伴有或不伴有发烧的儿童干咳：治疗方法
最近審查：12.07.2025
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[ 流行病學
不同年龄段的假性哮吼（伴有干咳）的发病率不尽相同：超过50%的病例发生在2至3岁的儿童中，在1岁和4岁儿童中发病的几率略低。但5岁之后，病例数量急剧下降。
据《儿科与儿童健康杂志》报道，伴有气道狭窄的急性喉炎占儿科呼吸系统疾病病例的 15% 以上，患者平均年龄为 18 个月。
在美国，假性哮吼的发病率为每百名两岁儿童中五例。虽然大多数病例发生在深秋和冬季，但假性哮吼全年都可能发生。男孩比女孩更容易患上此病。
据加拿大医学协会统计，每年有超过8万名儿童被诊断患有哮吼（其中高达5%需要住院治疗），是6个月至3岁儿童呼吸窘迫的第二大常见病因。最常见的病原体是人副流感病毒（呼吸道病毒HPIV-1和HPIV-3）。
原因 干咳
儿童出现剧烈干咳的原因有很多。过于干燥、多尘或污染的空气可能会刺激喉部；异物也可能进入气管，导致孩子试图咳出异物。
但最常见的是，儿童干咳与急性呼吸道病毒感染以及咽喉部和声带（声带）的炎症有关——儿童急性喉炎（假性哮吼），也称为声门下喉炎或阻塞性喉炎。最典型的假性哮吼是急性狭窄性喉气管炎，它会导致喉部和气管的气道阻塞。
一般认为，急性喉气管炎和痉挛性哮吼只有病毒感染才能发展，而细菌感染的加入才会导致疾病的进一步发展，即并发症。
不能排除真正的（白喉性）哮吼——儿童咽喉白喉，其咽喉部被白喉杆菌（白喉棒状杆菌）损伤。这种传染病会伴有严重的身体中毒和犬吠样干咳，儿童体温最高可达+38.5°C，咽喉肿胀并被纤维蛋白膜阻塞。现在，由于白喉疫苗接种，这种疾病的病例已极为罕见。尽管根据世界卫生组织2016年的数据，乌克兰是世界上六个人口接种率不足60%的国家之一。
儿科医生指出，这种咳嗽是百日咳、细菌性气管炎、肺炎支原体引起的呼吸道支原体病、肺衣原体（病原体是肺炎衣原体）的最初迹象；出现呼吸道过敏或支气管哮喘，伴有喘息和呼吸急促。
这样的咳嗽可能表明喉部存在囊肿或乳头状瘤，以及蛔虫（蛔虫）感染。
较少见的是，儿童出现不发烧的干咳是由于自身免疫性疾病，例如韦格纳肉芽肿。
風險因素
耳鼻喉科医生和肺科医生指出，幼儿患上犬吠样干咳的主要危险因素包括：全身免疫力和体液免疫力较弱、呼吸道疾病频发、围产期中枢神经系统损伤、早产、喉部先天性异常以及易患过敏反应（特应性表型）。此外，耳鼻喉科医生和肺科医生还指出，幼儿上呼吸道的形态发育不成熟是导致干咳和假性哮吼的关键因素。尤其是，儿童喉部和气管的以下解剖和生理特征容易导致喉炎和假性哮吼：
- 短而窄的前庭和漏斗状的喉头；
- 声带位置较高且不成比例地短；
- 软骨骨架直径小、柔软、柔韧性好；
- 关闭声门的内收肌过度兴奋。
感染引起的喉、气管（有时也包括支气管）粘膜炎症、肿胀，由于其粘膜下层弹性纤维发育较弱，且血管和淋巴组织丰富，所以发展较快。
还必须考虑到这个年龄段的特点，即呼吸系统器官反射区的某些功能不足以及副交感神经紧张的增加 - 当自主神经系统的副交感神经部分更加活跃时，通过迷走神经的分支为咽喉、喉头和肺部的肌肉和粘膜组织提供支配。
未接种百日咳和白喉疫苗的儿童有被感染的风险，任何儿童都可能感染蛔虫：只需要脏手或吃了未清洗的蔬菜。
發病
在急性呼吸道病毒感染和假性哮吼（即出生后一岁儿童的急性喉气管炎）中，咳嗽的发病机制是由流感病毒、HRSV病毒、鼻病毒、冠状病毒、亚型肺病毒（HMPV）和腺病毒科病毒对上呼吸道和气管的损伤引起的，但近70%的病例是由副流感病毒（呼吸道病毒HPIV-1、HPIV-3和腮腺炎病毒HPIV-2）引起的。细菌性喉炎（由A组链球菌、卡他莫拉菌或流感嗜血杆菌引起）极为罕见。
与大多数呼吸道感染一样，急性喉气管炎的病毒感染始于鼻咽部，并扩散至喉部和气管。由于喉部下方的气管是儿童上呼吸道最狭窄的部分，因此病毒会在此处发展。患者会出现弥漫性炎症、红斑和气管壁肿胀，从而限制声带的活动。
因此，儿童会出现典型的干犬吠样咳嗽症状，伴有胸痛、喘息（吸气性喘鸣）和声音嘶哑。还可能出现发烧、鼻炎、口周皮肤发绀以及胸壁凹陷（肋间凹陷）。夜间出现干犬吠样咳嗽也很常见，因为所有哮吼症状通常在夜间加重，并且会根据儿童的兴奋或平静程度而迅速变化。通常，症状的严重程度取决于夜间情况——从中度到重度（伴有下呼吸道管腔缩小）。哮吼是一种危及生命的疾病。
