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健康

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阿爾茨海默病

 

阿爾茨海默氏症是由認知能力逐漸喪失引起的,特點是老年斑,大腦皮層和皮層下灰質澱粉樣蛋白和神經纖維纏結的形成堆積。現代藥物可以暫時阻止阿爾茨海默症症狀的進展,但不可能完全治愈這種疾病。

流行病學

這種神經系統疾病是癡呆最常見的原因,佔老年癡呆症的 65%以上。女性比男性多兩倍,這部分是由於女性的預期壽命較長。阿爾茨海默病影響大約4%65歲至74歲的人,超過85%的年齡超過30%。發達國家患者人數的普遍增加與老年人數量的增加有關。

原因 阿爾茨海默病

該病的大多數病例是遲髮型(60歲以上)和原因不明的病因。然而,5%至15%屬於家庭性質,其中一半病例發病較早(60歲以下),通常伴有特定的基因突變。

典型的形態學變化是細胞外  的α-澱粉樣蛋白,細胞內神經原纖維小球(雙螺旋細絲),老年斑的發展和神經元的損失。通常發生  皮層萎縮,葡萄糖消耗減少,頂葉,顳葉和前額葉皮層腦灌注降低。

位於第1,第12,第14,第19和第21染色體上的至少5個特定基因位點影響阿爾茨海默病的發病和進展。在疾病的發展中,涉及編碼前體蛋白質早老素I和早老素II的加工的基因。這些基因中的突變可改變澱粉樣蛋白前體蛋白的加工,導致α-澱粉狀蛋白纖維狀聚集體的積聚。一個澱粉樣蛋白可促進神經元細胞死亡和纖維纏結的形成和老年斑組成的軸突和樹突細胞,星形細胞和位於圍繞澱粉樣蛋白核心的神經膠質細胞的退行性改變的。

其他遺傳決定因素包括載脂蛋白E(apoE)等位基因。載脂蛋白E影響α-澱粉樣蛋白的積累,細胞骨架的完整性和神經元修復的效率。具有兩個4等位基因的人中阿爾茨海默病的風險大大增加,並且落入具有2個等位基因的人中。

其他最常見的異常包括在CSF和腦牛磺酸蛋白濃度增加(神經原纖維纏結的成分和澱粉樣蛋白)和還原膽鹼乙酰轉移酶和各種神經遞質(具體地,促生長素抑制素)。

環境因素(外源性)(包括激素水平低,金屬暴露)與阿爾茨海默病之間的關係仍在研究中,但迄今尚未確定任何關係。

風險因素

科學家認為,阿爾茨海默病是由基因和環境因素以及影響整個生命的大腦的生活方式共同造成的。

年齡

年齡是阿爾茨海默病最重要的危險因素。60年後,癡呆發展率每十年翻一番。

遺傳

如果第一種關係(父母或兄弟)的親屬有癡呆病史,則發展為該疾病的風險更高。然而,只有5%的病例,病理是由基因改變引起的。

大多數疾病發生的遺傳機制仍不明。

唐氏綜合症

許多唐氏綜合症患者會患上阿爾茨海默病。一般來說,疾病的症狀和症狀早在10到20年前出現。

保羅

女性更容易患上老年癡呆症,可能是因為他們比男性活得更久。

頭部受傷

過去曾經有過嚴重頭部受傷的人有更大的患阿爾茨海默氏症的風險。

生活方式

一些科學家的研究表明,增加發生心血管病變機會的相同危險因素也可能增加發展為阿爾茨海默病的可能性。例如:

  • 體力活動。
  • 肥胖。
  • 吸煙或二手煙。
  • 動脈高血壓。
  • 高膽固醇血症和甘油三酯血症。
  • 糖尿病2型。
  • 用量不足的水果和蔬菜。

症狀 阿爾茨海默病

阿爾茨海默病的症狀和體徵與疾病早期,中期和晚期的其他類型的癡呆類似。短期記憶的喪失往往是第一個症狀。疾病穩步發展,但在一定的時間間隔內也會出現高原。常見的行為障礙(包括流浪,煩躁,尖叫)很常見。

診斷 阿爾茨海默病

神經科醫師進行身體檢查和神經系統檢查,以檢查患者的整體神經系統健康狀況,同時驗證:

