膀胱结石：怎么办，如何通过手术、粉碎、民间方法进行治疗

正常情况下，尿液中的盐分含量不超过5%，但在某些情况下，盐分浓度会升高，从而在盐晶体的基础上形成结石——膀胱结石。这种情况被称为膀胱结石症，其相关疾病的ICD-10代码为N21.0-21.9。

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流行病學

据临床统计，95%的膀胱结石患者为45-50岁以上的男性，因前列腺肥大导致膀胱出口阻塞，出现尿潴留。

25%-30% 的男性膀胱结石病例有家族病史。

《世界泌尿外科杂志》的专家指出，过去几十年的饮食变化影响了结石的发生频率和化学成分，目前最常见的是草酸钙结石。

与温带地区相比，炎热气候国家尿石症患者数量增加，膀胱结石（尤其是尿酸盐和草酸盐结石）的形成率也更高。这是由于高温下体液不足以及饮食习惯所致。

在发展中国家，由于泌尿道感染和食物中缺乏蛋白质，膀胱结石在儿童和青少年中也很常见。美国泌尿科协会的专家指出，大约22%的膀胱结石发生在儿童患者身上。

它们存在于膀胱中，最常见的是草酸盐、磷酸盐和鸟粪石。

在西欧、美国和加拿大，泌尿科医生就诊的病例中，有 7-12% 患有膀胱结石；膀胱结石的主要原因是前列腺问题和代谢紊乱（包括糖尿病和肥胖症）。

根据欧洲泌尿外科协会的数据，高达98%的小结石（直径小于5毫米）会在出现症状后四周内自行随尿液排出。但较大的结石（直径最大可达10毫米）只有一半会自行从膀胱排出。

原因 膀胱结石

膀胱结石的形成原因是尿液浓度升高以及尿液中盐分的结晶。积聚在膀胱中的尿液会在排尿时定期排出，但部分尿液仍会残留在膀胱中，这在泌尿科中被称为残余尿。

膀胱结石的发病机制是由于膀胱排空不完全（膀胱下梗阻）、膀胱内压升高以及残余尿液滞留所致。在这种情况下，盐分的比重会成倍增加，并首先转化为小晶体。这就是所谓的“沙子”，部分晶体会随尿液排出（因为尿液相对容易通过输尿管）。然而，少量微小晶体会沉积在膀胱壁上，随着时间的推移，它们的数量和大小都会增加，最终形成各种成分的晶体团块。液体摄入不足和尿液酸碱平衡失调会加速这一过程。

但在泌尿外科临床上，膀胱排空不完全，且膀胱内不断有残留尿液的原因被认为是：

• 慢性泌尿系统感染（特别是复发性膀胱炎会导致膀胱肌肉壁营养不良，残留尿量增加，女性膀胱开始形成结石）；
• 前列腺增大（良性前列腺增生或腺瘤），最常导致男性膀胱结石；
• 膀胱脱垂（膀胱膨出），可诱发老年女性膀胱结石，以及妊娠期（尤其是多胎妊娠）膀胱结石。男性因体重过重或举重而发生膀胱脱垂；
• 膀胱颈组织结构不良（纤维弹性组织增生症）；
• 各种病因引起的尿道狭窄（尿道管腔狭窄）；
• 膀胱内有憩室；
• 因脑或脊髓损伤、马尾综合征、糖尿病、重金属中毒等引起的膀胱神经支配障碍，引起神经源性逼尿肌功能亢进（或反射性脊髓膀胱）。

长期卧床休息、膀胱导尿以及盆腔器官和下肠道肿瘤的放射治疗都会导致膀胱排空问题。

最后，在患有尿石症的情况下，肾结石和膀胱结石会同时出现，此时肾盂中形成的小结石会通过输尿管进入膀胱腔。

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風險因素

大量研究表明，膀胱结石和尿路结石发展的主要危险因素是身体代谢的特点和人的饮食性质。

如果某些酶缺乏或肠道对草酸钙和铵盐的吸收出现问题，尿液中草酸钙和铵盐的含量就会增加，从而引发草酸尿；尿液pH值升高会导致这些盐沉淀，形成草酸钙结晶尿。在膀胱中，草酸钙会迅速形成结石，尤其是在食用植物性食物（蔬菜、坚果）后。阅读更多 -尿液中的草酸盐

当肾脏的肾小球滤过功能受损，并且嘌呤和嘧啶代谢出现问题（这种情况会随着肉类摄入量增加而发生）时，身体将无法应对含氮碱基和尿酸的利用：尿液中尿酸盐含量增加，并伴有尿酸盐结石。更多信息，请参阅文章 -尿液中的尿酸盐

