咖啡和能量饮料与自杀倾向有不同的联系：荟萃分析发现了什么

第一篇关于咖啡和能量饮料与自杀想法和自杀未遂风险之间关系的系统综述及荟萃分析发表于《营养学》（Nutrients）杂志。结果截然相反：经常饮用咖啡与自杀未遂风险降低相关（只有每天约2-4杯的高剂量才能产生明显的保护作用），而能量饮料则与自杀未遂和自杀想法风险的增加相关，并且这种增加似乎具有剂量依赖性。作者强调：这些是观察性关系，因果关系尚未得到证实，证据的总体可信度较低甚至非常低。

研究背景

咖啡因是地球上消费最广泛的精神兴奋剂，估计全球80%的人口每天都在摄入咖啡因。咖啡因的来源因“填充物”而异：咖啡（约95毫克/8盎司）、红茶和绿茶（约47毫克/8盎司和28毫克/8盎司），以及能量饮料，后者不仅含有咖啡因（约80-100毫克/8盎司），还含有糖、牛磺酸和其他成分。广泛的供应和积极的营销使这些饮料成为日常生活中常见的一部分，也引发了人们对其对心理健康影响的质疑。

自杀是一个严重的公共卫生问题，每年有数十万起自杀事件被记录下来，自杀意念和故意自残的事件更是数倍。然而，咖啡因与心理健康结果之间的关系却褒贬不一：一些研究认为能量饮料与更高的自杀意念和自杀行为风险有关，另一些研究发现，中度至大量规律饮用咖啡具有保护作用，还有一些研究则发现了中性或相反的结果。这种信号的“叠加”需要系统验证。

作者强调，目前尚无专门针对不同咖啡因来源对自杀结果（自杀意念、自杀未遂、自残）影响的综述。为了理清思路，他们提前注册了方案（PROSPERO），并遵循PRISMA，将咖啡与能量饮料分开，并尝试通过以“每月杯数”为单位的标准化摄入量进行元回归分析来解释剂量。这种设计不仅可以汇总不同的结果，还可以评估效应可能存在的剂量依赖性。

实际动机很简单：如果不同的含咖啡因饮料与相反的风险相关，那么这对从饮食建议到青少年减害计划等预防措施都具有重要意义。同时，研究人员意识到观察性数据的局限性（受性别、压力、同时饮酒/吸烟等因素影响），因此他们将发现的关联性视为更严格测试和深思熟虑的公共政策的指导方针。

具体研究了什么？

新加坡团队在PROSPERO数据库中注册了该方案，并进行了PRISMA审查，检索了PubMed、Embase、Cochrane和PsycINFO数据库。分析纳入了17项研究，共涉及1,574,548名参与者；其中9项研究涉及能量饮料，6项研究涉及咖啡，2项研究涉及“纯”咖啡因。他们评估了自杀企图、自杀意念和自残行为；其影响以OR/RR的形式进行汇总，并采用元回归进行检验。

关键数据（元分析）

• 能量饮料→自杀企图。每月至少饮用一次都会增加自杀风险：OR 1.81（95% CI 1.43-2.29）。剂量依赖性：每月1-10杯 - OR 1.34；11-20杯 - OR 1.61；21-30杯 - OR 2.88。剂量越多，风险越高。
• 能量饮料→自杀意念。任何饮用量 - OR 1.96（1.33-2.90）；亚组：每月1-10杯 - OR 1.37；每月11-20杯 - OR 2.06；每月21-30杯 - OR 2.78。也呈剂量依赖性。
• 咖啡→自杀企图。咖啡饮用者总体风险较低：RR 0.72（0.53–0.98）。每月饮用61-90杯（约2-3杯/天；RR 0.51）和每月饮用91-120杯（约3-4杯/天；RR 0.57）时，保护作用具有统计学意义；较低饮用量时，保护作用不显著。

重要澄清

作者探讨了咖啡因的神经生物学机制（腺苷受体拮抗作用、多巴胺和谷氨酸调节）及其与行为因素的关系。根据他们的数据，男性倾向于摄入更多含咖啡因的产品，而酒精/烟草/其他物质的使用与高咖啡因摄入量相关——这些都是潜在的混杂因素。此外，能量饮料通常含有糖和其他兴奋剂，这可能会增加焦虑和情绪不稳定。

如何不带煽情地解读这篇文章

这些只是关联，而非已证实的因果关系。研究主体包含许多观察性设计，且存在相当大的异质性；剂量通常以“每月杯数”来报告，而没有精确标准化为咖啡因的毫克数。根据 GRADE，证据的确定性被评为低（咖啡/能量饮料 ↔ 尝试次数）和极低（能量饮料 ↔ 想法）。然而，情况是一致的：咖啡（每日≥≈2-3杯）往往具有“保护作用”，而能量饮料则具有“风险作用”，且存在剂量梯度。

这在实践中意味着什么（谨慎的结论）

• 能量饮料。青少年和年轻人的饮用量值得更多关注，尤其是在压力、焦虑和同时使用其他物质的情况下。即使少量饮用（每月1-10杯）也会增加风险信号。
• 咖啡。对于饮用咖啡的人来说，适量至大量饮用咖啡可以降低尝试咖啡的风险，但这并不意味着为了“预防”而刻意增加咖啡摄入量。个人耐受性、睡眠、焦虑、胃肠道状况——所有这些都很重要。
• 总体预防。在与高危人群合作时，焦虑/抑郁筛查、限制能量饮料、健康睡眠和规律运动都很有帮助——所有这些可能都比一杯咖啡更重要。

观看限制（为何需要谨慎）

• 缺乏对自残和其他咖啡因来源（茶、药片）的研究。
• 剂量核算（以“杯”为单位，没有以咖啡因毫克数标准化）和结果量表存在很大差异。
• 研究之间的异质性和残留混杂风险（性别、社会经济、共现习惯）。

结论

总体情况很简单：咖啡可能是一种“保护性标记”，但仅限于规律且高强度的饮用；能量饮料则是一种稳定的“风险标记”，饮用量越大，信号越令人担忧。为了将这些观察结果转化为切实可行的建议，需要开展随机且更标准化的研究，并考虑咖啡因的毫克剂量和具体情况（年龄、合并症、伴随物质）。

来源：Low CE 等。《咖啡和能量饮料摄入与自杀未遂及自杀意念的关联：系统评价与荟萃分析》。《营养素》。2025;17(11):1911。https ://doi.org/10.3390/nu17111911