肺炎的原因

肺炎最常見的病原體是革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細菌，細胞內病原體，至少 - 真菌和病毒。楊肺炎的個體通常由單一的病原體（monoinfection）引起的，而在老年患者和那些有潛在的醫療條件引起肺炎常常是細菌或病毒，細菌協會（混合感染），其中在找到適當etiotrop造成嚴重的困難治療。

對於每種形式的肺炎（醫院外，醫院等）而言，其最可能的病原體都是其特徵。這是基於肺炎的現代分類和經驗性親合療法的初始選擇原則。

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社區獲得性肺炎

目前，描述了幾十種能夠引起社區獲得性肺炎的微生物。主要角色分配給如下細菌病原體：

• 肺炎球菌（肺炎鏈球菌）;
• 流感嗜血桿菌;
• 莫拉（Moraxella catatrhalis）;
• 支原體（Mycoplasma spp。）;
• 衣原體（Chlamydophila或肺炎衣原體;
• 軍團菌（Legionella spp。）。

這些病原體所佔的比例約佔社區獲得性肺炎病例的70-80％，而肺炎球菌仍占主導地位，導致30-50％的社區獲得性肺炎患者感染。

肺炎球菌是革蘭氏陽性細菌（雙球菌），由多醣膠囊包裹，防止它們的巨噬細胞產生調理作用和隨後的吞噬作用。在大部分人群中，肺炎球菌是上呼吸道正常菌群的組成部分之一。成人無症狀肺炎球菌攜帶的發生率達到2.5％，在學校和學前機構的兒童中達到56％。肺炎球菌可通過肺炎患者和細菌攜帶者的空氣飛沫傳播。

冬季和人群密集的地方（幼兒園，寄宿學校，監獄，軍營等）都會發生肺炎球菌肺炎爆發。肺炎球菌肺炎的風險最高的是伴有內臟器官疾病的老年人。

成人中大約5-10％的社區獲得性肺炎是由革蘭氏陰性血友病桿菌（流感嗜血桿菌）引起的，特別是在吸煙者和慢性阻塞性支氣管炎患者中。在6個月至5歲的兒童中，由流感嗜血桿菌引起的社區獲得性肺炎的頻率達到15-20％或更多。流感嗜血桿菌通過空氣傳播的液滴傳播與肺炎球菌一樣，嗜酸性桿菌通常構成鼻咽正常微生物群落的一部分。無症狀細菌轉運的發生率差異很大，達到50-70％。

莫拉（卡他莫拉菌） - 革蘭氏陰性球桿菌 - 社區獲得性肺炎的一種比較罕見的原因（在例1-2％），主要是從伴隨慢性阻塞性支氣管炎患者。莫拉菌屬也是rotosynopharynx的正常居民。這種病原體的一個顯著特徵是由於β-內酰胺酶的活性產生而對β-內酰胺抗生素有抗性的菌株的顯著流行。

近年來，顯著上升的所謂的“非典型”藥物流行病學意義 - 支原體，衣原體等。legiopell細胞內病原體，它們能複製微生物的細胞內，同時保持對抗生素高抗。

支原體感染常導致兒童，青少年社區獲得性肺炎，年輕人（35歲以下）誰是孤立的或部分隔離的集體（幼兒園，學校，部隊等）。支原體肺炎的比重可以達到所有社區獲得性肺炎病例的20-30％或更多，常常導致在這些有組織的支原體感染流行病群體中出現。在較高年齡組中，支原體不太可能導致社區獲得性肺炎（1-9％）。

解釋這種感染對某些抗菌藥物的穩定性以及支原體在人體內長期持續存在的支原體的兩種特徵性生物學特徵具有實際重要性：

1. 支原體缺乏剛性外細胞膜，這主要是由青黴素和其它β-laktampyh抗生素靶向。
2. 支原體能夠與被感染的細胞的膜結合的強烈，從而避免“，”宿主細胞（巨噬細胞）的天然保護的吞噬作用和破壞。
3. 在大細胞內的細胞內，支原體能夠複製（繁殖）。

衣原體也屬於“非典型”細胞內病原體的數量。

在成人中，披衣菌引起約10-12％的社區獲得性肺炎，通常為中等嚴重程度或嚴重程度。衣原體肺炎更可能影響年輕人。衣原體通過空氣小滴傳播給人類，並且這些微生物對上呼吸道的無症狀定植是不太可能的。進入人體並穿透細胞，衣原體形成細胞質內含物 - 所謂的初級和網狀體。後者的細胞內繁殖週期將持續40-72小時，此後宿主細胞將破裂。