如果饮食以乳制品为主，就会出现磷酸尿症，尿液中含有高浓度的钙、镁或磷酸铵（磷酸盐）。

顺便说一句，这些代谢紊乱——由于某些激素和酶的先天性缺乏——在相当一部分病例中是一种遗传决定的倾向，在泌尿学中被定义为盐素质或尿酸素质。

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症狀 膀胱结石

有时膀胱结石不会引起任何症状，而是在 X 光检查时偶然发现的。

结石出现的最初迹象可能包括尿液颜色的变化（从几乎无色到异常暗）和排尿时不适。

由于膀胱和尿道粘膜受到刺激，结石尺寸较大时会出现以下膀胱结石症状：

• 由于膀胱肌肉（逼尿肌）收缩力不足，导致排尿困难（需要更长时间）和尿流中断；
• 急性尿潴留或遗尿；
• 排尿时有灼烧感或疼痛；
• 尿频（每天排尿次数明显增加）；
• 男性阴茎不适或疼痛；
• 下腹部（耻骨联合上方）剧烈疼痛，并放射至腹股沟和会阴部，以及行走、下蹲和弯腰时出现钝痛；
• 不同程度的血尿（尿液中含有血液）。

膀胱结石的类型和成分

根据病因，膀胱结石分为原发性（如上所述，由浓缩的膀胱尿液残留物的盐直接在膀胱腔内形成）和继发性，即膀胱中的肾结石（持续增加）。

膀胱结石可能只有一颗，也可能同时形成多颗。它们的形状、大小，当然还有化学成分，各不相同。结石可光滑可粗糙，可坚硬可坚韧，可柔软可易碎。膀胱结石的大小不一：从肉眼几乎看不见的晶体颗粒，到中等大小、大型结石和巨型结石。根据吉尼斯世界纪录，最大的膀胱结石重达1.9公斤，于2003年在一位62岁的巴西男子体内发现。

泌尿科医生通过检查膀胱结石的成分来确定结石的化学类型。

草酸盐结石的草酸盐包括一水草酸钙（草酸钙）和二水草酸钙（草酸钙）。

膀胱中的尿酸盐结石是由尿酸盐（尿酸钾和尿酸钠）形成的，在过度酸化的尿液（pH <5.5）中以多形性晶体的形式沉淀。

磷酸盐——磷酸钙、磷酸镁（氧化镁）、磷酸铵和碳酸铵——是磷酸盐结石的一部分，碱性尿液（pH 值 > 7）有助于磷酸盐结石的形成。

鸟粪石结石由磷酸镁铵组成，在尿液碱化反复尿路感染中形成。鸟粪石结石可能为新发结石，或因原有结石被尿素分解型奇异变形杆菌定植而使肾结石合并发生。临床数据显示，鸟粪石结石约占所有病例的2-3%。

在许多情况下，结石会将草酸盐和尿酸盐结合在一起，形成尿酸盐-草酸盐结石。

关于这个问题的有用信息也包含在出版物中 -尿石的化学成分

並發症和後果

如果不及时治疗，膀胱结石或肾结石的主要后果和并发症包括慢性排尿困难，表现为尿频和排尿疼痛。如果结石完全阻塞尿流（发生尿道阻塞），患者将遭受几乎难以忍受的疼痛。

此外，膀胱结石会引起反复的细菌感染和泌尿道炎症——膀胱炎或尿道炎。

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診斷 膀胱结石

当患者因排尿问题咨询泌尿科医生时，应了解病史和症状不足以做出诊断。膀胱结石的标准诊断包括尿液检查（常规检查、pH值、晨尿沉渣检查、24小时生化检查、细菌学检查）和血液检查（常规检查、生化检查、尿酸和钙水平检查）。

只有仪器诊断才能检测出结石的存在，主要是通过膀胱的三个投影进行造影透视检查。然而，并非所有膀胱结石都能在X光片上显影：草酸盐结石和磷酸盐结石清晰可见，但尿酸盐结石由于常规X光片缺乏造影剂而无法显示。因此，有必要对肾脏、膀胱和泌尿道进行超声检查。

他们还可以在检查过程中使用排尿性膀胱造影、内镜膀胱造影、尿道膀胱镜检查、计算机断层扫描（可以识别其他设备无法看到的非常小的结石）。

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鑑別診斷

鉴别诊断解决了将结石与可能引起类似症状的疾病区分开来的问题：复发性膀胱和尿路感染；衣原体和阴道念珠菌病；膀胱过度活动症；膀胱肿瘤；子宫内膜异位症；附睾炎；憩室炎；椎间盘脱垂对脊髓的影响；耻骨联合不稳定等。

