素细胞分化障碍而发生的。

症状。先天性痣细胞痣有大、小和巨型之分，可发生在皮肤的任何部位。痣触感柔软，易弯曲，表面凹凸不平、起皱、褶皱、有裂片，表面覆有乳头或息肉，形似脑回。病变颜色为浅棕色或深棕色。小痣和大痣呈圆形或椭圆形，巨型痣则占据整个解剖区域（颈部、头部、躯干、四肢）。随着年龄增长，痣会增大，并可能发展为会阴白癜风。

治疗：考虑到定位的风险，最好进行手术切除。

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系统性色素痣

症状。系统性色素痣可以是先天性的，也可以是后天性的。它们可能在子宫内发生，也可能受到母亲各种损伤、感染或其他全身疾病的影响。

先天性系统性色素痣表现为对称性扁平或略高于皮肤的黄褐色斑点，常散布于整个皮肤。这些斑点与完整皮肤界限分明，周围无炎症改变。

皮损有时会融合，形成边界不清的大面积色素沉着。这些皮损最常位于颈部、自然褶皱处和躯干。面部、手掌、足底以及指甲板的皮肤通常没有皮损。患者没有主观感觉。

鉴别诊断：本病需与色素性荨麻疹、皮肤黑变病、获得性雀斑、Addison病等相鉴别。

粉刺痣

该疾病的病因和发病机制尚不清楚。

症状。粉刺性痣是一种罕见的痣变体，临床表现为皮损内有紧密聚集的毛囊性丘疹，略高于皮肤表面，其中央充满深灰色或黑色的致密角质块。强行去除角质栓后，会形成凹陷，并在该位置留下萎缩。

痣可为先天性或后天性。病变常呈线状分布，可位于单侧或双侧。痣可出现在身体任何部位，包括手掌和足底。病变通常无症状，无主观感觉。

组织病理学。粉刺痣的组织学特征为表皮内陷，内含角质块，萎缩的皮脂腺或毛囊的导管可能开口于内陷的管腔内。真皮层出现明显的炎症反应是其特征。

鉴别诊断：本病应与米贝利汗孔角化症（一种乳头状瘤畸形）相鉴别。

治疗：通常采用电切除术。

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