尺神经病变
最近審查：12.07.2025
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原因 尺神经病变
病理学发展有许多先决条件。该疾病是发生在肘关节的神经受压。主要原因是创伤和压迫。尺神经受压是由于尺神经拉伸、撕裂或断裂造成的。这种情况发生在肘关节半脱位、前脱位和鹰嘴骨折时。
压迫是指神经、躯干在狭窄的管腔内受到挤压。这种病变最常见于肘部的肘管和手部的Guyon管。压迫的原因可能是肿胀、炎症、组织和肌肉的结构和功能状态改变。
类风湿性关节炎、关节病、软骨瘤病、骨和结缔组织畸形、肿瘤、肌腱壁增厚、滑膜囊肿等都可能导致尺神经病变。此外，身体的解剖特征也可能促使尺神经病变的发生，尤其是在Guyon管内控制小指外展的肌肉对神经造成压迫。
也可能由创伤、肘部区域的各种操作、脱位复位或骨折时骨碎片的排列过程中的损伤引起神经炎。剧烈体力活动、肌肉拉伸等情况下的被动神经拉伸也可能导致神经炎。继发性损伤以及自身免疫性疾病也可能引发神经炎。
風險因素
高危人群包括那些由于职业活动而经常出现肘部夹紧的人群。这可能是由于手部位置固定，且手部需要肘部支撑。这类人群主要为蓝领工人，工作时需要倚靠工具：机床工人、工作台工人。长时间坐在办公桌前或倚靠扶手的人也经常出现这种情况。
患有关节炎等疾病的人也面临风险。这些疾病对于主要病变位于肘关节的人来说尤其危险。患有伤寒、腮腺炎等危险传染病的人，以及患有自身免疫性疾病的人，患上这些疾病的风险会显著增加。如果肘部受伤，尤其是反复进行手术，风险会更高。
症狀 尺神经病变
神经病变的表现形式多种多样，取决于疾病的阶段和神经损伤的程度。神经病变可能完全或部分损伤。在这种情况下，整个小指或一半小指会失去知觉，拇指屈肌和内收肌的正常功能也会受到干扰。这些肌肉可能会完全瘫痪。
它还会麻痹中骨骼肌，而这些肌肉通常负责手指和掌指关节的屈曲。这主要发生在手掌与手指连接处。在严重的情况下，会出现爪形指，即手指在掌指关节处同时屈曲，而在指间关节处则同时伸展。
如果神经损伤是部分性的，手臂，尤其是手部区域会出现无力感，肌肉体积也会显著减少。在这种情况下，拇指和食指之间的区域以及其他指间区域会受到影响。瘫痪和无力通常伴有手掌内侧的刺痛和灼热感。然后，小指和与无名指相关的附近区域开始出现麻木。逐渐地，这些区域完全失去知觉。神经上会出现疼痛感，这种疼痛感往往在傍晚和夜间加剧。如果不及时治疗，可能会导致肌肉萎缩。
最早可直接或间接表明病变进展的迹象是手指麻木和逐渐丧失知觉。一切始于小指和无名指受损，逐渐蔓延至神经邻近区域，并沿着神经的整个走行。这些症状伴随外展肌肌力下降。疼痛通常在此阶段不存在，只有在疾病发展到后期，出现完全或部分瘫痪、感觉异常时才会出现。疼痛最初是局部的，然后会蔓延至整个神经。
診斷 尺神经病变
为了做出诊断，您需要去看医生，医生会进行全面的诊断和检查，并最终得出结论。首先，需要收集病史。重要的是评估患者的生活和工作环境，以及周围是否存在可能诱发疾病的负面因素。例如，患者可能在有害的劳动和生产环境中工作，肘部承受着很大的负荷，神经经常受到损伤。
此后，医生需要了解患者的病史。医生需要尽可能多地了解患者的信息：疾病何时首次出现，持续了多长时间，采取了哪些治疗措施，以及在何种情况下病情缓解或恶化。医生收到病史后，需要对其进行分析，并与患者进行访谈和检查，从而获得进一步的客观和主观数据。
在检查过程中，医生会使用主要的临床检查方法：叩诊、触诊和听诊。触诊可以确定神经损伤程度、疼痛程度，并确定病理过程的阶段。叩诊和深部触诊可以确定肌肉张力、肌腱状况、神经疼痛程度及其炎症情况。医生可能会要求您活动手部，以评估关节活动度或活动受限程度。敏感度可以通过触摸、拍打和轻刺手部各个部位（从手背和外侧）来评估。判断手部疼痛程度非常简单：疼痛手部的敏感度会降低或完全消失。而健康的手部敏感度则完全保留。
