皮内边缘痣

表皮内痣或边缘痣是众多痣类型之一，具有其独特的特征。这种肿瘤虽然较小，但非常危险：它具有生长和恶性化的倾向。因此，皮肤科医生将边缘痣归类为黑色素瘤危险性肿瘤。

流行病學

边缘性痣很常见，约占所有此类增生的 30%。它们有时会表现为多个病变，但更常见的是单个病变。单个增生的大小不超过 10 毫米。表皮痣的发病率约为千分之一，男性和女性的发病率相同。[ 1 ]，[ 2 ]据估计，三分之一的表皮痣患者会累及其他器官系统；因此，这种疾病被称为表皮痣综合征 (ENS)，据报道，高达 10% 的表皮痣患者可能会出现该综合征的其他症状。这种综合征通常在出生时就很明显（因为皮肤病变最常见于从前额向下到鼻部的中面部），并且常与癫痫、智力障碍、眼部问题、骨骼畸形和脑萎缩有关。[ 3 ]

这种肿瘤可出现在任何年龄，但最常见于 14 至 25 岁的患者。[ 4 ]

边缘痣最常出现在：

• 经常晒日光浴、去日光浴室或在户外工作的人群；
• 经常接触化学溶液和化学物质的人群；
• 患有内分泌疾病或正在接受激素药物治疗的患者。

原因 痣

科学家确信，边界痣在胎儿宫内发育过程中就已经“形成”。未来肿瘤的细胞是健康黑素细胞的前体，但这些细胞会滞留在真皮深层，并以簇状排列。在某些因素的影响下，这些细胞开始产生色素，也就是我们在皮肤上看到的痣。

阳光在边界痣的形成过程中扮演着重要的角色。它们可以说是真皮层中痣细胞的主要激活剂。在充足的阳光照射下，这些结构会加速黑色素的生成，黑色素就是皮肤上常见的胎记。

此外，激素水平的改变也可能是一个诱发因素。例如，孕妇、青少年或接受激素治疗期间，身体上的痣数量会增加，现有的边缘痣也可能生长或改变形状。

風險因素

几乎所有科学家都支持边界痣是先天性的理论。尽管这种痣可能在人出生后十年或二十年才出现。痣迟早会显露出来，这可能是由于某些因素的作用：

• 荷尔蒙变化——例如怀孕、更年期、哺乳期、激素治疗期间等；
• 过度晒黑——无论是在阳光下还是在日光浴室；
• 伴有黑色素母细胞异常发育的遗传性疾病；
• 皮炎和其他皮肤病（痤疮，湿疹等）；
• 皮肤受损和受伤；
• 病毒感染。

此外，工作或经常接触化学品和其他有毒物质的人也面临风险。

發病

边缘性痣最初由黑色素细胞形成，这些细胞在胎儿期就开始发育。肿瘤由神经纤维形成。正常情况下，每个细胞结构都有其自身的色素去除通道，但在变异细胞中，没有这样的通道。因此，黑色素不会排出，而是积聚在有限的区域，这解释了黑斑的形成。已有关于遗传和临床嵌合性的描述。[ 5 ] 研究发现，FGFR3 基因的种系突变是先天性表皮痣的病因。[ 6 ]

边界痣形成于皮肤上层和中层边界，绕过基底层。人们最常谈论的是这种生长物的先天性，尽管它可能出现在青少年时期，甚至在20或30岁时。

就恶变的危险程度而言，边界痣与太田痣、杜布雷伊黑变病、巨大色素痣处于同一级别。[ 7 ]

症狀 痣

最常见的受累部位是头部和颈部，13% 的患者病变广泛。[ 8 ] 交界痣呈扁平结节状，呈灰、黑、褐色。痣的大小从几毫米到一厘米不等，但一些专家也提到了更大的斑点。