  • 反射。
  • 肌肉的音調和力量。
  • 視力和聽力。
  • 運動的協調。
  • 平衡。

通常,診斷與其他類型的癡呆相似。傳統上,阿爾茨海默氏病的診斷標準包括通過體格檢查確認癡呆並記錄正式的精神狀態研究結果; 在2個或更多認知區域發現缺陷,逐漸發作和記憶和其他認知功能逐漸惡化; 沒有意識障礙; 在40年後開始; 通常在65年後; 缺乏全身性疾病和腦部疾病,這可以被視為記憶和認知功能逐步下降的原因。儘管如此,與這些標準的某些偏差並不排除阿爾茨海默病的診斷。

阿爾茨海默病和其他類型的癡呆之間的差異存在一定的困難。一組評估測試(例如Khachinsky的缺血評分)可以幫助區分血管性癡呆。認知功能的振盪,帕金森綜合徵的症狀,良好的幻視和短期記憶的相對安全性證實了Levi體而不是阿爾茨海默病對癡呆的診斷。

阿爾茨海默病患者與其他癡呆症相比,往往看起來更整齊,整齊。大約85%的患者仔細收集了病史和神經系統檢查,以確認診斷的正確性。

改良的Khachinsky缺血性尺度

證據

突然出現症狀

2

逐步增加症狀(障礙)(例如惡化 - 穩定 - 惡化)

 

症狀波動

2

正常的方向

1

個人性格特徵相對安全

 

蕭條

1

身體上的抱怨(例如,手上的刺痛和尷尬)

 

情緒不穩定

1

動脈高血壓現在還是有史以來的

 

中風病史

2

確認動脈粥樣硬化的存在(例如,外周動脈的病理學,心肌梗塞)

 

局灶性神經症狀(例如輕偏癱,同側偏盲,失語症)

 

局灶性神經體徵(例如單側無力,敏感性喪失,反射不對稱,Babinsky症狀)

 

總分:4分提供癡呆的初始階段; 4-7 - 中間階段; 7以血管性癡呆為前提。

實驗室測試

血液檢查可以幫助識別記憶喪失和注意力的其他潛在原因,如甲狀腺疾病或維生素缺乏。

腦研究

大腦研究目前正在用於查明與其他病理相關的明顯病理變化,例如中風,創傷或可導致認知功能障礙的惡性或良性腫瘤。

  • 地鐵。
  • 計算機斷層掃描。
  • 正電子發射斷層掃描。PET的新方法有助於診斷澱粉樣斑塊對腦損傷的程度。
  • 腦脊液分析。腦脊液分析可以幫助鑑定指示發展為阿爾茨海默病的可能性的生物標誌物。

新的診斷測試

科學家們不斷與神經科醫生合作開發新的診斷工具,以幫助準確診斷阿爾茨海默病。另一項重要任務是在首發症狀發作之前確定疾病。

正在開發的新診斷工具:

  • 開發新的精確的大腦可視化方法
  • 精神能力的精確診斷測試
  • 確定血液或腦脊液中疾病的生物標誌物。

通常不建議對阿爾茨海默病的常規診斷進行基因檢測。有家族史的人除外。

鑑別診斷

阿爾茨海默病與Levy小體癡呆的鑑別診斷 

跡象

阿爾茨海默病

徵費機構癡呆

病理形態學

老年斑,神經原纖維腎小球,皮層和皮質下灰質中β-澱粉樣蛋白的積累

金牛座徵皮層神經元

流行病學

影響女性的可能性是女性的兩倍

這是影響男性的兩倍

遺傳

家庭遺傳可追溯到5-15%的病例

很少見過

一天中的波動

在某種程度上

明確表示

短期記憶

它在疾病的早期階段就已經消失了

受到的程度較小; 赤字比記憶更關注關注

帕金森病的症狀

非常罕見,在疾病的晚期發展,步態不受損害

明確表示,通常發生在疾病的早期階段,存在軸向僵硬和不穩定的步態

自主神經系統功能障礙

很少

通常有

幻覺

發生在大約20%的患者中,通常在中度嚴重程度的癡呆中

發生在大約80%的患者中,通常在疾病發作時發生,最常見的是視覺障礙

對抗精神病藥物的不良反應

頻繁,可加重癡呆症狀

頻繁發生,嚴重惡化錐體外系症狀,並可能導致嚴重或危及生命

誰聯繫?