此外，还会检查手指的敏感性，评估前臂和肘关节的活动度和反应。此外，还会评估Tinnel症状，该症状表现为在用手指沿肘管轻敲时症状加重。这项检查可能会非常不舒服，甚至会很疼，但它能提供大量信息，帮助医生快速确定损伤的原因、部位和来源。这项检查或许是诊断中最具决定性的环节。
可能还需要进行弗罗曼氏试验。在第一个测试中，要求患者将手指放在面前的桌子上，做出想要用拇指和食指捏住桌子的姿势。需要保持此姿势一段时间。通过手指伸直的情况，几乎可以立即发现病变。患者患侧手无法保持此姿势，而健侧手可以长时间保持此姿势。患侧手逐渐在桌子上均匀伸直，指间关节也伸直。
进行第二项检查时，患者需要用两拇指握住一张纸，以便能够舒适地握住，但手指应保持伸直。病变也很容易通过患手的手指逐渐弯曲，导致患者无法握住纸张来检测。
在大多数情况下，患者的检查和问诊结果足以做出诊断并确定疼痛的确切病因。但如果诊断困难或存在各种疑问，可能需要进行额外的实验室和仪器检查。有时可能需要进行鉴别诊断。
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测试
大多数情况下无需额外检查，因为体格检查和功能检查足以确诊。如果信息不足，可使用仪器方法，快速准确地确定病因。实验室检查很少被推荐，因为它们几乎无法提供任何重要信息。
在特殊情况下，医生可能会要求进行临床或生化血液检查，以诊断是否存在炎症或过敏反应。生化分析也可能提示是否存在炎症或代谢紊乱。
必要时，可以进行免疫图谱检查，以发现可能导致神经损伤的免疫系统故障。例如，可能出现自身免疫过程，即防御机制失效。身体开始将自身细胞视为外来细胞，并逐渐将其破坏，从而引发炎症和损伤。
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仪器诊断
当患者的检查无法确诊时，可使用这些方法。实践中最常用的主要方法是放射线照相术、计算机断层扫描或磁共振成像。
借助X射线，可以照亮骨骼，发现潜在的骨骼病变或异常。这种方法尤其能清晰地显示骨折、神经移位和受压、骨刺，甚至关节炎。断层扫描研究方法可以检查软组织。在这种情况下，肌肉、韧带、肌腱，甚至软骨都能清晰地显示出来。
有时，超声波也用于研究，以便追踪动态过程。这三项检查是全面的检查，基于其结果，已经可以做出准确的诊断，全面评估尺神经的状况。此外，借助超声波，还可以观察到神经干的结构变化，这些变化通常位于狭窄神经管的入口区域。
在极少数情况下，主要为了进一步明确诊断，会使用诸如肌电图（EMNG）之类的特殊检查方法。借助该方法，可以评估神经传导受损的程度。评估方法是通过神经冲动传导率的指标。病变通常位于神经损伤区域下方。该方法还可以评估尺神经受压的程度和位置。有时甚至可以检测到双侧受压，即同时位于两个位置。
治療 尺神经病变
治疗基于病因，即根据引起病变的原因进行治疗。可采用保守治疗或手术治疗。
如果病变早期尚未出现肌肉萎缩或手指持续变形，则保守治疗是有效的。
我们会为患者制定严格个性化的运动方案。这意味着减少负荷，避免单调重复的动作。患者禁止长时间保持同一姿势，尤其是弯腰姿势。
医生会开具消炎药来缓解疼痛、消肿和充血。为了恢复正常的代谢过程，需要合理的营养和维生素摄入。尤其建议服用B族维生素，它们可以修复受损的神经并加速组织再生。可能需要使用旨在改善外周循环的药物。如果发生盖恩氏管神经受压，则可局部使用糖皮质激素。
药物
任何治疗神经系统疾病的药物都应格外谨慎。您需要咨询医生后才能服用。务必遵循剂量并采取一切预防措施。严格按照处方用药，切勿违反任何规定。否则，可能会出现许多副作用，甚至可能使病情恶化。
如果出现疼痛，可以使用No-shpa。它可以缓解痉挛并消除疼痛。建议每日服用三次，每次一片（每日不超过100毫克）。
酮醇用于治疗剧烈疼痛。这是一种相当强效的止痛药，仅凭处方使用，副作用较多。然而，它在相当短的时间内就能产生强效的疗效。每日两次，每次服用50毫克。
Neurovitan 用于消除神经炎症。它还能恢复神经的结构和功能，使其传导正常化。每日服用一片。该药具有持久的药效。