生长物光滑、干燥，有时顶部略微不平整。主要区别在于：边界痣上不会长出毛发，但生长物几乎可以位于身体的任何部位，甚至在脚或手掌上。

肿瘤通常是单个的，但也可发生在多个位置。

边界痣退化的最初迹象是颜色和/或大小的变化，表面出现裂纹、溃疡、结节，出现发红，轮廓变得不清晰。出现这些症状时，需要紧急就医。

階段

边缘痣转化为恶性肿瘤通常经历几个阶段：

1. 初期阶段，无转移。该阶段持续时间为12个月至5年不等。治愈率高达99%。
2. 痣凸起约4毫米。数月内可观察到恶性转化，形成发育不良。治愈率高达80%。
3. 1-3个月内，转移灶开始扩散，可累及淋巴系统、脑部和内脏器官。痣本身会溃烂。治愈率不超过50%。
4. 侵袭期在数周内结束，85% 的病例会导致患者死亡。

形式

专家根据其转化为恶性黑色素瘤的可能性，将边缘性痣分为潜在危险性痣和安全性痣。此外，还会对其他类型的肿瘤进行区分。[ 9 ]

• 后天性边缘痣是指并非在出生时发现，而是在之后才发现的肿瘤，例如，几年后，甚至成年后才发现。然而，医生表示，这并不意味着痣不是在子宫内形成的。只是多种因素共同作用，导致了痣在之后才出现。
• 边缘性色素痣是一种色素结节性病变，大小可达10毫米，可发生于身体任何部位。其中一种类型的肿瘤被认为是环状痣——一种沿边缘色素沉着增多的肿瘤，使其呈现环状外观。色素痣和环状痣均具有黑色素瘤危险性。
• 黑素细胞交界痣是一种由表皮黑素母细胞过度增殖引起的肿瘤，而表皮黑素母细胞过度增殖又是由于基因调控失败引起的。交界痣最初形成于表皮。随着时间的推移，部分黑素细胞被转移至真皮层，而另一部分则留在表皮层：这就是复杂的黑素细胞痣的形成过程。[ 10 ]，[ 11 ]
• 边缘性痣的特征是主要存在真皮内结构。在这种情况下，边缘性痣是指黑素细胞增生，可以是局灶性的，也可以是广泛性的。
• 边缘性发育不良痣是指位于边缘的色素痣，呈不规则卵圆形，轮廓不清，色素沉着不均匀（中心部分为一种颜色，边缘为另一种颜色）。此类肿瘤通常被归类为黑色素瘤发展风险增加的临床标志。[ 12 ]

並發症和後果

边缘性痣最令人担忧、最不利的并发症是其转化为恶性肿瘤——黑色素瘤。这种转化并非“突如其来”：它需要某些因素的影响，这些因素会为病变的发生创造必要的条件。例如，如果痣经常受到晒伤或外伤，则恶性肿瘤的风险会显著增加。[ 13 ]

为避免并发症，医生建议切除边缘痣，即使它们不会引起不适或改变。如果转化为黑色素瘤、黑素母细胞瘤或皮肤癌，则难以治疗，常常导致患者死亡。皮肤白皙、头发浅色或红色的人，以及身上有大量不同痣（包括边缘痣）的人，应特别小心。

边缘痣复发

约80%的患者，边缘痣在激光或破坏性方法去除后可能会复发。痣会在原处或其他位置生长。有些患者需要多次去除边缘痣。

医生指出：最彻底的切除方法是手术，将肿瘤连同周围的健康组织一起切除，切除的体积取决于痣的形状。肿瘤越大，复发的可能性就越大。如果已经复发，则应特别注意预防并发症：

• 减少在阳光下的时间，特别是在阳光充足的时段（11:00 至 16:00）；
• 吃富含维生素和矿物质的优质食物；
• 戒除不良习惯，养成健康的生活方式；
• 尽量穿着高品质的天然服装，不要伤害皮肤，即使皮肤上没有痣或胎记。