治療 阿爾茨海默病

阿爾茨海默病的基線治療與其他類型的癡呆相同。

膽鹼酯酶抑製劑適度改善某些患者的認知功能和記憶。其中四種被批准使用:一般來說,多奈哌齊,利凡斯的明和加蘭他敏同樣有效,但由於它具有肝毒性,所以不太常用。多奈哌齊 - 一種首選藥物,因為每日劑量只服用一次,患者耐受良好。推薦劑量為5mg,每日一次,持續4-6週,然後劑量增加至10mg /日。如果接待開始後幾個月有功能改善,應繼續治療,否則應停藥。從胃腸道觀察到的副作用最多(包括噁心,腹瀉)。不常見的是一種眩暈和熱烈的節奏紊亂。通過逐漸增加劑量可以將副作用降至最低。

最近被批准用作N-甲基-O-天冬氨酸受體的拮抗劑,美金剛(每次治療口服5-10mg)顯示阿爾茨海默病進展緩慢。

有時使用抗抑鬱藥治療行為症狀。

創造一個安全和支持性的環境

遵循這些簡單的指導方針來保護患有阿爾茨海默病的患者的功能:

  • 務必將鑰匙,錢包,手機和其他貴重物品放在同一個地方。
  • 設置跟踪手機位置的功能。
  • 使用公寓內的日曆或牌匾來跟踪每日家務活動的時間表。採取標記已完成點的習慣。
  • 刪除多餘的家具,維持秩序。
  • 減少鏡子的數量。患有阿爾茨海默病的人有時不能用鏡像識別自己,這會嚇倒他們。
  • 請記住親人的照片。

運動

經常鍛煉是健康計劃的重要組成部分。每天在新鮮空氣中行走將有助於改善情緒並保護關節,肌肉和心臟的健康。體育鍛煉還可以改善睡眠並防止便秘的發展。

電源

患有阿爾茨海默病的人有時會忘記飲水,這會導致脫水,便秘和疲憊。

營養師提供以下食物:

  • 雞尾酒和冰沙。你可以將蛋白質作為粉末添加到奶昔中(你可以在一些藥店購買)。
  • 水,天然果汁和其他健康飲品。小心阿爾茨海默病患者每天喝幾杯水。避免含咖啡因的飲料。他們會引起焦慮,失眠和頻繁的小便衝動。

替代醫學

各種草藥製劑,維生素補充劑和其他膳食補充劑被廣泛推廣為可改善認知功能的藥物,

製藥公司提供了幾種營養補充劑,可以改善患有這種疾病的人的認知能力:

  • 歐米茄-3脂肪酸。它們大量存在於魚類中。所進行的研究沒有顯示含有魚油的生物活性添加劑的任何益處。
  • 薑黃素。這種草藥具有抗炎和抗氧化特性,可以改善大腦中的化學過程。雖然臨床試驗沒有發現與阿爾茨海默病有關的益處。
  • 銀杏。銀杏是一種植物提取物。由NIH資助的一項大型研究發現對預防或減緩阿爾茨海默病症狀的發展沒有影響。
  • 維生素E。儘管維生素E不能預防這種疾病,但是,每天服用2000國際單位,可以減緩已經病倒的人的進展。

用雌激素治療尚未顯示出預防性治療的益處,並且可能是不安全的。

藥物

預測

儘管疾病進展速度不同,認知能力下降是不可避免的。從診斷阿爾茨海默病的平均存活時間為7年,雖然這個數字是辯論。

重要的是要知道!

可能的阿爾茨海默氏病的臨床診斷可以被設置:癡呆綜合徵的存在,在不存在其他神經,精神或可能導致癡呆系統性疾病,但untypicality開始的臨床表現或流量; 存在可導致癡呆的第二系統性或神經系統疾病,但在這種情況下不能被認為是癡呆的原因; 閱讀更多...

最近審查: Alexey Portnov ,醫學專家,25.06.2018
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