痉挛性哮吼的气管黏膜下组织肿胀并非炎症性病变，推测其发病机制很可能是过敏性的。也就是说，针对病毒抗原的特异性抗体（IgE）的产生会刺激气管释放组胺，导致气管肿胀和管腔狭窄。
在百日咳中，呼吸道粘膜受到百日咳杆菌（百日咳博德特氏菌）的影响，该杆菌分泌几种毒素，刺激粘膜上皮的受体并导致咳嗽反射增强。
在蛔虫病的情况下，由于这种蠕虫的幼虫从肠道迁移到呼吸道（随血液流动），会出现呼吸道刺激和咳嗽。
並發症和後果
急性喉气管炎和痉挛性哮吼的反应性炎症反应会导致咽部水肿、气道阻塞以及进行性缺氧等后果和并发症。这种情况对三岁以下的婴幼儿来说可能危及生命。在西方国家，平均每3万名患儿中，因呼吸骤停导致的死亡率不超过1例。
急性喉炎从气管进一步蔓延至肺的支气管和肺泡，分别导致喉气管支气管炎和支气管肺炎。然而，该部位的进行性阻塞性疾病通常是继发性细菌感染的结果。
百日咳还可能导致下呼吸道炎症，例如支气管炎、细支气管炎、肺炎和支气管肺炎。此外，剧烈咳嗽还可能导致疝气、肺动脉高压、肺不张，甚至脑部神经支配受损。百日咳引起的急性心力衰竭和窒息是导致一岁以下婴幼儿呼吸骤停和死亡的原因（占1-2%）。在这种情况下，应进行气管插管或重症监护，并使用人工通气进行肺部治疗。
过敏性干咳的常见后果是引发慢性阻塞性支气管炎和支气管哮喘。
診斷 干咳
由于儿童干咳是一种症状，因此有必要诊断出现这种症状的疾病。
医生对患儿进行体格检查（听呼吸、叩诊肺部、检查咽喉），有时可发现咳嗽、声音嘶哑、流鼻涕、咽喉正常或轻微发炎以及呼吸略快。呼吸窘迫的进展速度和程度可能差异很大，导致阻塞加重、呼吸频率加快、发绀和心动过速。哮吼是一种急症，通常根据临床症状及其严重程度（使用Westley量表）进行诊断。通常无需进行血液检查和病毒培养等进一步检查。
如果儿童的病情在接受标准治疗后没有改善，并且有充分理由怀疑是百日咳、细菌性气管炎、肺衣原体感染、过敏或蛔虫病，则应进行生化血液检查、血液酶联免疫吸附测定（检测抗体）和 PCR（检测嗜酸性粒细胞）；咽喉培养（包括白喉培养）和血清学研究、粪便蠕虫病检测。
诊断性影像学检查——上呼吸道前后位和侧位X光片——有助于区分哮吼与其他引起喘鸣和呼吸窘迫的原因，例如异物、会厌炎或咽后/咽旁脓肿，准确率高达93%。可能需要使用超声或喉镜进行气道可视化检查。更多信息，请参阅文章——急性喉炎的诊断
鑑別診斷
鉴别诊断还用于识别呼吸道的先天性异常（喉软化和气管软化）；喉部褶皱发育不全；喉膨出、乳头状瘤、肿瘤或血管瘤；纵隔肿瘤、里德尔甲状腺炎等。
誰聯繫？
治療 干咳
儿童干咳的病因治疗包括消除引起这种症状的原因。
百日咳发作时，务必保持空气湿度，并尽量减少外界刺激物，以免引发咳嗽。两至三岁的儿童需接受物理治疗，例如氧疗、注射抗百日咳毒素丙种球蛋白，病情较重时则需使用抗生素（红霉素类、大环内酯类、头孢菌素类）。了解更多 -百日咳治疗
如何缓解儿童干咳？本文详细介绍了急性气管炎的治疗方法以及治疗该疾病的药物。
对于急性狭窄性喉炎或假性哮吼（5-15％的病例需要紧急住院治疗），对于使用糖皮质激素 - 地塞米松（Decadron），普米克（Budesonide）或氟替卡松（Flixotide）的儿童，氧气疗法和雾化器吸入治疗干咳是有效的。如有必要，可以口服和肠外使用GCS。在严重的情况下，也会吸入肾上腺素；外消旋肾上腺素通常会导致病情在10-20分钟内减轻，持续约两个小时。如果出现呼吸道阻塞和进行性缺氧，则进行气管插管 -气管插管。在危急情况下 - 伴有喉部狭窄和窒息 - 采用人工肺通气进行强化治疗。
由于假性哮吼通常由病毒引起，因此无需使用抗生素。Cochrane 于 2016 年发表的一项关于急性喉炎抗生素使用情况的综述证实，抗菌药物并无益处。然而，如果怀疑继发性细菌感染，则需使用抗生素（阿奇霉素、万古霉素、头孢噻肟等）。对于伴有甲型或乙型流感的重症病例，可使用针对病毒 N 蛋白的抗病毒抑制剂。
哪些止咳药、借助哪些止咳药可使干咳变得有痰（排出痰液）、推荐哪些吸入剂以及如何正确使用民间疗法和草药疗法，在《儿童干咳的治疗》和《儿童犬吠样咳嗽》这两本书中有详细介绍。
如果咳嗽是由过敏性原因引起的，则需要使用抗组胺药（Suprastin、Tavegil、Fenistil 等）来缓解肿胀，以及使用扩张支气管的药物（支气管扩张剂）。更多信息，请参阅儿童过敏性咳嗽
吡拉特尔通常以混悬液或糖浆的形式用于驱除蛔虫：该药物一次性服用，剂量根据患儿体重计算，每公斤10毫升。该药物可能出现副作用，包括恶心和肠胃不适。
有關治療的更多信息