兒童和成人的屈光參差

在現有的視力病理中，眼科醫生注意到屈光參差。這是什麼 這是屈光不平衡-當一個人的右眼和左眼的屈光力不相等時，這種差異可能是幾屈光度。ICD-10中這種屈光不正（屈光不正）的代碼為H52.3。 [1]

流行病學

一些研究報告了屈光參差的患病率隨年齡增加[2]，  [3] 而另一些研究則表明年齡與屈光參差之間存在非線性關係[4]，  [5]或者年齡與屈光參差的患病率之間缺乏關係。[6]，  [7]在學齡兒童屈光參差的患病率性別差異，作為一項規則，都沒有找到。[8], [9]然而，據報導，[10]女孩的屈光參差和散光性屈光參差的患病率可能高於男孩。

在各個年齡段，屈光參差的患病率平均約為2％（範圍從1％到11％）。

在6-18歲的兒童中約有6％檢出了這種折射異常。

Atkinson和Breddik [11]，  [12]表明兒童（年齡6至9個月）屈光參差小於1.5％是大於或等於1.5屈光度。屈光參差性弱視不如屈光參差症常見，通常影響不到1.5％的人口。

據專家介紹，在三分之一的情況下，雙側屈光不正的情況普遍存在（雙眼均為近視或遠視）。

原因 屈光參差

儘管已經研究了眼睛的結構和生物力學特徵以及眼睛的光學系統的特徵，但  屈光參差的主要原因仍不清楚。在兒童中，它通常是先天性的，在成年人中是後天獲得的。

存在多種  屈光不正：近視（近視），遠視（遠視），散光和老花眼（由於老年時晶狀體失去彈性而導致的適應能力下降）。

近視的原因是眼睛的屈光力太大（後焦距）或眼睛的矢狀軸（前後軸）太長，例如由於眼球延長而引起的。這導致眼睛的主要光學焦點在其後房的視網膜前面移位。當屈光參差和近視合併在一起時，就可以確定屈光參差性近視 。

遠視性屈光參差，屈光參差和遠視症並存 ，其原因也與眼睛的形態特徵有關：前後軸縮短或光焦度不足-焦點轉移到視網膜之外。

某些成年人發生屈光參差的原因尚不清楚，但正如預期的那樣，在大多數情況下，是  懶惰眼綜合症 （弱視）的結果。 [13]

在遠視的背景下，成人獲得性屈光參差還可能與  年齡相關的屈光變化或一隻眼睛的晶狀體變化有關  。

但是，兒童和青少年的屈光參差在病因上不僅與屈光發育受損  有關，而且還與：

• 先天性眼科解剖缺陷；
• 遺傳，最初決定眼睛的光學系統的狀態；
• 不同大小的眼睛，例如單眼小眼-先天性眼球縮小。

此外，青少年近視眼的屈光參差在整個成年期間持續增加。有關材料的更多信息-  兒童折射異常。

風險因素

專家將成年人屈光參差發展的危險因素與某些疾病聯繫在一起，特別是近視，眼外傷史，  [14]白內障，  [15]視網膜變性，  [16]晶狀體移位，玻璃體疝氣，眼瞼下垂，糖尿病的微血管並發症以及不對稱糖尿病性視網膜[17]病，  瀰漫性弓形蟲病自身免疫性結締組織疾病。

在兒童中，先天性弓形蟲病，[18]早產兒視網膜病變，  [19]眼瞼毛細血管血管瘤，動眼神經膠質瘤（眼眶內發育），  [20]單側先天性鼻咽管阻塞，先天性重症肌無力  [21]等被認為是危險因素  。

發病

發育機理，即屈光參差的發病機理尚未完全了解。

也許事實是，只有很少的人天生具有雙眼相同的屈光力，但是大腦對此做出了補償，而且該人甚至都不懷疑自己的眼睛不一樣。

因此，睫狀肌的發育及其對眼球生長的功能作用可能會有所不同。鞏膜減弱（眼球的主要支撐）；眼壓升高等引起的視網膜擴張等 [22]

