索波爾和昏迷

Sopor和昏迷 - 由於大腦的兩個半球或上行激活的網狀系統的功能障礙而導致意識受損。Sopor是一種活動狀態，患者只能通過強烈的再刺激短時間內撤回。彗差是一種活動狀態，患者不能通過刺激去除病人。原因可能是局部有機和功能性腦（通常代謝）。診斷基於臨床數據; 需要實驗室測試和神經影像學來確定原因。治療是病情的緊急穩定和對病因的有針對性的影響。伴有持續昏迷或昏迷，支持性治療包括所有關節活動範圍內的被動運動，腸內營養和預防褥瘡。預測取決於原因。

覺醒狀態需要大腦半球的全面工作和上行激活網狀系統（VARS）的機制 - 在橋的上部，中腦和間質腦的後部分裂的廣泛的核連接網絡。

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什麼導致spoor和誰？

中樞神經系統工作中的各種有機和功能性紊亂導致昏迷或昏迷。由於VARS或兩個腦半球的功能障礙而發生意識抑制; 一個大腦半球的失敗導致嚴重神經功能缺損的發展，但不會導致昏迷。隨著病變的惡化，昏迷變成昏迷，昏迷導致腦死亡。其他形式的意識障礙包括譫妄（通常以躁動而非抑制為特徵），暈厥和驚厥性癲癇發作; 在最後兩個案例中，意識喪失是短暫的。

有機損傷通過直接機械破壞VARS或通過質量效應（壓縮，移位）和/或水腫間接導致podor或昏迷的發展。如果相反的半球沒有受到損害或腫脹，則半球的單側大面積病灶（例如，左大腦中動脈盆腔中的腦梗塞）不會干擾意識。根據病變體積對軀幹上部的心髒病發作會產生不同程度的昏迷或昏迷。

Sopor和昏迷的常見原因

原因	例子
結構性違規	動脈瘤破裂和蛛網膜下腔出血 腦膿腫腦腫瘤 創傷性腦損傷（瘀傷，眼淚，腦內物質擠壓，硬膜外或硬膜下血腫） 腦積水（急性） 腦幹上段梗死或出血
漫反射干擾	伴有中樞神經系統受累的血管炎 製劑和毒素（例如，巴比妥酸鹽，一氧化碳，乙醇，甲醇，阿片類藥物） 低溫 感染（腦膜炎，腦炎，敗血症） 代謝紊亂（例如，糖尿病酮症酸中毒，肝昏迷，低血糖，低鈉血症，缺氧，尿毒症）

缺氧和腦缺血通常包括在昏迷和昏迷的發病機制中。精神障礙（例如，緘默症）可以模仿意識障礙，但它們通常在身體和神經系統檢查中與真正的昏迷或昏迷相區別。

Syndromes楔形。在嬰儿期後，頭骨很硬，因此顱內腫塊形成或腦水腫導致顱內壓增加，這充滿了腦組織通過顱骨或硬腦膜的自然開口突出。

隨著支氣管插入（涉及海馬海馬回鉤），顳葉凸出超出小腦帳篷的邊緣（顳葉通常位於其上的帳篷狀結構）。鉤 - 突出的葉的內側邊緣 - 壓在間腦和軀幹的上部，引起作為VARS一部分的組織的缺血和梗塞。兩個顳葉（中央插入）的插入通常與雙側體積腫塊或瀰漫性水腫相關，並引起中腦和軀幹的對稱壓縮。

小腦扁桃體的累及與下眼瞼（或較少見的）體積形成有關。當插入大枕骨孔時，小腦扁桃體擠壓腦幹並阻斷腦脊液的流動，引起急性腦積水。Vklineniya和遊行隊伍以及大枕骨孔威脅著病人的生命。

在外側脫位時，扣帶回穿透大腦的大鐮刀。

昏迷和昏迷的症狀

反复的疼痛刺激不能喚醒昏迷的患者，昏迷的患者只能在短時間內離開。在昏迷背景下，只有原始的反射運動（例如，去齒和去皮姿勢）引起刺激。

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診斷昏迷和昏迷

診斷和穩定應同時進行。首先，有必要確保呼吸道通暢，使呼吸和血液循環功能正常化。由於罕見的呼吸運動或低O ₂飽和度（根據脈搏血氧飽和度或動脈血氣成分的標準），指示插管。糾正低血壓是必要的。確定外周血中的葡萄糖含量。在低葡萄糖水平下，肌內註射100mg硫胺素（以防止韋尼克氏腦病的發展）和50ml 50％葡萄糖。如果懷疑阿片類藥物過量，則靜脈內給予2mg納洛酮。由於射線照相排除骨折有損傷跡象，頸部用剛性矯形套環穩定。

