膿胸的膿胸
最近審查：23.04.2024
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原因 胸腔積膿
該疾病是一種疾病的並發症，例如：肺炎，胸膜和肺的損傷，膿腫，壞疽，鄰近和遠處炎性病灶的炎症轉變。
很多時候，這種疾病是由胸膜腔內漿液滲出物的形成引起的，後者逐漸呈膿液形式。這導致身體中毒並加重疾病的進程。
呼吸系統的各種疾病引起許多病理後果，診斷，並且其治療顯著複雜。胸腔積膿的原因分為三組，考慮它們：
- 主
- 創傷後 - 胸部受傷，受傷，胸腹傷。
- 術後病理有/無支氣管瘺。
- 次要
- 胸骨器官疾病 - 肺炎，壞疽和肺膿腫，囊腫，自發性氣胸，肺癌，繼發性化膿。
- 腹膜後間隙和腹腔疾病 - 腹膜炎，膽囊炎，闌尾炎，十二指腸和胃潰瘍性病變，膿腫。
- 轉移性膿腫是一種由感染和敗血症（phlegmon，骨髓炎）並發的任何局部化膿性過程。
- 具有非病因病因的隱源性膿胸。
該疾病與鄰近組織和器官（肺，胸壁，心包膜）的化膿擴散有關。這種疾病發生在以下疾病上：
- 心包炎。
- 來自其他炎症病灶（扁桃體炎，敗血症）的淋巴和血液感染轉移。
- 肝臟膿腫。
- 肋骨和脊柱骨髓炎。
- 膽囊炎。
- 胰腺炎。
- 心包炎。
- Mediastinit。
- 氣胸。
- 手術後受傷，損傷和並發症。
- 肺炎，壞疽和肺膿腫，肺結核等呼吸系統感染性疾病。
該疾病發展的主要因素是免疫系統的保護性能下降，血液或空氣和微生物菌群（化膿性球菌，結核桿菌，桿菌）在胸膜腔內的攝入。急性形式可能是由於微生物感染和肺部炎症過程中積液的化膿引起的。
發病
任何疾病都有伴隨某種症狀的發展機制。pyotorax的發病機制與原發性炎症有關。在這種疾病的主要形式中，炎症發生在胸膜腔內，繼發於炎症 - 化膿過程。
- 由於侵犯胸膜的屏障功能和引入有害微生物菌群，初級膿胸出現。一般來說，這種情況發生在胸部開放性損傷或肺部手術後。在病理學發展中，初級手術護理扮演著重要角色。如果在首次不適時提供，則25％的患者出現膿胸。
- 80％病例的繼發形式是慢性和急性化膿性肺部病變肺炎的結果。最初，肺炎可以與膿性胸膜炎同時發生。該疾病發展的另一種變體是炎性過程向鄰近器官組織和胸壁的胸膜擴散。在極少數情況下，這種疾病會引起腹腔器官的化膿和炎症性疾病。惡性微生物通過淋巴管或血行途徑滲入腹膜進入胸膜。
在這種情況下，胸膜化膿性病變的急性發病的發病機制相當複雜，並且由有機微生物穿透有機體的免疫生物學反應性的降低決定。在這種情況下，隨著胸膜炎（纖維蛋白，纖維化膿性，滲出性）或急性發展，這些變化可以逐漸增加。化膿性中毒的嚴重形式會引起內分泌器官功能的紊亂，從而影響整個器官的病理作用。
症狀 胸腔積膿
病症的症狀逐漸累積，滲出物積聚，機械性擠壓肺部和心臟。這導致器官向相反方向移位並導致呼吸和心臟活動紊亂。如果沒有及時和適當的治療，膿性內容物會突破支氣管和皮膚，造成外部和支氣管瘺。
該疾病的臨床表現取決於其類型和外觀原因。以急性和慢性形式為例考慮胸膜積膿症的症狀。
急性炎症：
- 咳嗽與痰分離與不愉快的氣味。
- 胸部疼痛，伴隨著安靜的呼吸而減弱，深呼吸加劇。
- 紫紺 - 在嘴唇和手部的皮膚上出現藍色色調，表明缺乏氧氣。
- 呼吸急促和全身情況急劇惡化。
慢性膿胸：
- 體溫低於正常。
- 咳痰痰。
- 不表示胸部疼痛。
- 胸部變形。
第一個跡象
在早期階段，胸膜中所有形式的化膿性過程都有類似的症狀。最初的跡象表現為咳嗽伴痰分離，呼吸短促，胸部疼痛，發燒和中毒。