診斷 痣

边界痣的诊断始于病史询问、外部检查和皮肤镜检查。组织学检查仅在肿瘤切除后进行，但不能早于此时间。在小叶皮内痣中可检测到与黑素细胞痣老化相关的组织病理学改变，例如脂肪变性、纤维化和神经改变。[ 14 ] 事实上，取材过程（活检）也是一个有害因素，可能导致肿瘤随后发生恶性转化。[ 15 ]

血液测试包括以下研究选项：

• 血液凝固质量检测；
• 血液检测肿瘤标志物；
• 血液中乳酸脱氢酶 (LDH) 检测。

仪器诊断主要涉及皮肤镜检查，这种方法有助于检查肉眼无法观察到的皮肤变化。此外，医生可能会建议进行邻近淋巴结的超声检查、胸部X光检查、骨连接造影，以排除体内恶性肿瘤。

鑑別診斷

应与其他形式的色素沉着进行鉴别诊断- 首先是黄褐斑，看起来像痣，或者血管瘤。但更重要的是及时注意边缘痣演变成恶性黑色素瘤。有时，肿瘤过程几乎难以察觉地发展，背景是轻微的发育不良综合征：斑点的轮廓略微扩大，表面变得凹凸不平，附近健康的皮肤变红。由于退化通常发生在皮肤机械创伤后，因此定期检查在四肢跖面和手掌表面、手指之间和指甲板附近形成的生长物非常重要。在这些地方，建议去除痣，无论其类型和危险程度如何。

治療 痣

诊断后，医生会考虑所有可能的治疗方案，但通常不会讨论保守方法：通过以下方式之一去除边界痣：

• 冷冻破坏是使用液氮（较少使用碳酸或冰）冷冻生长的过程。[ 16 ]
• 电凝疗法是一种利用直流电流产生的高温来破坏肿瘤的方法。[ 17 ]
• 激光去除是最流行的方法之一，它使用定向激光束“蒸发”受影响的组织。
• 放射外科手术——使用 Surgitron 硬件设备，以一定长度的无线电波切除肿瘤。

仅在去除边界痣后的恢复阶段才建议使用药物。

物理治疗包括以下步骤：

• 超高频凝固术——使用27.12 MHz、1 mA高频电流源的电极。手术完成后，用5%高锰酸钾溶液处理凝固区域。[ 18 ]
• 激光热凝固术采用红外范围的连续和脉冲光照射进行，最大功率为 3-5 W，聚焦光束直径为 0.25-0.5 mm，发射功率为 10-15 W。[ 19 ]，[ 20 ]，[ 21 ]

医生可能开的药

为了加快去除边缘痣后的愈合过程，医生可能会建议使用以下药物：

• 补充维生素以改善塑料代谢（叶酸、B族维生素、抗坏血酸、生育酚）；
• 非甾体合成代谢剂（Riboxin，乳清酸钾，甲基尿嘧啶）；
• 生物刺激剂（芦荟提取物、FiBS、Plasmol）；
• 免疫调节剂（Timulin、Pyrogenal、左旋咪唑）；
• 非特异性再生剂（沙棘油、Apilak、Rumalon、Actovegin）。

下表重点列出了这些药物的使用示例：

甲基尿嘧啶	成人患者需每日服用4次，每次1片，疗程持续1个月。治疗期间可能出现头痛、烧心、过敏反应等症状。
芦荟提取物	每日皮下注射1毫升，持续数周。可能出现的副作用：消化不良、血压变化、过敏、头晕、瘙痒。
蒂马林	肌肉注射，每日5-20毫克，以生理盐水注射。疗程为3至10天。副作用可能仅限于注射部位的局部反应。
爱维治	每日三次，每次服用1-2片，持续4-6周。该药耐受性良好，很少出现过敏和发烧。
维生素E	药物剂量需根据个人情况选择，每日剂量不超过1000毫克。可能出现的副作用包括恶心、头痛、疲劳和过敏。

