儿童风疹

风疹是一种急性病毒性疾病，症状包括小斑丘疹、全身淋巴结肿大、中度发热。孕妇感染风疹可能影响胎儿。

ICD-10代码

• B06.0 风疹伴有神经系统并发症（风疹脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎）。
• 806.8 风疹合并其他并发症（关节炎、肺炎）。
• 806.9 风疹无并发症。

风疹流行病学

风疹是一种广泛传播的传染病。发病率每3-5年呈周期性上升趋势，并有季节性波动。寒冷季节发病率最高。在学龄前儿童群体，甚至成年人（新兵营房）中，都可能出现风疹疫情。

风疹的易感性较高，但低于麻疹。风疹可感染任何年龄段的人，但最常见于1至7岁的儿童。6个月以下的婴儿由于具有经胎盘免疫力，很少发病。但如果母亲未患过风疹，则孩子在任何年龄都可能患病。

传染源是患者，不仅在风疹临床症状明显期间，而且在潜伏期和恢复期，都具有危险性。从流行病学角度来看，健康的病毒携带者也具有危险性。病毒在皮疹出现前7-10天从鼻咽部释放，并在皮疹出现后持续存在2-3周。对于先天性风疹患儿，病毒可在出生后1.5-2年内释放。感染通过空气飞沫传播。患病后，患者仍具有持久免疫力。

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风疹的病因是什么？

风疹病毒属于披膜病毒科风疹病毒属。病毒颗粒直径为60-70纳米，含有RNA。该病毒只有一种抗原类型。

风疹的发病机制

病毒通过空气飞沫传播。病毒经上呼吸道黏膜进入人体，主要在淋巴结中增殖，并在潜伏期（感染后1周）进入血液。2周后出现皮疹。皮疹出现前7-9天，病毒可在鼻咽分泌物和血液中检测到；皮疹出现后，病毒可在尿液和粪便中检测到。皮疹出现1周后，病毒从血液中消失。

风疹症状

风疹的潜伏期为15-24天，通常在接触病毒后16-18天发病。风疹的首发症状是皮疹，其他症状通常较轻微。

儿童的一般状况略有紊乱。体温很少升至38°C，通常保持在低热（37.3-37.5°C）水平，通常在整个病程中都不会升高。嗜睡、不适感很常见，大龄儿童和成人有时会出现风疹症状，例如头痛、肌肉和关节疼痛。皮疹首先出现在面部，然后在数小时内蔓延至全身，主要集中在关节周围的四肢伸侧、背部和臀部。皮疹呈斑点状，有时为丘疹，呈粉红色，出现在没有变化的皮肤上。风疹皮疹比麻疹小得多，并且没有单个皮疹融合的趋势。只有某些患者的皮疹较大，但即使在这些情况下，风疹与麻疹的不同之处在于皮疹单个皮疹的大小大致相同，并且呈圆形或椭圆形。风疹皮疹通常不多。皮疹持续2-3天消失，不留色素沉着，亦无脱皮。

皮疹出现的同时，上呼吸道还会出现卡他性症状，例如轻微流鼻涕和咳嗽，以及结膜炎。咽部可能出现扁桃体轻微充血和松弛，软腭和面颊黏膜出现脓性皮疹。这些脓性皮疹呈针头大小或稍大的淡粉色小斑点。口腔黏膜出现脓性皮疹的方式与卡他性症状相同，但出现在皮疹出现之前。没有菲拉托夫-科氏征。

风疹的特征性症状是外周淋巴结肿大，尤其是枕部和颈后部。淋巴结肿大至豌豆或黄豆大小，多汁，有时触诊敏感。淋巴结肿大在皮疹出现前即出现，并持续至皮疹消退后一段时间。外周血中可出现白细胞减少、淋巴细胞相对增多和浆细胞出现（可达10-30%），有时单核细胞数量增多。风疹症状通常消失、消失甚至无症状。

风疹在成人中更为严重。他们会出现高烧、剧烈头痛、肌肉疼痛，并且淋巴结肿大比儿童更明显。

风疹的诊断

风疹的诊断基于几乎同时出现在整个皮肤表面的特征性皮疹、轻微的卡他症状以及外周淋巴结肿大。血液变化（白细胞减少、淋巴细胞增多和浆细胞出现）在很大程度上可以确诊风疹。流行病学数据至关重要。血液中检测到针对风疹病毒的IgM和IgG抗体，或RPGA抗体滴度升高具有决定性意义。

风疹的鉴别诊断主要与麻疹、肠道病毒疹、药疹进行。

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风疹的治疗

风疹患者在出疹期间应卧床休息。风疹不宜用药物治疗。

预防风疹

风疹患者自出现皮疹之日起需居家隔离5天。无需消毒。与风疹患者接触过的儿童无需隔离。未患过风疹且在妊娠头几个月内与患者接触过的孕妇应考虑终止妊娠。

风疹疫苗接种

风疹疫苗接种受国家预防接种计划的约束。儿童风疹可以通过单价疫苗（Rudivax）和联合疫苗（麻疹、腮腺炎和风疹疫苗，Priorix，MMR II）预防。第一剂在12-15个月大时接种，第二剂（复种）在6岁时接种。此外，建议未患过风疹的育龄妇女接种疫苗。