在起始階段，胸腔積聚的部分滲出物被吸收，只有纖維蛋白留在胸膜的壁上。後來，淋巴管裂縫被血纖維蛋白堵塞，並因出現浮腫而受到擠壓。在這種情況下，胸膜腔內滲出物的吸收停止。
也就是說，疾病的第一個主要跡像是滲出物，浮腫和器官擠壓的積聚。這導致了縱隔器官的移位以及心血管和呼吸系統功能的急劇破壞。在pyotorax的急性形式中，炎症病理性地發展，增加身體的中毒。在此背景下，重要器官和系統發生功能障礙。
急性胸腔積膿
胸膜持續不超過一個月的炎症過程伴隨著膿液積聚和膿毒性中毒症狀 - 這是一種急性膿胸。該疾病與支氣管肺系統的其他病變（壞疽和肺膿腫，肺炎，支氣管擴張）密切相關。Piotrax具有廣泛的微生物譜，胸膜損傷可以是主要的或次要的。
急性胸膜積膿症的症狀：
- 胸部疼痛，吸入時更厲害，咳嗽和改變身體的位置。
- 休息時呼吸短促。
- 嘴唇，耳垂和手的紫紺。
- 體溫升高。
- 心動過速超過90次/分鐘。
治療應該全面。在治療的早期階段，胸膜的內容物應該被移除以擴散肺並閉塞瘻管。如果膿胸很常見，那麼在胸腔穿刺的幫助下去除內容物，然後排幹。最有效的衛生方法是用含有廣譜抗生素和蛋白水解酶的抗菌溶液定期清洗胸膜腔。
隨著進行性積膿，各種病理並發症和引流效率低下，進行手術治療。患者表現為寬闊的胸廓切開和開放性清潔，之後將胸腔引流並縫合。
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慢性胸膜積膿
需要醫療干預的停滯炎症過程表明膿液在胸腔中長時間累積。慢性胸腔積膿症持續時間超過兩個月，其特徵是滲入感染因子的胸膜腔並且是急性形式的並發症。該疾病的主要原因是治療急性pyotorax和該疾病的其他特徵所犯的錯誤。
症狀：
- 低溫。
- 咳痰痰。
- 由於肋間隙變窄，胸部從病變部位變形。
慢性炎症導致形成厚實的瘢痕粘連，保持膿腔，並使肺保持睡眠狀態。逐漸吸收滲出物伴隨著纖維蛋白絲在胸膜片上的沉積，這導致它們的膠合和閉塞。
形式
Pythorax可以是雙邊或單邊，但後者更常見。
由於胸膜炎性改變的形式和類型有很多種，所以已經開發了一種特殊的分類。胸膜積膿根據病因，並發症的性質和患病率而分。
關於病因：
- 傳染性肺炎球菌，鏈球菌，葡萄球菌。
- 具體 - 放線菌，結核，梅毒。
通過時間：
- 急劇 - 最多兩個月。
- 慢性 - 超過兩個月。
按流行程度：
- 收縮（有限） - 僅在胸膜腔的一個壁上發炎。
- 膈肌。
- 縱隔。
- 根尖。
- Rebernaya。
- Interlobar。
- 常見的 - 病理過程觸及胸膜的兩個或更多的壁。
- 總計 - 整個胸腔受到影響。
根據滲出物的性質：
- 膿性。
- 漿液性。
- 漿液性fibroznaя。
目前的嚴重程度：
- 肺部。
- 中等嚴重程度。
- 沉重。
疾病可根據炎症過程的原因和性質以及疾病的其他特徵進行分類。
根據第10次修訂的國際疾病分類，胸膜積膿進入呼吸系統疾病J00-J99類。
讓我們考慮一下mb 10上更詳細的代碼：
J85-J86下呼吸道膿性和壞死性病症
- J86 Pionorax
- 膿胸的膿胸
- 肺的破壞（細菌）
- J86.0與瘻管的Pythorax
- J86.9沒有裂口的膿胸
- Piopnevmotoraks
由於膿胸是繼發性疾病，最終診斷的診斷代碼使用輔助原發病灶代碼。
慢性pyotorax的類型：
- 有限
- 根尖 - 在肺尖端的區域
- 基底 - 在隔膜表面
- 縱隔 - 面臨縱隔