落入能夠感染新的細胞，從而導致相應的炎症反應和器官組織微生物細胞的進行性損傷的細胞外空間衣原體小牛。衣原體在細胞內長期持續存在也是可能的，一段時間不伴有疾病的臨床表現。

一種特殊類型的衣原體肺炎是由鸚鵡熱衣原體引起的鳥氨酸沉積症（鸚鵡熱），當與受感染的鳥類接觸時傳播給人。鳥肺炎的頻率不超過1-3％。

軍團菌在2-8％的病例中引起社區獲得性肺炎並且代表好氧革蘭氏陰性桿菌並且屬於“非典型”細胞內病原體。進入人體後，它們滲入細胞并快速繁殖，主要在肺泡巨噬細胞，多形核中性粒細胞和血液單核細胞中繁殖。就像支原體一樣，堅持在大生物細胞內的軍團菌對β-內酰胺抗生素的作用具有抗性，並且不易於吞噬。

在體內（在自然界中）軍團菌常見於淡水，但是具有定殖的能力和人工水系統 - 空調，供水，壓縮機和淋浴設備，各種工業和家庭氣溶膠系統的，包括醫療固定氣霧劑安裝應用，例如，用於治療患有支氣管炎目標綜合徵的患者。感染通常是通過飛沫傳播的，但是，人類患者的直接感染幾乎是不可能的，因為霧濛濛需要傳輸。

軍團菌肺炎往往會影響中年和老年人，特別是如果他們有共同發病率和風險因素，造成一般重症肺炎，難以治療的β-內酰胺類抗生素。軍團病肺炎在死亡頻率中排名第二（肺炎球菌後）。在沒有伴隨疾病的兒童和年輕人中，軍團菌肺炎是罕見的。

社區獲得性肺炎最常見的致病因素是肺炎球菌。肺炎球菌，血友病桿菌和莫拉菌屬是上呼吸道正常菌群的一部分，導致無症狀細菌轉運的發生率相對較高。

“非典型”病原體{支原體，衣原體和軍團菌），它們是細胞內病原體，而不是轉子和鼻咽的正常菌群的一部分，不過，感染宏觀生物體，它們能夠在細胞內的長期持久性，同時保持對抗生素治療的高抵抗性。支原體和衣原體常引起肺炎於青壯年，和軍團的患者中老年。在孤立或部分孤立的群體中觀察到大多數院外肺炎爆發。

這些病原體是社區獲得性肺炎的最常見原因。少（案件5-15％），為致病因素突出家庭Enterobakteriaseae，葡萄球菌屬的一些革蘭氏陰性細菌金黃色葡萄球菌，厭氧菌，銅綠假單胞菌，和其他。他們在社區獲得性肺炎的病因學中的作用在年齡較大的年齡組和伴隨有內臟慢性疾病的個體中升高。

金黃色葡萄球菌（金黃色葡萄球菌）是社區獲得性肺炎（約3-5％）的比較少見病原體，但它們的不同肺炎造成了嚴重的和容易出現肺組織的破壞。金黃色葡萄球菌是一種革蘭氏陽性球菌形成簇，類似於一串串葡萄。葡萄球菌感染在冬季更為常見，40-50％的病例與病毒感染（急性呼吸道病毒感染，流感）相關。葡萄球菌肺炎更易患老年患者，吸毒者，囊性纖維化患者，患有伴隨慢性疾病的患者。

革蘭氏陰性腸桿菌家族Enterobakteriaceae（克雷伯菌和大腸桿菌）是高毒力，並可能導致嚴重的疾病的死亡率達到20％-30％。已知在上呼吸道的正常菌群中存在革蘭氏陰性腸桿菌，並且這種存在隨著年齡而增加。造成腸內細菌社區獲得性肺炎往往是老年人，體弱者發生，患者誰在療養院有嚴重基礎疾病的心臟和肺（COPD，慢性心臟衰竭，等等）。