民间疗法

民间有很多偏方对胎记和痣有疗效。医生们大多不认可这些偏方，尤其是对那些可能引发黑色素瘤的肿瘤，例如边缘性痣。对于这些肿瘤，最好采取彻底清除的方法，并寻求外科医生的帮助。

然而，许多患者尝试通过以下方式去除痣：

• 将等量的亚麻籽油和花蜜混合。每天三次，将混合物涂抹在痣区域。
• 每天用新鲜菠萝汁擦拭肿块几次。
• 每天将一滴洋葱汁或苹果醋滴到痣上。
• 用柠檬汁和大蒜润滑痣。
• 将100克樱桃核磨成粉，倒入500毫升任意植物油，放入冰箱冷藏数周。将磨成粉的油涂抹于痣上：每天涂抹于痣上约20分钟，然后用水洗净。

如果边缘痣开始出现至少一种恶性变性的迹象，例如，它开始增大、形状或颜色改变、变得模糊、肿胀等，则不应依赖民间方法。提前咨询医生总是更好、更安全的。

手术治疗

小表皮痣的首选治疗方法是手术切除。

手术切除、磨皮、冷冻手术、电外科手术和激光手术均已用于治疗表皮痣。[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] 表皮磨皮的复发率很高，而深层磨皮则可能导致疤痕增厚。冷冻手术具有类似的局限性，其风险包括愈合缓慢、感染、肿胀，以及通常的皮肤着色异常。几十年来，医生一直在使用激光治疗表皮痣。激光技术的最新进展提高了此类手术的简便性、精确度和安全性。已经开发出几种使用 CO2、长脉冲 Nd:YAG 和 585 nm 脉冲染料激光器的可靠有效的表皮痣治疗方法。然而，无论使用何种方法去除表皮痣，数月至数年后都可能出现复发。 [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

手术是去除各种痣和疣（包括边界痣）的一种古老而有效的方法。手术准备简单快捷。皮肤用特殊的消毒剂处理，并进行局部麻醉。麻醉起效后，外科医生用手术刀切除痣，并保留少量健康周围组织，以便更彻底、100%地去除赘生物。

手术治疗有其优点：

• 排除边界痣复发；
• 肿瘤可送去进行组织学检查；
• 干预是在门诊进行的；无需去医院。

但该手术也有缺点，例如：

• 与其他拆除方法相比，缝合线愈合所需的时间要长一些——大约一个月；
• 如果没有得到适当的护理，就有化脓的风险；
• 可能会形成不美观的疤痕。

然而，如果痣较大，医生坚持手术干预。这是彻底根治痣、预防恶性肿瘤和复发的最可靠方法。

預防

边界痣的形成几乎无法预防。然而，容易出现痣的患者应保持警惕，仔细检查身体，以防色素肿瘤的改变和恶性转化。

为了预防起见，有必要遵守以下建议：

• 避免损伤皮肤，特别是任何痣；
• 避免长时间暴露在阳光下，不要去日光浴室，不要让其晒伤；
• 接触化学品和有毒物质时，请戴防护手套；
• 增强自身力量，增强免疫系统，健康饮食，营养饮食。

如果边界痣因任何原因受损，您应该寻求皮肤科医生或肿瘤科医生的帮助。他们会检查肿瘤情况，并决定是否需要切除。

預測

医生提醒，切勿忽视边缘痣可能发展为恶性肿瘤，无论年龄大小。因此，您应始终保持警惕，每年至少1-2次前往皮肤科医生或肿瘤科医生处检查痣和斑点。如果发现可疑症状，最好立即切除，而不要等到病情进一步恶化。

边缘痣是一种危险的黑色素瘤病变。但这并不意味着它必然会转变：大多数患者都患有这种痣，有时甚至没有意识到其潜在的危险。因此，无需恐慌。最重要的是定期检查皮肤，关注所有现有的痣，并记录任何变化。