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治療 膀胱结石

增加液体摄入量可能有助于排出小膀胱结石。然而，较大的结石可能需要其他治疗方法。

治疗膀胱结石，既要消除症状，又要排出结石。

请注意，膀胱结石抗生素可用于治疗脓尿（尿液中存在脓液）以及尿道炎或膀胱炎。鸟粪石结石也可用于治疗经常伴有膀胱炎症的结石。在这种情况下，医生会开具头孢菌素、氟喹诺酮类或大环内酯类抗菌药物。更多信息 -膀胱炎抗生素

膀胱结石需要去除吗？泌尿科医生建议，如果患有膀胱结石，必须尽快去除，否则结石会变大。小结石（直径不超过2毫米）可以通过多喝水去除。然而，需要注意的是，男性尿道呈弯曲状，内径大小不一（内腔有三个明显狭窄的区域），因此横向尺寸超过4-5毫米的结石不太可能被“冲洗”出来。但女性尿道可以清除结石，因为女性尿道内腔更大，而且更短。

因此，如果结石不能自然地从膀胱中排出，仍然需要将其去除：通过药物溶解或通过碎石术去除。

另请阅读——如何治疗泌尿系统结石

膀胱结石溶解

膀胱结石的溶解需要借助药物，降低尿液的酸度，使其呈碱性。这可以通过碳酸氢钠（也就是小苏打）来实现。

然而，存在肾脏钙化和血钠水平升高（高钠血症）的风险，这会导致全身脱水、虚弱、嗜睡和痉挛。此外，过度碱化会导致磷酸钙沉积在现有结石表面，使进一步的药物治疗无效。

因此，为了降低尿液的酸度（碱化），可以使用以下药物：

• 柠檬酸钾（柠檬酸钾），可引起恶心、嗳气、胃灼热、呕吐、腹泻和高钾血症，并导致肌肉无力、感觉异常和心律失常（包括心脏传导阻滞）等后果。
• Oxalite C（Blemaren、Soluran、Uralit U）——每天 3 克，每天两到三次（饭后）。
• 利尿药 Diacarb（商品名：乙酰唑胺、脱水素、Diluran、Neframid、Renamid 等）可增加利尿作用，并迅速使尿液呈碱性（pH 6.5-7）。但使用时间不得超过五天，每日两次，每次服用一片（250 毫克），间隔 8-10 小时。急性肾衰竭、糖尿病和低钾血症患者禁用。

药物只能帮助溶解尿酸盐结石，并降低尿液中的钙含量（使其不会以晶体形式沉淀）。Cystenal溶液（含有茜草根酊剂和水杨酸镁）——每日最多三次，每次三至五滴（餐前30分钟服用）；同时，应多喝水（每日最多两升）。

Cystone也是一种草药。它用于治疗小于10毫米的草酸结石——每日三次，每次两片（饭后服用），疗程持续三至四个月。

含有萜烯化合物的药物Rowatinex用于溶解钙盐 - 每天三次，每次一到两粒胶囊（一个月）。可能会出现副作用，表现为胃部不适和呕吐。

而别嘌呤醇这种减少尿酸合成的药物，旨在减少血清和尿液中尿酸水平升高的患者肾钙结石的复发。

对于膀胱结石和肾结石，需要维生素 B1 和 B6，以及镁制剂（柠檬酸镁、Solgar、Magne B6、Asparkam 等），因为这种微量元素可以防止尿液中所含钙盐的结晶。

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去除膀胱结石

泌尿外科使用的现代膀胱结石去除方法基于超声波和激光技术，不需要开放手术。

接触式碎石术是在内窥镜下进行的膀胱结石碎石术，即碎石器直接接触结石。该方法涉及使用不同设备提供的不同技术。具体而言，使用超声波碎石或粉碎膀胱结石，可以将结石粉碎成小块（最大尺寸为1毫米），然后通过强制利尿将其从膀胱腔中排出。该手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。

接触式激光膀胱碎石术也是在内镜下用激光粉碎膀胱结石，但需在全身麻醉下经尿道入路。钬激光可以处理任何成分、任何大小、最致密的结石，将其粉碎成尘埃状颗粒，然后将其从膀胱中冲洗出来。