为了缓解疼痛、增强敏感度并消除痉挛，建议服用卡巴西泮。剂量为3-5毫克/公斤体重，每日2-3次。
服用氨丁三醇可防止肌肉无力进一步加重，防止瘫痪和萎缩。它还能缓解疼痛。每日服用60毫克，分2-3次服用。
维生素
任何生物体，无论在正常状态还是患病期间，都需要维生素。B族维生素对于维持神经系统和肌肉系统的正常功能尤为重要。建议每日服用以下剂量的维生素：
- 维生素B – 2-3毫克
- 维生素PP – 30毫克
- 维生素C – 1000毫克
- 维生素H——7-8毫克。
物理治疗
几乎总是包含在综合治疗中。他们最常使用超声波疗法、激光疗法、电疗以及电泳疗法，并借助利多卡因进行治疗。
物理治疗可有效消除肿胀，显著改善局部代谢过程，并加速组织再生。借助物理治疗，可以较快地恢复运动功能，并防止肌肉萎缩。这些治疗只能在炎症和疼痛综合征的急性期结束后进行。
按摩和手法治疗对康复非常有效。针灸和反射疗法也被广泛应用。按摩有助于恢复血液循环，改善营养。因此，细胞和组织能够获得更多营养，氧气、二氧化碳和代谢产物也能更快地排出。手法治疗可以快速有效地消除炎症，矫正骨骼和软组织变形。借助针灸和反射疗法，您可以作用于生物活性穴位，从而快速有效地恢复运动功能并恢复肌肉张力。
治疗性体能训练方法也已证明行之有效。在教练的指导下，制定并执行一套个性化练习，旨在恢复预期功能，恢复全部运动能力，恢复神经冲动的传导，并相应地恢复敏感度。
这些综合疗法还包括呼吸练习、放松和冥想练习，有助于缓解压力，恢复神经系统和精神状态。建议交替进行动态和静态练习，这有助于快速恢复肌肉张力，提高受体的灵敏度，并相应地恢复神经传导。
建议所有疗程均以在家独立锻炼作为补充。最好在教练的帮助下选择适合家庭的锻炼项目。教练会帮助制定最佳的锻炼方案，计算允许的负荷，制定时间表，并确定锻炼的频率和节奏。此外，还建议在家进行自我按摩，尤其要注意受伤的手部。
激光穿刺治疗尺神经病变
这是一种恢复肘关节和手部神经传导、活动度和敏感性的有效方法。该方法已被证明能够缓解炎症，防止进一步萎缩和瘫痪。激光能够深入组织，缓解炎症，消除血肿，修复组织，恢复组织代谢正常化，并缓解炎症。其核心在于激光作用于身体受影响的部位以及生物活性点。激光是一种刺激因子，能够增强神经组织的传导性和兴奋性。
民间疗法
要治疗各种神经炎症，并恢复患处敏感度，可以使用柳叶汤。取5-10克柳叶，用沸水冲泡。然后，将药液浸泡1-2小时，之后每天三次，每次一汤匙地服用。
维生素复合物有助于治疗神经病变并减轻症状。准备：取0.1公斤葡萄干、杏干和西梅干，切碎。另煮一杯柳兰。浸泡一小时后，加入汤剂。将产品充分混合，加入2汤匙蜂蜜。浸泡24小时，然后每次餐前服用一汤匙。
可以将甜菜根敷料敷于患处。做法是：取甜菜根，磨碎，用纱布包裹，敷于患处。敷30分钟后，取出敷料，用温水洗去汁液。之后，涂抹婴儿润肤霜，如果疼痛剧烈，可涂抹消炎药膏。
草药治疗
借助天竺葵，您可以缓解任何神经炎症，并阻止病情恶化。这是一种古老的俄罗斯疗法，应用广泛，甚至可以在疾病早期治愈。取天竺葵叶片，放在患者睡觉时使用的枕套里。天竺葵会散发出一种香气，具有镇静和治愈身体的功效，可以调节神经系统活动，并强健肌肉。您也可以单独冲泡天竺葵汤剂。每杯水需要两片天竺葵叶片。冲泡后，静置一小时，然后在睡前饮用。
药用洋甘菊煎剂可用作茶饮。取2汤匙洋甘菊，倒入500毫升沸水，浸泡一小时。过滤后，全天饮用。您也可以将洋甘菊放入茶壶中，与茶一起饮用。
石松还能缓解炎症、消除疼痛，并增强组织传导性。它既可以煎煮，也可以泡制。溶剂和草药的比例大致相同。唯一的区别在于用于制备基质的物质。泡制石松时，将植物与酒精或伏特加一起倒入；而煎煮石松则需要用沸水。煎煮石松需要浸泡一小时，而泡制石松则至少需要浸泡一天。由于酒精是一种强溶剂，因此泡制石松的浓度更高，活性物质在酒精的作用下能够更充分地提取并释放到溶液中。
顺势疗法