- Pristenochnye - 影響器官的側面
- 無限
- 小
- 整體
- 近全
根據疾病的類型，患者的年齡和身體的其他個體特徵，選擇治療。治療旨在恢復呼吸系統的正常功能。
胸膜膿胸受損
有限形式的化膿性炎症過程的特徵在於在胸膜腔的特定部位定位胸膜聚結環境。胸膜引流的積膿可以是多室和單室的（心尖，葉間，基底，頂葉）。
通常，該物種具有結核詞源，因此它在胸膜或膈上的側部分解。排出的pyotorax是滲出性的，而積液被胸膜片之間的粘連限制。病理學涉及急性炎症向慢性病的轉變，並伴有以下症狀：
- 免疫系統的保護性能急劇下降。
- 結締組織和大塊接頭結構的退行性改變。
- 強烈的咳嗽與分離痰。
- 胸部疼痛。
為了診斷，執行超聲波以識別累積的流體和X射線。要確定疾病的原因，做胸膜穿刺。治療在醫院進行，並採取嚴格的臥床休息。為了治療，規定了皮質類固醇激素，各種理療程序和特殊飲食。
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並發症和後果
任何疾病的失控過程都會導致嚴重的並發症。胸膜化膿過程的後果對整個機體的狀態有病理影響。致死結果約佔所有病例的30％，取決於疾病的形式及其根本原因。
很多時候，化膿性胸膜炎需要一種慢性形式，其特徵在於持續時間延長和疼痛症狀。穿過胸壁向外或進入肺部的突破導致形成連接胸膜腔與肺或外部環境的瘻管。但最危險的後果是膿毒症，即感染侵入循環系統並在各器官形成膿性炎性病灶。
無論其形狀如何，piothorax都會帶來一些嚴重的後果。所有器官和系統都表現出並發症。但最常見的是支氣管胸膜瘺，多器官衰竭，支氣管擴張，膿毒血症。該疾病可導致肺穿孔和胸壁軟組織中的膿積聚。
由於膿性滲出物不能自行溶解，因此它可以穿過肺部進入支氣管或穿過胸部和皮膚。如果化膿性炎症暴露在外，則呈現為開放性肺炎放線桿菌的形式。在這種情況下，其病程由於在診斷性穿刺或敷料過程中可能引起的繼發感染而變得複雜。化膿延長會導致化膿性腹膜炎和心包炎，敗血症，澱粉樣變性和死亡。
診斷 胸腔積膿
許多方法被用來識別膿性胸膜炎。胸膜積膿的診斷基於疾病的症狀，並且通常不會造成困難。
考慮早期發現疾病的主要方法，確定其發病率和性質：
- 血液和尿液分析 - 顯示白細胞增多，伴隨著白細胞分子式的顯著變化。
- 胸腔積液分析 - 可以識別病原體並確定滲出物的性質。研究材料是在胸腔穿刺 - 胸腔穿刺的幫助下獲得的。
- 射線照相 - 用於識別疾病的特徵變化。在圖片中，確定了變暗，這對應於膿性內容物的擴散和縱隔器官向健康側的移位。
- 超聲和CT - 確定膿性液體的量，並允許您指定胸腔穿刺的位置。
- 胸膜造影 - X線檢查，在有膿瘺的情況下進行。將不透射線的製劑注入所形成的孔並拍攝圖像。
分析
除儀器診斷方法外，還使用實驗室檢測來檢測疾病。分析對確定病原體，膿胸階段和炎症過程的其他特徵是必要的。
分析檢測膿性胸膜炎：
- 血液和尿液的一般分析。
- 胸水分析。
- 吸入液體的調查。
- 細菌學研究。
- 革蘭染色塗片細菌學檢查。
- 測定pH（pyotorax低於7.2）
實驗室診斷是在治療的各個階段進行的，可以追踪所選治療的有效性。
儀器診斷
為了有效治療膿性炎症，有必要進行大量的研究。器官診斷對於確定炎症的性質，其位置，傳播的階段和課程的其他特徵是必要的。
基本工具方法：
- Polypozitsionnaya roentgenoscopy - 局部化病變，確定肺部塌陷的程度，縱隔移位的性質，滲出液量和其他病理變化。