研究了近視發展過程中屈光參差性屈光不正與優勢眼和非優勢眼之間的關係。事實證明，隨著近視的發展，左眼的大小增加的幅度小於右眼-當右眼被“瞄準”時，即佔優勢（眼球）。

在兒童中，屈光參差的患病率在5至15歲之間增加，而在某些兒童中，眼睛變長並且近視發展。但是，伴隨著遠視的屈光參差表明存在其他屈光不平衡的機制。

症狀 屈光參差

有時屈光參差可能會在出生時出現，儘管在一定年齡之前通常無症狀。

屈光參差的主要症狀表現在：

• 眼睛疲勞和視覺不適；
• 雙眼視力下降；
• 複視（雙眼），伴有頭暈和頭痛；
• 對光過敏；
• 視覺對比度降低（可見圖像模糊）；
• 眼睛視野的差異；
• 違反立體視（缺乏對物體深度和體積的感知）。

屈光參差和反茴香。眼睛的屈光力明顯不同的症狀是反身症-違反了對圖像的融合感知，其結果是，一隻眼睛看到的圖像較小，另一隻眼睛看到的圖像較大。在這種情況下，整體圖像模糊。 [23]

形式

屈光參差有以下幾種類型： [24]

• 簡單屈光參差，其中一隻眼睛是近視或遠視，而另一隻眼的屈光是正常的；
• 複雜性屈光參差，當有雙眼近視或遠視時，一隻眼睛的高度大於另一隻眼睛的高度。
• 混合性屈光參差-一隻眼睛的近視眼和另一隻眼睛的遠視眼。 

此外，確定了三度屈光參差：

• 弱，雙眼之間的差異最大為2.0-3.0屈光度；
• 中等，兩眼之間的差異為3.0-6.0屈光度；
• 高（超過6.0屈光度）。

並發症和後果

在眼睛的光學系統發育過程中，屈光參差會導致  弱視。據信幾乎所有不可糾正的弱視病例中有三分之一是由屈光參差引起的。當雙眼視覺在其發育過程中（生命的頭十年）沒有同時使用兩隻眼睛，從而壓制了其中一隻的中央視力時，就會受到雙眼視覺的侵犯。 [25]，  [26]， [27]

同時，遠視的患弱視的風險大約高兩倍。

此外，屈光參差的後果和並發症包括患有斜視或  斜視的兒童，至少有18％患有這種類型的屈光不正的患者，以及適應性內斜視（收斂性斜視）和外斜視（發散性斜視）。

診斷 屈光參差

屈光參差的早期發現和治療對於最佳視覺功能的發展很重要。

屈光參差症最初可以通過使用Bruckner檢驗檢查每隻眼睛的雙眼紅色反射來檢測。

閱讀更多有關如何進行屈光不正的診斷的信息，請閱讀另一本出版物-  眼部檢查。

確保進行儀器診斷，請參閱-  屈光度研究方法

鑑別診斷的目的是識別眼球，晶狀體，玻璃體，視網膜的先天異常，以一種或另一種方式影響眼睛的屈光力。

治療 屈光參差

當前，對患有屈光參差和弱視的年輕患者的初始治療始於光學矯正，然後在必要時增加其他治療（例如，閉塞）。 [28] 如果人類視覺系統顯示出等視眼的過程，建議讓這些患者不接受治療，以使屈光參差消失，從而改善弱視眼的視網膜圖像質量。 

材料中介紹了最有效的校正方法：

• 矯正兒童屈光不正
• 配鏡矯正視力 [29]

順便說一句，由於高度屈光參差，眼鏡不能提供理想的效果，而且，它們會加重雙眼視力障礙，因此，他們使用隱形眼鏡，詳細內容請參見“  接觸視力矯正” 。 [30]

屈光參差的外科治療及其方法在以下出版物中提供：

• 手術屈光不正
• 準分子激光矯正屈光不正

預防

沒有預防屈光參差的特殊方法。

預測

輕度屈光參差在眼屈光發展過程中可能會消失。平均度數（≥3.0屈光度）可以持續很長時間，弱視經常出現在學齡前兒童中。

隨著年齡的增加-60歲後-屈光參差的風險只會增加。