Cicheciella（肺炎克雷伯氏菌）經常導致慢性酒精中毒的男性肺炎。

大腸桿菌（大腸桿菌）更經常感染肺組織，通過位於胃腸道，泌尿系統等的肺外聚焦點的血源通路傳播至肺組織。誘發因素還包括糖尿病，腎衰竭，慢性心力衰竭等。

厭氧菌（梭桿菌屬，擬桿菌屬，鏈球菌屬等），也分別是上呼吸道的正常菌群的組成部分。由這些病原體引起的肺炎正在開發為一體的上呼吸道患者與意識障礙，吞嚥相關的神經系統疾病的內容大量抽吸的結果，從酗酒，吸毒，濫用安眠藥，鎮靜劑的個體。這些患者齲病或牙周疾病的存在顯著 - 它影響吸入大量厭氧細菌的風險和吸入性肺炎的發生。

銅綠假單胞菌很少引起社區獲得性肺炎。由於誤吸和血源性方式，感染可能傳播。作為一項規則，viebolnichnye綠膿桿菌引起的肺炎，患者支氣管擴張，囊性纖維化的發展，並在接受糖皮質激素治療的患者。由銅綠假單胞菌引起的肺炎具有嚴重過程和高致死性。

因此，在具體的臨床和流行病學情況，其中開發社區獲得性肺炎， - 患者的年齡，伴隨疾病和某些風險因素（酗酒，吸煙成癮）的存在在很大程度上決定其代理的是社區獲得性肺炎在這種特殊情況下的原因。

社區獲得性肺炎的最可能致病因素取決於臨床和流行病學情況以及危險因素的存在

臨床流行病學情況和風險因素	最可能的病原體
6個月的孩子。長達6年	肺炎鏈球菌。金黃色葡萄球菌。流感嗜血桿菌。莫拉。呼吸道病毒。支原體
7至15歲的兒童	肺炎鏈球菌。流感嗜血桿菌。莫拉。呼吸道病毒。支原體。衣原體
年齡從16歲到25歲	支原體。衣原體。肺炎球菌
年齡超過60歲	肺炎鏈球菌。流感嗜血桿菌。革蘭氏陰性腸桿菌
冬季，留在一個孤立的團隊	肺炎球菌
流感疫情期間爆發肺炎	肺炎鏈球菌。金黃色葡萄球菌。流感嗜血桿菌。病毒 - 細菌協會
軍事單位爆發肺炎	肺炎鏈球菌。衣原體。腺病毒。支原體。病毒 - 細菌協會
庇護所，監獄發生肺炎	肺炎鏈球菌。結核分枝桿菌
養老院爆發肺炎	衣原體。肺炎鏈球菌。流感病毒A.病毒 - 細菌協會
養老院病人（散發性肺炎病例）	肺炎鏈球菌。克雷伯氏菌。腸桿菌。流感嗜血桿菌。金黃色葡萄球菌。厭氧菌。衣原體。
最近在酒店使用空調和封閉水系統的住宿	軍團菌
吸煙，COPD的存在	肺炎鏈球菌。流感嗜血桿菌。支原體。軍團菌
氣道阻塞的存在	厭氧菌。肺炎鏈球菌。嗜血的爸爸。金黃色葡萄球菌
支氣管擴張和囊性纖維化	銅綠假單胞菌。金黃色葡萄球菌
酗酒	肺炎鏈球菌。克雷伯氏菌。金黃色葡萄球菌。厭氧菌
靜脈注射毒品	金黃色葡萄球菌。厭氧菌。結核分枝桿菌。肺炎球菌
在過去3個月內進行抗菌治療	青黴素耐藥菌株的肺炎球菌。銅綠假單胞菌
最近與鳥類接觸	披衣菌鸚鵡
最近接觸貓，牛，羊，山羊	burnetii披衣菌
糖尿病，糖尿病酮症酸中毒	肺炎鏈球菌。金黃色葡萄球菌
牙周病，齲齒	厭氧菌
誤吸風險增加（中風，神經疾病，意識障礙等）	厭氧菌