顳葉的內側部分通過小腦唇插入。通常的原因是同側環繞教育。第三對的同側神經（單側擴張和固定瞳孔，眼肌麻痺），大腦後動脈（同側偏盲）和大腦的對側椎弓根（同側偏癱）主要是壓縮的。然後出現中腦和軀幹擠壓的圖像，表現為意識障礙，病理性呼吸，瞳孔固定在中央位置，眼瞼和眼前庭反射喪失（頭部旋轉和熱量測試時眼睛不移位），對稱性麻痺與decerebration嚴密管理的發展。 ，庫欣的反射出現（動脈高血壓，尤其是收縮期和心動過緩）。兩個顳葉（中央切口）的位移通常與雙側體積形成相關，並且導致中腦和軀幹的對稱壓縮以及已經描述的症狀。

小腦扁桃體的累及是由於下眼瞼（或不太常見）體積龐大的結構造成的。進入大的枕骨孔，小腦的扁桃體擠壓腦幹並阻塞CSF電流隨著急性腦積水的發展。症狀包括：嗜睡，嗜睡，頭痛，嘔吐，腦膜炎，不舒服的眼球運動，突然的呼吸停止和心臟功能。

病歷。醫療識別手鐲，手提包或錢包的內容可能包含有用的信息（例如，文件，藥品）。親屬，SMP人員，警方應就事件情況（例如抽搐，頭痛，嘔吐，頭部受傷，藥物或藥物）進行訪談，以了解患者被發現的情況; 食品包裝，酒精，藥品，麻醉品和有毒物質應進行檢查和儲存，以進行化學分析，並作為可能的物質證據。應該就最近的患者感染，精神問題和病史採訪親屬。建議查看病歷。

客觀檢查。體檢應集中有效。創傷性腦損傷的跡象包括眶下血腫（“浣熊眼”，“眼鏡症狀”的同義詞），耳後瘀傷（Battlel徵），血瘀，上頜活動，鼻和/或otolikvoreya。頭部和小入口彈孔的軟組織的瘀傷通常是微妙的。有必要檢查眼底是否有視神經盤，出血和滲出物的水腫。頸部被動屈曲（如果證明沒有受傷！），可以確定僵硬度，表明蛛網膜下腔出血或腦膜炎。直到骨折被排除（根據病史，體格檢查和X射線），頸椎應該被固定。

體溫升高或瘀點皮疹表明存在CNS感染。注射痕跡引發了藥物過量的問題（例如，阿片類藥物或胰島素）。咬舌頭表示痙攣。一種特殊的氣味可能表明酒精中毒。

神經系統檢查。神經系統檢查確定腦幹是否受損以及病變位於CNS的位置。意識狀態，瞳孔，眼球運動，呼吸和運動活動有助於確定CNS功能障礙的水平。

嘗試先用口頭命令喚醒患者，然後輕微刺激，最後用痛苦的刺激（例如，按壓眉毛，甲床或胸骨）。在格拉斯哥昏迷量表上，對刺激的反應按點數評定。打開眼睛，做鬼臉以及針對疼痛刺激有目的地撤回肢體表明意識受損程度相對較輕。響應疼痛刺激的不對稱運動活動表明大腦半球的局灶性病變。

當一個昏迷進入昏迷狀態時，疼痛刺激只會導致刻板反射姿勢的形成。剝脫姿勢（手臂的屈曲和內收，腿的伸展）表明在維持腦幹的同時損傷大腦半球，包括皮質脊髓束。大腦硬度（頸部，背部，四肢伸直，下頜緊握）意味著腦幹上部的失敗。沒有任何運動的緩慢癱瘓是整個神經軸上嚴重病變的表現;這是運動受損最嚴重的變種。Asterixis（顫動性震顫）和多灶性肌陣攣伴隨代謝紊亂，如尿毒症，肝功能衰竭，缺氧和藥物中毒。在緘默症的情況下，不存在運動反應，但保留了肌肉緊張和反射。

當顳葉的天幕插入位於第一位時，擠壓第三對的同側神經（單側擴張和固定瞳孔，麻痺眼肌）; 大腦後動脈（同名偏盲）和大腦的另一條腿（同側偏癱）。然後發展出中腦和軀幹受壓的圖像，表現為意識障礙，呼吸異常，瞳孔固定在中央位置，眼眶和眼前葉反射喪失（頭部旋轉和熱量測試時眼睛不動），雙側麻痺的發展伴有嚴重的去除。庫欣反射（動脈高血壓，尤其是收縮期和心動過緩）。擠壓中腦的症狀也表現為中央植入。

當插入小腦扁桃體時，症狀包括嗜睡，頭痛，嘔吐，腦膜炎，非共軛眼球運動，突然呼吸停止和心臟活動。

眼科檢查提供有關腦幹工作的信息。該研究包括瞳孔反射，眼球運動分析，眼底鏡檢查（視神經椎間盤水腫和出血），其他神經眼科體徵的評估。瞳孔的不動性是有機病變的早期表現，並且隨著代謝性昏迷，瞳孔反射長時間保持完整。