- 後視鏡檢查 - 確定受累腔的垂直尺寸，並可以評估充滿滲出物的身體基部的狀態。
體層攝影 - 在從膿液引流胸膜腔後進行。如果器官坍縮超過其體積的1/4，那麼對所得結果的解釋是困難的。在這種情況下，引流裝置和抽吸器連接到斷層攝影設備。
- Pleurography是三個投影中的肺部圖片。它允許估計腔體大小，存在纖維蛋白層，隔離和胸膜壁狀況。
- 支氣管鏡檢查 - 揭示肺癌和支氣管樹的腫瘤病變，這可能與癌症並發。
- 纖維支氣管鏡檢查 - 提供了支氣管和氣管炎症過程的性質，這種情況發生在急性胸腔積膿形式。
X線胸膜上的膿胸
用於診斷呼吸系統炎症的信息量最大和最方便的方法之一是X射線。X線胸膜上的膿胸看起來像一個陰影，它通常位於肺的下部。這個標誌表明體內存在液體。如果肺下葉有大量浸潤，則X線在受累側臥位進行。因此，滲出物沿著胸壁分佈並且在圖片中清晰可見。
如果疾病由支氣管胸膜瘺引起並發症，則胸膜腔內會積聚空氣。在圖像中，您可以看到積液的上邊界並評估肺部塌陷的程度。顯著改變射線照相膠粘過程。在診斷過程中，鑑別化膿性腔體並不總是可能的，因為它可以在肺部或胸膜中。如果化膿性胸膜炎伴隨著呼吸器官的破壞，則在X線圖上可以看到變形的薄壁組織。
鑑別診斷
由於胸膜化膿是繼發性疾病，因此鑑別診斷對其檢測極其重要。
急性膿胸常常是肺炎的並發症。如果在研究期間檢測到縱隔的位移，則表明有膿胸。此外，觀察到肋間空間的局部擴張和腫脹，觸診期間的痛苦感覺和呼吸減弱。決定性的重要性是斷層掃描，穿刺和多軸透視。
胸膜中的化膿過程在X線和臨床表現上與膿腫相似。為了區別，使用支氣管造影術。在研究期間，確定支氣管分支的位移及其變形。
- 肺不張
診斷很複雜，因為該疾病的閉塞形式可伴有胸腔積液和胸腔積液擠壓肺部。為了區分，使用支氣管鏡檢和胸膜腔穿刺。
腫瘤的特徵是肺部周邊陰影和向胸壁過渡。為了檢測化膿性胸膜炎，進行肺組織的經胸活組織檢查。
- 胸膜的特定病變
這是結核性和黴菌性病變，病理編碼位於膿胸之前。為了確定正確的診斷，進行滲出物，穿刺活檢，胸腔鏡和血清學檢查。
除上述疾病外，不要忘記與膈疝和囊腫分化。
誰聯繫？
治療 胸腔積膿
為了消除肺部的化膿過程，只能使用現代有效的方法。治療胸腔積膿的目的是恢復呼吸系統和身體的正常功能。治療的主要任務是從膿性內容物中排空胸膜腔。在嚴格遵守臥床休息的醫院進行治療。
疾病管理算法：
- 通過引流或穿刺清潔膿液的胸膜。手術越早進行，並發症的風險就越低。
- 使用抗生素藥物。除了服用該藥的一般過程外，還使用抗生素來清洗胸膜腔。
- 患者接受維生素治療，免疫刺激和解毒治療。可能使用蛋白質製劑，血液紫外線，吸血。
- 在恢復正常身體恢復過程中顯示飲食，治療練習，理療，按摩和超聲波治療。
- 如果疾病以晚期慢性形式發生，則通過手術進行治療。
藥物治療胸腔積膿
治療膿性炎症是一個漫長而復雜的過程。治療的有效性很大程度上取決於使用的藥物。根據病症的形式，病程的性質，病人身體的根本原因和個體特徵選擇藥物。
治療任命這些藥物：
- 氨基糖苷類 - 阿米卡星，慶大霉素
- 青黴素 - 芐青黴素，哌拉西林
- 四環素類 - 多西環素
- 磺胺類藥物 - 複方新諾明
- 頭孢菌素 - 頭孢氨芐，頭孢他啶
- 林可酰胺 - 克林黴素，林可黴素
- 喹諾酮類/氟喹諾酮類藥物-環丙沙星
- 大環內酯和azalides - Oleandomycin
為了吸取膿性內容物，使用氨基糖苷類，碳青黴烯類和單環胺類進行抗生素治療。考慮到可能的病原體並基於細菌學診斷的結果盡可能合理地選擇抗生素。
替代治療