注：* - 呼吸道病毒：PC，流感，副流感病毒，腺病毒，腸道病毒。

表中列出的數據對於所有的不確定性，可能對選擇最初的經驗性臨床療法以及驗證肺炎病原體所需的診斷研究的最佳選擇有用。

應該補充的是，社區獲得性肺炎的病因因素與疾病過程的嚴重程度也有一定的相互依賴性。

在患有嚴重社區獲得性肺炎的患者中，最常見的病原體是：

• 肺炎球菌，
• 金黃色葡萄球菌，
• 軍團菌，
• klebsiellı。

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醫院（醫院，醫院）肺炎

在大多數情況下醫院獲得（醫院）肺炎是由高毒力菌群自體的患者，包括暴露於抗生素或微生物的致病菌株，tsirkuliruyushih醫院那些正在接受頸部引起的：

• 肺炎球菌（肺炎鏈球菌）;
• 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）;
• 克雷白桿菌（Klebsiella pneumoniae）;
• 大腸桿菌（大腸桿菌）;
• 變形桿菌（Proteus vulgaris）;
• 銅綠假單胞菌;
• 軍團菌（Legionella pneumophila）;
• 厭氧菌（Fusobacterium spp。，Bacteroides spp。，Peptostreptococcus spp。）

醫院獲得性肺炎個體病原體的檢出頻率。

病原體	檢測率，％
肺炎鏈球菌	10-16,3
金黃色葡萄球菌	2,7-30
大腸桿菌	17,3-32,3
嗜肺軍團菌	多達23個
變形桿菌	8,2-24
肺炎克雷伯菌	8,2-12
銅綠假單胞菌	17
厭氧菌群	5-10

該表顯示，革蘭陰性菌和厭氧菌群的院內獲得性肺炎比例很高的病原體中往往會造成嚴重的醫院獲得性肺炎具有高死亡率的發展。51-70％ - 例如，在醫院與綠膿桿菌感染時，因克雷伯菌，大腸桿菌或金黃色葡萄球菌和肺炎死亡率達到32-36％的死亡率。

就像社區獲得性肺炎一樣，醫院內肺炎的特定類型病原體在很大程度上取決於疾病發展的臨床情況。例如，引起吸入性肺炎發生在患者的意識障礙，胃腸道或神經肌肉疾病如與下呼吸道病原體接觸的結果醫院，最通常是：

• （Bacteroides spp。，Peptostreptoxoccus spp。，Fusobakterium nucleatum，Prevotella spp。）;
• 金黃色葡萄球菌（通常抗生素耐藥菌株）;
• 革蘭陰性桿菌（Klebsiella pneumoniae，大腸桿菌）;
• 銅綠假單胞菌;
• 變形桿菌。

應該記住的是病原體的頻譜nozokomialpyh吸入性肺炎是由病原體譜略有不同vpebolnichnyh，發達國家作為抽吸的結果肺炎。除厭氧性病原體外，後者更常由金黃色葡萄球菌和肺炎球菌引起。

目前，在接受機械通氣（IVL）的患者中也存在特殊形式的醫院內肺炎，其被稱為呼吸機相關性肺炎（VAP）。在這種情況下，早期VAP發生在機械通氣開始後不到7天的時間內，以及機械通氣持續時間超過7天的晚期VAP是有區別的。這兩種形式的呼吸道吸入性肺炎的主要區別在於這些形式的醫院內肺炎（RG Wunderik）的病原學異質性。

早期呼吸機 - 吸入性肺炎的最常見原因是肺炎球菌，血友病桿菌，金黃色葡萄球菌和厭氧菌。隨著晚期VAP，腸道細菌耐藥菌株，銅綠假單胞菌，Acinetobacner spp。和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株（MRSA）。

的醫院獲得性肺炎的病原體的光譜取決於其中患者所在的醫院，以及該疾病，其在住院治療結轉的性質的輪廓。因此，患者的泌尿輪廓醫院獲得性肺炎的藥物常常是大腸桿菌，變形桿菌，腸球菌，在血液病病人 - 大腸桿菌，克雷白桿菌，綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌。在手術患者院內獲得性肺炎常由金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌引起的。患者支氣管肺系統的慢性疾病醫院獲得性肺炎的病因日益腸球菌，銅綠假單胞菌，克雷伯氏菌。

在醫院條件下發展的“非典型”肺炎更常由於軍團菌感染。接受長期糖皮質激素治療或細胞毒性藥物的患者以及在醫院使用自主水源的患者發生疾病的風險增加。應該記住，支原體和衣原體很少引起醫院肺炎。