顺势疗法非常有效。它们能迅速消除疾病症状，并作用于神经和肌肉，使其解剖和功能状态正常化。使用顺势疗法时应谨慎，并遵守基本预防措施。最重要的是先咨询医生。使用不当会导致严重的并发症和副作用。使用不当不仅不能消除疾病，反而会加重症状。还可能导致其他器官和系统出现并发症。
如果不遵循治疗方案，通常会出现循环系统疾病、脑功能障碍和血管张力下降等副作用。需要注意的是，药物不仅会影响局部，还会影响全身。此外，许多药物具有累积效应，因此只有在完成整个疗程或长期使用后才会产生效果。
一款对抗神经病变的草药茶效果显著。需要等量的桦树叶、越橘和覆盆子。将桦树叶倒入沸水中，浸泡一小时，然后像茶一样饮用。每天可以饮用400至1000毫升的煎剂。
您也可以用药膏涂抹患处。药膏的制备方法是：取100毫升醋精和50毫升伏特加作为基质。然后慢慢倒入50毫升汞软膏。充分搅拌至顺滑。等待一小时，直到药膏完全吸收，然后薄薄地涂抹在患处。
另一种广泛使用的涂抹于患处的乳液也广为使用。它既可以购买成品，也可以单独配制。配制方法：50克鱼石脂软膏和50克猪油。将两种成分在水浴中加热融化，并不断搅拌。关火，稍冷却（不超过10分钟），然后加入50毫升甲酸酒精和液体Bodyagi（一种来自腔肠动物科的淡水海绵）。配制好的乳液在夜间涂抹于患处。薄薄地涂抹一层，揉搓至皮肤吸收，然后进行干热敷（最好使用羊毛织物）。
也可以使用热敷垫。您可以购买现成的，也可以自己制作。取一个小棉布或亚麻布袋。将洋甘菊花、薄荷和接骨木果放入其中。缝好后，放在温暖的地方晾干。使用前，将热敷垫浸入沸水中，挤出后敷在患处15-20分钟。
也推荐使用硬脂敷布。准备方法：取硬脂，在水浴中融化。用宽画笔将其一层层地涂抹在皮肤上。待其稍微干燥后，再在每一层上再涂抹一层。总共需要40层。该产品刺痛感很强，但效果显著，有助于消除炎症和疼痛。它不会损伤皮肤。
手术治疗
当保守治疗无效时，可采用手术治疗。手术的主要适应症是神经所在管路狭窄。神经通过处出现明显瘢痕形成时，也可采用手术治疗。
手术的本质是解剖并移除压迫神经的因素。由于肘关节神经反复损伤的风险较高，因此手术会将神经移至关节内表面。
术后恢复期较长，需要长期康复治疗，以恢复运动功能。康复方法多种多样，主要采用综合疗法。医生会开药，主要为止痛药和消炎药，并辅以物理治疗。石蜡敷贴、按摩和针灸非常有效。此外，还会进行肌肉刺激、电刺激和热疗。
术后需对患肢进行制动（固定）。活动受限期约为7-10天，之后可开始进行轻度被动运动，然后进行主动-被动运动，最后进行主动运动。患者大约在康复期第3-4周开始主动活动肢体。8周后，即可进行负重训练。
預防
预防的关键在于避免肘关节长期承受单调的负荷。如果一个人被迫长时间保持一个姿势，肘部支撑，则需要进行短暂的休息，并进行各种旨在增强肘关节灵活性的练习。此外，还需要服用维生素和矿物质复合物进行预防，并保持健康饮食。
由于从事职业运动的运动员经常会出现压迫和受伤的情况，因此需要仔细监测关节的卫生状况，定期更换负荷类型，服用必要的复合物和维生素。
有效的预防措施是按摩、手法治疗和反射疗法。有必要定期进行预防性治疗，以便及早诊断并及时预防病变发展。建议每年进行两次预防性治疗，即使病变已经开始发展，也能有效阻止其发展。
定期进行预防性检查非常重要，避免受伤和损伤，尤其是尺骨脱臼和骨折。在工作和日常生活中，控制肘部的位置也很重要。因此，使用电脑时，肘部应向下，手臂放松。切勿将手放在扶手上并保持这个姿势。保持背部挺直，肩胛骨不拱也很重要。应避免身体前倾，尤其要避免肘部和手部受到挤压。驾驶时，肘部不应放在打开的车窗上，肘部也应放低。
建议在睡眠期间保持肘部伸直。但由于睡眠期间我们几乎无法控制自己的动作，因此可以通过一些特殊的方式来控制。例如，可以用毛巾或特殊的枕头包裹手，以防止肘部弯曲。保持较高的身体活动量至关重要。肘部的伸展运动和力量训练对肘部尤为重要。等长运动尤其重要，它可以交替进行放松和拉伸练习，不仅可以锻炼肌肉，还可以锻炼神经。
控制饮食、生活方式，避免酗酒非常重要，因为目前已知有一种名为酒精性多发性神经病的疾病，会影响包括尺神经在内的多种神经。酒精对人体的主要影响是毒性作用。