急性穿孔

急性穿孔可以在各種原因的胃腸道的任何部位發生，並將胃或腸內容物攝入腹腔。急性穿孔的症狀突然發展，嚴重的疼痛伴隨著迅速發展的休克跡象。診斷通常通過基於腹腔內自由空氣的儀器檢查來確定。急性穿孔的治療包括輸注強化治療，抗生素和手術治療。死亡率高，取決於穿孔的原因和患者的一般狀況。

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什麼導致急性穿孔？

胃腸道任何部分的穿孔都可能導致閉合性和穿透性損傷。吞下的異物甚至是急性的，很少會引起穿孔，直到它們對壁造成局部壓力，導致缺血和壞死。

食管穿孔通常發生在隔膜（Boerhaven綜合徵）以上，但它可以在嚴重嘔吐或醫源性損傷腹內部分發生（例如，穿孔食管鏡，與球囊擴張或探測）。攝入大量的腐蝕性物質會導致食道或胃穿孔。

胃或十二指腸穿孔通常是消化性潰瘍的結果，但在大約1/3的患者中，沒有註意到潰瘍病史的症狀。

腸的穿孔可能是絞窄障礙的結果。急性闌尾炎和梅克爾憩室炎症也可能使穿孔複雜化。

結腸穿孔通常由閉塞，憩室炎，潰瘍性結腸炎，克羅恩病和有毒巨結腸引起。有時穿孔自發產生。在結腸閉塞的情況下，穿孔通常發生在盲腸內; 如果盲腸直徑大於13厘米，這種災難是不可避免的。穿孔易患接受潑尼松龍或其他免疫抑製劑的患者，穿孔發生時沒有生動的症狀。

很少發生與急性膽囊炎有關的膽囊穿孔。伴有醫源性損傷的膽囊切除術可發生膽道樹穿孔。膽囊穿孔通常導致局部膿腫的形成，由網膜限定，很少導致一般性腹膜炎。

急性穿孔的症狀

食道，胃和十二指腸的穿孔通常突然發生且災難性地發生，急性腹部綜合徵急劇發作，嚴重的全身性腹痛，壓痛和腹部症狀。疼痛可以放射到肩上。

其他部位的胃腸道穿孔往往伴隨著疼痛綜合徵伴隨其他炎症過程而發生。由於穿孔通常最初很小並且大多由網膜限定，所以疼痛通常逐漸發展或可以局部化。酸痛也是比較局部的。

對於所有類型的穿孔，噁心，嘔吐和厭食症是常見的。腸道噪音減弱或消失。

急性穿孔的診斷

在膈下可見空氣的情況下，50-75％的患者可以通過腹腔和胸腔器官（背部和垂直）的X線攝影進行診斷。隨著時間的推移，這種症狀變得更加明顯。橫向胸部X射線檢測自由空氣比正位X線攝影更具信息性。如果這種檢查不能診斷，可以使用口服或靜脈造影的CT。

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治療急性穿孔

如果穿孔得到證實，則需要手術介入治療，因為在延誤治療的情況下，腹膜炎的死亡率會迅速增加。如果形成膿腫或炎性浸潤，手術可能僅限於引流膿腫。

手術前進行鼻胃引流。有脫水跡象的患者需要通過膀胱導尿來控制利尿。通過適當的靜脈輸注液體和電解質來糾正水電解質平衡。針對腸道菌群，靜脈注射抗生素是有效的（例如，頭孢替坦每天2次，每天2次，或阿米卡星5mg / kg，每天3次，加上克林黴素600-900mg，每天4次）。