在接受長期抗生素或糖皮質激素治療的患者中，醫院獲得性肺炎可能由真菌引起，例如曲霉菌屬（Aspergillus spp。）。

醫院獲得性肺炎的病毒病原學與感染流感病毒A和B，以及呼吸道合胞病毒（PC）相關，而肺實質的“純粹的”病毒感染的可能性是值得商榷的。就像社區獲得性肺炎一樣，醫院病人的病毒感染似乎是抑制自衛元素的一個因素，並有助於發生醫院內肺炎特徵性細菌感染。

應該強調的是，上述有關醫院內肺炎定向因素的建議只是最一般和概率的性質。這些病原體和抗菌治療的敏感性頻譜可以在不同的機構甚至在不同的部門同一家醫院，應考慮到經驗病因治療的任命顯著不同。

醫院獲得性肺炎的最可能致病因素取決於肺炎發展的臨床情況

臨床情況	最可能的病原體
患者的賠償性肺炎; 意識障礙，胃腸道疾病，神經肌肉疾病等。	附件：Bacteroides spp。（Peptostreptococcus spp），有核梭桿菌（Fusobacterium nucleatum）普雷沃氏菌屬（Prevotella spp。），肺炎克雷伯氏菌，大腸埃希菌金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌變形桿菌尋常型
早期的WAP	肺炎鏈球菌。流感嗜血桿菌。金黃色葡萄球菌。厭氧菌
WAA晚了	腸桿菌。假性解剖。不動桿菌屬 金黃色葡萄球菌
留在泌尿醫院	腸桿菌。變形桿菌。腸球菌
血液學患者	腸桿菌。Kpebsiella。銅綠假單胞菌。金黃色葡萄球菌
術後時期	金黃色葡萄球菌。腸桿菌。變形桿菌。銅綠假單胞菌
伴隨的慢性支氣管肺疾病	腸球菌。銅綠假單胞菌。Kpebsiella
接受長期糖皮質激素，細胞抑製劑等的“非典型”肺炎	軍團菌
住院使用自主水源以及空調	軍團菌
長期使用抗生素或糖皮質激素的患者	蘑菇（曲霉屬）

肺炎是在免疫缺陷狀態背景下發展起來的

免疫狀態異常在臨床實踐中非常普遍。除艾滋病外，免疫缺陷最常見的原因是：

1. 惡性腫瘤。
2. 器官或骨髓移植。
3. 先天性或獲得性的體液或細胞介導的免疫缺乏症（多發性骨髓瘤取得gipogammaglobulipemiya，gipogammaglobulipemiey胸腺瘤，選擇性：不足的IgA或IgG，慢性淋巴細胞白血病，霍奇金病，獲得性免疫缺陷（HIV）。
4. 慢性疾病或臨床症狀：
   • 瀰漫性結締組織病;
   • XOBL;
   • 糖尿病;
   • 腎衰竭;
   • 肝功能不全;
   • 澱粉樣變;
   • 用皮質類固醇治療;
   • berilioz;
   • 晚年。

在各種免疫缺陷狀態，包括與藥物的攝入量有關的，有違反人保護系統，防止肺部疾病的發生的所有部分。因此，存在於口腔組合物中的正常菌群的變化，受損的纖毛運輸traheobronhialyyugo分泌，局部損傷的非特異性防禦機制（降低的補體和分泌型IgA，肺泡巨噬細胞的水平）和特定的（體液免疫和細胞介導的）保護機制。這為通過致病性和機會性致病微生物的下呼吸道的定植的條件，和肺實質炎症的發生。

免疫缺陷病人中最常見的肺炎病原體是：

• 流感嗜血桿菌;
• 軍團菌種;
• 金黃色葡萄球菌
• 卡氏肺囊蟲;
• 原生動物;
• 蘑菇;
• 病毒（皰疹病毒，鉅細胞病毒）;
• 結核分枝桿菌。

由卡氏肺囊蟲引起的肺炎造成特別高的死亡率。在相對年輕和中年的患者中，在“非典型”細胞內病原體中發生高達20-30％的以免疫缺陷病症為背景的肺炎：

• 支原體;
• 軍團菌種;
• 披衣菌種。

然而，在老年患者中，支原體幾乎不會導致肺炎的發展（EL Aronseu），最相關的病原體是Pymmococci，血友病桿菌和病毒。

應該記住的是，長期使用化療藥物或高劑量皮質類固醇會增加由肺孢子蟲或諾卡小行星引起的肺炎風險。