Cacosmia

嗅觉系统紊乱是指患者感觉普通气味令人不快甚至恶心，这种紊乱被称为嗅觉倒错、嗅觉缺失或嗅觉异常（字面意思来自希腊语 - 难闻的气味）。

在 ICD-10 感知相关症状和体征部分，该疾病的代码为 R43.1。[ 1 ]

流行病學

嗅觉倒错的临床统计数据未知，但嗅觉问题影响大约 1-2% 的人，且这种疾病在男性中更为常见。迄今为止，由于缺乏评估嗅觉倒错的特异性嗅觉测试和自尊心低下，因此无法对其发生率进行现实评估。在临床实践中，患者经常报告嗅觉扭曲，文献数据证实在以下情况下会发生嗅觉倒错：头部创伤（29-55%）、上呼吸道感染后（35-51%）、鼻窦疾病（17-28%）、毒素/药物（17-28%）[ 2 ] 和颞叶癫痫（0.6-16%）。[ 3 ] 一方面，如果低估了嗅觉倒错的发生率，另一方面，评估嗅觉倒错与神经系统病理的关系则更为重要。

原因 哮喘

嗅觉障碍（即错误地将气味感知为不愉快的气味）的主要原因是嗅觉分析器的功能障碍，嗅觉分析器包括嗅觉神经元受体（位于鼻腔粘膜中）、第一脑嗅觉神经、嗅球（嗅球）——大脑额叶腹侧的结构，气味信息的初始突触处理在此发生，以及嗅觉皮层——大脑颞叶皮层，带有杏仁核的皮层部分。 [ 4 ]

但临床实践表明，鼻窦疾病（慢性鼻窦炎）和嗅觉受体改变的上呼吸道感染往往导致嗅觉减退（嗅觉减退）或暂时丧失（嗅觉丧失）。

而在创伤性脑损伤[ 5 ]、[ 6 ]（伴有慢性创伤后脑病）和神经退行性疾病中也观察到了嗅觉异常的发生，这些疾病包括：

• 阿尔茨海默病；
• 帕金森病和其他相关的边缘系统 α-突触核蛋白病（路易体痴呆、多系统萎缩）；[ 7 ]，[ 8 ]
• 皮克病（伴有大脑颞叶和额叶萎缩）；
• 亨廷顿舞蹈症；
• 多发性硬化症；[ 9 ]，[ 10 ]
• 嗅觉倒错是急性 SARS-CoV-2 感染的早期症状。[ 11 ]

患有颞叶癫痫和酒精性精神病的患者可能会出现嗅觉异常发作。[ 12 ]

風險因素

专家认为，导致嗅觉扭曲的风险因素包括影响嗅觉神经、嗅球和大脑嗅束的病变：

• 脑膜炎或脑炎（包括硬化性脑炎）；
• 真菌引起的脑曲霉病形式的脑损伤；
• 先天性嗅球发育不全；
• 卡尔曼综合征；
• 良性和恶性脑肿瘤。

当大脑结构暴露于有毒物质、用于癌症化疗和放射治疗的细胞抑制药物，以及某些类型的精神病（妄想症），例如精神分裂症时，可能会出现嗅觉异常。然而，大多数情况下，患有这种疾病的患者会出现幻嗅症（嗅觉幻觉），即一种完全没有气味却能感觉到的令人不快的气味。[ 13 ]

發病

气味以微粒形式进入鼻孔，被鼻黏膜吸收，有关气味的信息沿着神经回路以信号的形式传送到大脑，经过大脑边缘系统（包括嗅觉皮层、丘脑背内侧核和海马体）的感觉转导进行处理。

上呼吸道感染引起的嗅觉障碍的发病机制很可能是由于功能性嗅觉神经元受损或数量减少所致。脑损伤和神经退行性疾病引起的嗅觉障碍的发生机制与嗅球、嗅束、额下区、海马体、颞叶和下额叶的损伤有关。

在帕金森病和路易氏体痴呆症（神经细胞细胞质中蛋白质 α-突触核蛋白的异常积累）中，中脑（黑质）或大脑皮层的神经元、神经纤维或神经胶质细胞受到影响。

阿尔茨海默病患者的嗅球会出现萎缩，嗅觉皮层也会萎缩。

在皮克病和皮质基底节变性中，脑内神经元的损伤是由于过度磷酸化的细胞骨架 tau 蛋白聚集体沉积所致。[ 14 ]

症狀 哮喘

嗅觉异常（嗅觉倒错）是一种症状，表现为普通的气味（中性或令人愉快的气味）被认为是令人不愉快的。

並發症和後果

这种嗅觉障碍可能引起的并发症和后果包括头痛、恶心、食欲不振，当然还有由于失去对食物和各种自然香气的乐趣而导致的生活质量下降。

診斷 哮喘

诊断包括完整的病史和鼻咽检查。

有关如何进行嗅觉测试的信息，请参阅：

• 嗅觉器官的研究
• 嗅觉测量学[ 15 ]

使用仪器诊断：鼻镜检查、脑神经检查和脑结构可视化——CT 或 MRI。

鑑別診斷

通过嗅觉幻觉（嗅觉减退、嗅觉倒错、嗅觉错乱）进行鉴别诊断。

嗅觉减退是指嗅觉部分丧失，而嗅觉缺失是指完全无法感知气味。嗅觉倒错是指在刺激性气味存在的情况下，嗅觉感知出现扭曲。嗅觉幻觉是指在没有气味的情况下出现的嗅觉幻觉。这两种嗅觉扭曲通常被描述为令人不快的气味（腐烂、污水或烧焦）。[ 16 ]

治療 哮喘

即使治疗了导致错误气味感知的鼻窦炎症的上呼吸道感染，也不能保证恢复正常的嗅觉功能。

对于帕金森病，使用基于左旋多巴的抗帕金森病药物，对于精神分裂症和其他精神障碍，使用神经安定药物，但这些药物都不能恢复正常嗅觉的能力。

患有嗅觉障碍的患者可能会通过切除嗅球来缓解症状，但随后嗅觉也会完全消失。[ 17 ]

預防

在创伤后脑病和神经退行性疾病的情况下，不可能预防任何嗅觉障碍。

預測

嗅觉异常的预后取决于病因：鼻窦炎治愈后，嗅觉可能恢复正常；在其他情况下，则没有恢复的机会。