除保守治療外，還採用非常規方法消除膿胸。替代療法的基礎是使用對人體安全的草藥，並具有最小的副作用和禁忌症。
- 將洋蔥汁與蜂蜜以1：1的比例混合。飯後每天服用1-2勺2次。該藥具有抗感染特性。
- 從新鮮的櫻桃骨頭中取出並切碎果肉。進食後應該服用¼杯2-3次。
- 預熱橄欖油並在受影響的一側擦拭。您可以將油壓縮並在夜間放置。
- 以相同比例混合蜂蜜和黑蘿蔔汁。每天服用1-2勺3次。
- 取一杯蘆薈汁，一杯植物油，菩提樹花，樺樹芽和一杯石灰蜂蜜。干成分倒入開水，讓它釀造20-30分鐘。在現成的輸液中加入蜂蜜和蘆薈，小心混合併加入植物油。餐前服用1-2勺2-3次。
草藥治療
替代療法與非傳統療法有關，但相當受歡迎，因為它們只使用天然藥物。由於植物的藥用性質和最小的禁忌症，草藥治療是成功的。
- 取茴香，甘草和althea的果實，並以2：2：2：1：1的比例與松樹芽和鼠尾草葉混合。用沸水倒入幾勺混合物，讓它釀造5-6小時。一旦輸液準備就緒，必須過濾並每天服用1匙4-6次。
- 50克馬尾倒入500毫升開水，並讓它煮3-4小時。該藥一天服用3-4次。
- 混合甘草根，沼澤草，聖約翰草，土木香根，母母和繼母葉，並倒入開水。混合物應注入5-6小時，之後必須過濾並在每餐前½杯。
順勢療法與胸膜積膿
另一種治療呼吸系統化膿和炎症過程的非傳統方法是順勢療法。任何順勢療法藥物都是經過徹底檢查後才由醫生選擇的。考慮治療胸腔積膿的常用手段：
- 馬齒莧3X，3 - 消除乾咳，減少右側損傷引起的疼痛感。
- 毛茛bulbozus 3，6 - 用於左側病變，緩解疼痛，增加虛弱，呼吸和運動沉重。
- Cantaris 3，6，12 - 以pyotorax漿液形式處方。它減輕了虛弱，強烈的口渴，過度的出汗。
- Millefolium 2X，3X - 當滲出物的量不減少時，有助於緩解急性炎症階段。
- 硫6-12 - 減少胸膜腔內的化膿過程，增加身體的反應性。
手術治療
慢性形式的肺膿胸表明僅通過手術方法治療。手術治療是在藥物治療無效的情況下進行的。讓我們考慮pyotorax的基本操作方法：
- 肺的蛻變
去除肺和胸膜上的緻密纖維組織，這會干擾器官的擴散。手術的主要任務是從覆蓋臟層胸膜的瘢痕和粘連中釋放肺，並為器官的修復創造條件。在慢性膿胸中進行退化，持續3-6個月。
- 胸膜切除術
去除胸骨肋骨表面的壁層胸膜。手術干預的目的是恢復和恢復胸膜腔。手術僅在慢性膿胸時進行，並可與肺部脫皮相結合。
- 胸廓成形術
去除一部分肋骨以壓迫和調動胸壁。手術消除了膿胸內容物的持續殘留。
- 胸腔內胸腔成形術 - 在完全切除肋骨，肋間隙和壁層胸膜瘢痕的幫助下打開膿腔。
- 胸外側胸膜成形術是一種不打開胸膜腔的骨膜下切除術。下降的胸壁確保肺組織的收縮。
胸骨成形術用於長期的pyotorax過程中，以及其他手術選擇無法執行的情況。
預防
為了防止呼吸系統炎症性疾病並發症的發生，及時治療是非常重要的。預防胸腔內膿性過程的基礎是成功治療可轉變為膿胸的初級疾病。讓我們考慮基本的預防性建議：
- 預防急性呼吸道感染和感冒。這將避免致病微生物菌落進入呼吸道粘膜和胸膜腔。即使是輕微的感冒也應該治療。
- 如果懷疑有肺炎，那麼你需要做胸部X光並開始治療。不計時或不正確的治療增加了病理並發症的風險，以化膿和胸膜積液形式出現。
- 加強免疫系統，健康飲食和身體活動，可以讓您保持較高的健康水平，並且可以防止呼吸系統炎症性疾病的發生。
- 吸煙和酗酒可導致肺結核，其被忽略的形式引起膿性胸膜炎。放棄健康的壞習慣。