男性尿路狹窄

男性尿道狹窄是一種多發性梗阻性病變，包括尿道上皮，身體的海綿體，在某些情況下還包括尿道旁組織。

由於尿道壁組織中的瘢痕性改變，管腔直徑變窄。

流行病學

尿道狹窄的頻率直接關係到社會的社會經濟和文化地位。在發達國家，尿道創傷性和炎性狹窄的頻率明顯低於發展中國家，特別是在貧窮國家。相反，在發達國家，這種疾病發生在TUR和RP後。軍事行動導致男性尿道的槍傷和刺傷。人們的文化特徵（將異物引入尿道）決定了尿道陰莖狹窄的頻率。

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原因 男性尿道狹窄

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解剖尿道

根據國際解剖學分類，男性尿道分為三部分：

• 前列腺（前列腺），通過前列腺;
• 膜質（膜質），被泌尿生殖隔膜包圍;
• 海綿狀（海綿狀），位於泌尿生殖器隔膜到尿道的外部開口處。

鑑於尿道各個部位狹窄的特點以及其治療的操作策略和技術特點，不適用更詳細的解剖分類：

• 尿道前列腺部;
• 膜性尿道炎;
• 泡狀尿道部;
• 尿道的陰莖部分;
• 尿道的腺體部分。

尿道的每個部門都有其組織結構的特性，這些特徵決定了尿道狹窄的外觀和過程的特定特徵。因此，尿道前列腺部分的狹窄僅伴隨前列腺全部或尿道周圍纖維化的發展。因此，前列腺狹窄的內窺鏡手術也假定在前列腺上進行手術。膜部尿道狹窄總是與一個病變或尿道括約肌橫紋肌的另一個程度，所以尿失禁的風險相關聯的區域的開放和內窺鏡手術配對。

海綿身體和血液循環系統佔本狹窄本地化的具體特點的組織學的新知識，他們的傾向，沿尿道，並發症和復發發展的牆壁蔓延。它建立在海綿體延髓和陰莖的尿道廣泛靜脈叢，和多個位於腔隙性靜脈竇的，的壁之間與直接鏈路動脈球根狀動脈{一個。bulbaris）解釋在一般的直接勃起陰莖燈泡尿道，以及陰莖響應於適當的刺激的頭部。

這就是為什麼尿道膈下區炎性狹窄的海綿狀纖維化是海綿體靜脈炎和外周靜脈炎的結果：這一過程。從來沒有明確的界限，但積極進步在許多患者。這在某種程度上解釋了海綿體纖維化的進展，即 包括成功的尿道成形術後擴大的狹窄界限。這也解釋了內部光學尿道切開術和尿道切除術與尿道炎性狹窄的標準吻合術無效。

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什麼導致男性尿道狹窄？

對尿道和海綿體上皮的任何損傷導致形成瘢痕可能導致尿道狹窄的發展。

目前，大多數狹窄具有創傷性的起源。因此，無光澤或開放創傷骨盆環（骨折恥骨和坐骨骨折聯合和髂kresgtsovyh關節）造成損害尿道膜部（導致多向的不連續性肌肉和肌腱泌尿生殖膈分心間隙，利用該尿道粘膜緊密連鎖） 。

另外，直接暴露於骨折可能會導致尿道損傷。另一方面，直接的會陰創傷可能伴隨著通過破壞骨骼和外部創傷因素之間的組織而破壞球狀尿道。

在這一組中包括與保持尿道內操作（導尿，探測，內窺鏡檢查，內窺鏡手術）以及不成功的結果與在尿道上，並在尿道上裂尿道下裂開放手術有關的醫原性外傷。

症狀 男性尿道狹窄

尿道狹窄的特徵是下尿路疾病的症狀; 在臨床上不同於其他阻塞性病變。

最常見和特別重要的症狀是尿液不足。隨著疾病的逐漸發展，疾病的逐漸發展，主要的微血管症狀，然後後尿路綜合徵，以及累積症狀出現的時間比其他時間晚。

當尿道醫源性和炎性狹窄（內鏡手術，陰莖手術後，用導尿管）可以表示為排尿時疼痛，所以勃起和射精過程。特別是疼痛表現為膿性破壞性並發症（膿腫，瘺等）的發展。

尿道外傷性狹窄的臨床表現為伴有損傷（骨盆骨，直腸）及其並發症（慢性盆腔疼痛綜合徵，陽痿  等）的症狀  。

形式

根據目前對尿道狹窄的認識，通常使用以下分類選項。

根據病因因素：

• 創傷性的，包括醫源性的;
• 包括醫源性的;
• 先天性;
• idiopaticheskaya。

評論：醫源性狹窄不是分開分離的，因為它的起源和外傷和炎症。

根據病理形態學：

• 初級（不復雜，以前未經處理）;
• 複雜（復發，瘻管，膿腫等）。

評論：不要區分經常性狹窄，因為它本身已經具有尿道結構性疾病的並發症。

通過本地化：

1. 前列腺狹窄;
2. 膜性狹窄;
3. bulboznayastriktura;
4. peniknayastriktura;
5. 頭部狹窄;
6. ladevidnayastriktura;
7. 尿道外部開口的狹窄。