一种非接触式方法——远程膀胱结石碎石术（冲击波）——是利用超声波脉冲穿过腹部或腰背部皮肤，作用于结石（确定结石位置，并由超声波控制整个过程）。结石必须被破坏成细砂状态，然后通过排尿排出，并配合利尿剂。

泌尿科医生列出的碎石禁忌症包括尿道狭窄、尿道炎症、出血和盆腔恶性肿瘤。

有些结石非常大，可能需要进行开放式膀胱切开术。即在耻骨上方的腹壁上切开一个切口，切开膀胱，然后手动取出结石。这种膀胱结石手术需要在全身麻醉下进行，并需要通过尿道插入膀胱导管。该手术可能出现的副作用包括出血、尿道损伤（并留下瘢痕）、发烧以及继发感染。

民间疗法

大多数情况下，膀胱结石的民间治疗方法包括家庭疗法，以预防其形成。他们建议：

• 喝橙汁和蔓越莓汁；
• 午餐后，服用葡萄叶煎剂（每杯水 25 克），加入 20-30 毫升葡萄汁；
• 每天空腹喝一汤匙新鲜洋葱汁或欧芹根和黑萝卜汁（等量混合）；
• 每天喝山楂干叶、花和果实的汤剂，每 200 毫升汤剂加一茶匙柠檬汁；
• 对于磷酸盐结石，早晚服用苹果醋（每半杯水一汤匙）。

目前尚无研究表明草药疗法可以分解膀胱结石。不过，一些药用植物已被纳入药品中。

对于磷酸盐结石，草药医生建议使用茜草根10%酒精酊剂（每日两次，每次20滴，饭后服用）。如果结石是尿酸结石，他们建议每日饮用一杯金盏花汤剂。伞形科植物阿米·登塔利亚（ammi dentaria）的果实（种子）（以其制成的汤剂）可以缓解尿道痉挛，促进小结石排出，但使用这种植物时，应多喝水（每日最多两升）。

虎杖（鸟蓼）因含有硅化合物，有助于溶解结石成分中的钙。煎剂的配比为：每200毫升水加入一汤匙干虎杖；每日三次，每次30-40毫升（饭前服用）。

还可以使用蒲公英叶、马尾草和荨麻等利尿草药。

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饮食和营养

由于尿液是身体新陈代谢的废物，因此可以通过饮食和营养来调整其成分，限制食用某些会增加尿酸盐（尿酸盐）、草酸盐（草酸盐）或磷酸盐（磷酸盐）含量的食物。

阅读 -泌尿系统结石的饮食

如果膀胱结石由草酸盐组成，则应减少所有茄科植物（土豆、西红柿、辣椒、茄子）以及豆类和坚果的摄入。最好完全拒绝食用酢浆草、菠菜、大黄和芹菜。更多信息，请参阅“尿液中草酸盐的饮食”

在尿酸结石的饮食中，营养学家建议以乳制品和全谷物产品为主，避免食用红肉、猪油、内脏和浓稠的肉汤。最终产生含氮碱基和尿酸的是动物蛋白。用鸡肉代替肉类更健康，但每周应食用几次，每次少量，最好煮熟。更多信息，请参阅——尿酸升高的饮食

磷酸盐结石的饮食建议主要针对富含磷和钙的食物，因为磷和钙的结合（两种营养素过量）会导致不溶性磷酸钙的形成。因此，所有乳制品和海鱼，以及扁豆和大豆、青豆和西兰花、葵花籽和南瓜籽、开心果和杏仁都不适合这类患者。尽管磷是人体维持正常pH值的物质之一。

一些蔬菜和水果有助于利尿，即降低尿液中的盐分浓度。这些蔬菜和水果包括柑橘类水果、黄瓜、卷心菜、甜菜、南瓜、西瓜、葡萄、樱桃、桃子、绿叶蔬菜（欧芹和香菜）、大蒜、韭菜和洋葱。

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預防

膀胱结石是由多种疾病和代谢问题引起的，目前尚无特效预防方法。但是，如果出现排尿问题（例如疼痛、尿液变色、尿液带血等），最好立即就诊泌尿科医生。

主要的预防措施是充足的饮水——每天1.5-2升。水可以增加尿量，降低尿液中盐分的饱和度。

为了预防目的，可以采用温泉疗法——使用具有利尿作用的矿泉水进行浴疗，机械地清除肾脏中多余的物质，并有助于稳定尿液的 PH 值。

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預測

如果排除了潜在疾病，预后良好，否则可能复发结石。前列腺增生患者复发率为25%，神经源性膀胱患者复发率为40%。

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