如果沒有眼球運動，請使用“玩偶的眼睛”技術檢查眼睛反射：觀察患者頭部被動轉動時的眼球運動。通常，處於眼睛運動意識中的人跟隨頭部的運動。在受傷的情況下，在排除頸椎骨折之前不能進行該技術。如果意識壓抑並且腦幹沒有受損，那麼當轉動頭部時，凝視似乎固定在天花板上。隨著腦幹的失敗，眼睛隨著頭部移動，好像它們固定在插座中一樣。

在沒有頭肩反射的情況下，研究了眼前庭反射（冷熱量研究）。在確認鼓膜的完整性後，使用注射器和軟導管將其用冰水以10-40ml的量通過外耳道灌注30秒。響應於有意識的患者（例如，在心因性昏迷中），眼球被偏轉到注射水的一側，並且眼球震顫在相反方向上跳動。在昏迷中，在保留軀幹功能的同時，雙眼也向受刺激的一側鞠躬，但沒有眼球震顫。對於軀幹的有機病變或深度代謝性昏迷，沒有反應或者它是不友好的。

呼吸的本質。兩個半球或間腦的功能障礙表現為周期性循環呼吸（Cheyne-Stokes或Bio）; 中腦或橋上部的功能障礙伴有中樞神經源性過度通氣，1分鐘內呼吸頻率超過40。對腦橋或延髓的損傷通常導致長時間的深呼吸（呼吸暫停），常常變成呼吸暫停。

研究。從脈搏血氧儀開始，分析外周血中的葡萄糖並監測心臟活動。他們採用臨床血液測試，定義了白細胞配方和血小板，生物化學樣品，電解質，凝血和尿素氮。確定動脈血的氣體成分，如果診斷不清楚，檢查碳氧血紅蛋白，硫血紅蛋白和高鐵血紅蛋白的水平。

血液和尿液塗片應染成革蘭氏，取莊稼，進行標準毒理學篩查，確定酒精含量。通常，同時服用多種藥物，因此如果您懷疑藥物中毒，通常會立即測定幾種藥物（例如，水楊酸鹽，撲熱息痛，三環抗抑鬱藥）。有必要去除12個導聯中的心電圖。

當病因不明確時，表明沒有造影劑的大腦緊急CT掃描可以排除體積形成，出血，水腫和腦積水。如果問題仍然存在，增加對比，之後CT掃描或MRI可以顯示等感期的硬膜下血腫，多發轉移，矢狀竇血栓形成，皰疹性腦炎以及傳統CT掃描未檢測到的其他可能原因。還顯示了胸部的放射線照相。

如果懷疑感染性疾病，則進行腰椎穿刺以評估CSF的壓力。在CSF中，播種細胞類型及其數量，蛋白質，葡萄糖，進行革蘭氏染色，進行特殊適應症（例如，隱球菌抗原，用於梅毒的VDRL，用於檢測單純皰疹病毒的PCR）。在進行腰椎穿刺前的無意識患者中，CT需要排除廣泛的顱內形成或閉塞性腦積水，因為在這種情況下，腰椎穿刺期間腦脊液壓力的急劇下降充滿了致命事故的危險。

如果診斷不清楚，腦電圖可以提供幫助：在極少數情況下，尖銳的波浪或峰值複合體 - 慢波表明患者處於顱內，儘管沒有外部痙攣。但在大多數情況下，腦電圖昏迷中可見非特異性緩慢的低振幅波，這是代謝性腦病常見的。

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昏迷和昏迷的預後和治療

昏迷或昏迷的預後取決於意識抑鬱的原因，持續時間和程度。受傷後格拉斯哥昏迷量表評分為3-5分，表明致命的腦損傷，特別是如果瞳孔固定或不固定有眼前庭反射。如果在心臟驟停後3天，瞳孔的反應沒有出現，運動對疼痛刺激的反應，患者幾乎沒有機會在神經學方面有利的預後。當昏迷與過量的巴比妥類藥物或可逆性代謝紊亂相關時，即使在所有的干反應消失並且沒有運動反應的情況下，仍然保持完全恢復的可能性。

與診斷過程並行，在緊急模式下必須穩定狀態並保持重要功能。在大多數昏迷和昏迷的情況下，重症監護室的住院治療對於確保機械通氣和監測神經狀態是必要的。具體治療取決於病情。

在插入時顯示靜脈內施用25-100克甘露醇，氣管內插管和機械通氣，在25-30mm Hg的動脈血中提供PC0 ₂。當腫瘤與腦腫瘤相關時，糖皮質激素注射是必要的（例如靜脈注射16mg地塞米松，然後每6小時口服或靜脈注射4mg）。應盡快進行腫塊手術減壓。

昏昏欲睡和昏迷的患者需要仔細和長期護理。應避免使用興奮劑和阿片類藥物。餵食開始於採取行動防止可能的吸氣（例如，抬高床頭板）; 必要時施加eynostoma。為了預防壓瘡，應該注意從疾病一開始就在皮膚上高壓的地方皮膚的完整性。用於預防結膜乾燥的局部用製劑。為了防止肢體攣縮，在關節的能力範圍內進行被動運動。