通過擴展：

• 短（<2厘米）;
• 長（> 2厘米）;
• 小計海綿體（失敗的尿道海綿體部分的75-90％）;
• 總海綿體（失去尿道整個海綿部分）;
• 總數（失敗的整個尿道）。

按數量：

• 單;
• 多個。

按縮小程度：

• 光（流明縮小至50％）;
• 中度（流明縮小至75％）;
• 重度（內腔變窄超過75％）;
• 閉塞（管腔缺失）。

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診斷 男性尿道狹窄

診斷尿道狹窄的主要方法包括：

1. 對病人的抱怨和他的病歷的分析：
2. 陰莖，尿道，陰囊和會陰的檢查和触診;
3. 手指檢查肛管，前列腺和直腸;
4. 逆行性尿道造影;
5. antagrade cysteourethrography。

尿液  和血液的一般臨床  測試，生化血液測試，特別是測定血清肌酸酐濃度。

逆行尿道造影由負責治療該患者的外科醫生執行。該方法允許確定收縮的局部，範圍和程度，同時保持造影劑對尿道的通過性。隨著閉塞，只有病變的遠端邊界可見。在這兩種情況下，立即執行順行（虛擬）cystourethrography是重要的。

當通過尿道時，造影劑填充尿道的超指示部分並且可視化後者的擴張程度。

當不可穿透尿道和膀胱造瘻填充的尿道狹窄時間前腹壁電壓造影劑，這將決定閉塞的程度的近側部分。因而不可能顯現尿道的近端部分它使得有利的保持居永探條穿過瘻管和膀胱頸在前列腺尿道，這也有助於表徵閉塞的程度通過。

因此，  尿道造影術  在大多數情況下可以確定尿道狹窄，其定位和狹窄程度，以確定並發症（瘻管，結石，憩室等）。獲得的信息往往足以選擇治療方法（觀察，探條，內鏡或開放手術），甚至手術治療（切除或尿道成形術）的方法。

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治療 男性尿道狹窄

主要目標是徹底治愈尿道狹窄及其並發症。但是，在許多情況下實現這一目標是不可能的。

1. 患者不願接受複雜的整形手術並選擇姑息治療的患者。
2. 該疾病的多次和嚴重複發的存在，不包括進行尿道根治性重建的可能性;
3. 從尿道狹窄治愈並不總是伴隨著消除並發症（不孕症，前列腺或尿道慢性感染，尿路結石等）的可能性。

其他用途：

1. 排尿的改善;
2. 提高生活質量。

預防

預防尿道炎性狹窄包括及時和適當地治療急性尿道炎，主要是淋球菌性質。在尿道創傷性破裂的情況下，醫務人員應嚴格按照緊急手術的標準，這無疑將為未來尿道狹窄手術治療的最佳結果創造先決條件。

高品質的下尿路及上尿路經尿道內窺鏡手術，以及與尿道導管醫務人員的高文化是真正的預防措施是尿道狹窄醫源性。

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預測

“端到端”短創傷性膜和延髓尿道狹窄是可固化的情況下，通過切除瘤胃段尿道吻合的95％以上。

在某些情況下，切除後，吻合口尿道成形術對於游離移植物或血管皮瓣來說是必要的。在尿道成形術中，85％〜90％的病例可行尿道和陰莖勃起段尿道狹窄。

在這種情況下，最好的塑料材料是陰莖皮膚，頰粘膜和陰道膜。複雜的狹窄可能需要多階段手術。尿道前列腺部分的重建與尿失禁的風險相關，並且尿道頭部的塑料可能具有美容缺陷。

在治療尿道狹窄方面取得最大的效果並不總是可能的，因為一些並發症的發展，預防和治療增加了成功的機會。

尿道手術的技術改進是必要的，但隨著患者組織培養生長的游離尿道移植物的發展，突破是可能的。

在不久的將來，由於許多因素（創傷，感染，贅婦病），男性尿道狹窄的數量並未減少。這就是為什麼尿道狹窄很長一段時間仍然是一個實際的泌尿問題。

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