登革熱

登革熱是一種急性動物傳染性蟲媒傳染病，具有傳播病原體的傳播機制，這在熱帶和亞熱帶地區是很常見的。

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流行病學

感染病原體的來源是病人和猴子，他們的疾病可能是潛伏的。

在流行地區，病毒的自然病灶是病毒在猴子，狐猴，松鼠，蝙蝠以及可能的其他哺乳動物之間循環。載體-蚊子種伊蚊（A.該伊蚊，答：白紋伊蚊，答cutellaris，答polinesiensis），可能不得不打蚊子屬一定的作用按蚊和Sileh。

蚊子這類伊蚊後8-12天餵養後成為傳染病，取決於溫度條件。它們的感染能力在整個生命中都保持不變，即 但在空氣溫度低於22°C時，病毒不會在蚊子中繁殖，因此登革熱小於蚊媒的範圍，並限於42°N和40°S.

無論自然條件如何，感染流行地區的人都會導致形成持續性的人感染性感染灶。在這些暴發中，病原體的來源是一個病人，在疾病發作的前一天變得具有傳染性，並且在疾病的前3-5天仍然具有傳染性。

人類病原體的主要攜帶者是居住在人類住宅中的蚊子A. Aeguti。一隻雌蚊在下午咬人。蚊子在25-28°C的溫度下最活躍，在相同溫度下其豐度達到最大值，並且吸血後的感染時間最短。一個人對登革熱高度敏感。即使只有一次蚊蟲叮咬也會發生感染。在人類中，四種病毒中的每一種都會引起經典形式的登革熱和登革出血熱。轉移疾病後的免疫力是短期的，持續數年，針對特定類型，因此在轉移疾病後，該人仍然易受其他血清型病毒感染。大規模流行病總是伴隨著一種不屬於本地區或沒有地方病發病特徵的地區（國家）的病毒類型的漂移。古典登革熱和登革出血熱有顯著差異。在當地居民中觀察到古典登革熱，大多數是任何年齡的兒童和遊客，登革出血熱主要由兒童引起。發病率高峰在兩個年齡組：1歲以下，對另一種病毒具有被動免疫力，以及從經典登革熱中恢復的3歲兒童。在第一組中，免疫應答由第一組的類型形成，第二組由第二組的類型形成。在嚴重的登革出血熱-登革休克綜合徵感染誰曾在由病毒引起I，III或IV型過去登革熱發生在孩子第二型病毒感染後最常見的發展。因此，在古巴於1981年在流行期間，發現患者的病情和登革休克綜合徵重症當然超過98％，已與感染有關與II型病毒抗體股票病毒I型。

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原因 登革熱

登革熱的病因是蟲媒病毒，屬於黃病毒屬，家庭病毒科。基因組由單鏈RNA表示。病毒體的大小是40-45nm。具有額外的超級衣殼，其與抗原性和血凝素性質相關。環境穩定性中等，在低溫（-70℃）和乾燥狀態下維持良好：對福爾馬林和乙醚敏感，用蛋白水解酶處理時失活並加熱至60℃ 有四種登革熱病毒的抗原血清型：DEN I，DEN II，DEN III，DEN IV。登革熱病毒通過蚊蟲叮咬傳播給人類，因此屬於蟲媒病毒的生態群。臨床圖片對病毒血清型的顯著依賴性尚未確定。該病毒具有較弱的細胞病變活性。其複制發生在受影響的細胞的細胞質中。在猴子中，它會導致形成持久免疫力的無症狀感染。當在大腦或腹膜內感染時，該病毒對新生小白鼠有致病性。這種病毒在猴子，倉鼠，猴子睾丸的腎組織培養物以及細胞HeLa，KB和人類皮膚細胞系中繁殖。

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發病

被感染的蚊子咬傷時會發生感染。病毒的主要復制發生在區域淋巴結和血管內皮細胞中。在潛伏期結束時，發生病毒血症，伴有發熱和中毒。由於病毒血症，各種器官和組織受到影響。發熱的反復發作與器官損傷有關係。恢復與補體結合和病毒中和抗體在血液中的積累有關，後者持續數年。

類似的發病機制是傳統登革熱的特徵，在沒有以前的主動或被動免疫的情況下發展。

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症狀 登革熱

登革熱的症狀可能不存在或發生為未分化的發熱，登革熱或登革出血熱。

在臨床表現的病例中，登革熱的潛伏期持續3-15天，更常見的是5-8天。有登革熱的經典，非典型出血熱（沒有登革熱休克綜合徵並伴有它）。

古典登革熱始於短暫的前驅期。在此期間，請注意不適，結膜炎和鼻炎。然而，更多的時候前驅階段不存在。登革熱的症狀始於寒戰，溫度迅速升高至38-41℃，持續3-4天（疾病的最初階段）。患者抱怨嚴重頭痛，眼球疼痛，特別是在移動時，肌肉，大關節，脊柱，下肢。這導致任何運動困難，使病人不能動（疾病的名稱來自英語“dandy” - 醫療擔架）。在嚴重的疾病中，伴隨著嚴重的頭痛，嘔吐，無意義和意識喪失是可能的。睡眠不安，食慾惡化，口中出現苦味，虛弱和全身不適症狀明顯。

從疾病的第一天起，患者的外觀就會改變：表面明顯充血，鞏膜血管的注射，結膜充血被表達。經常在軟齶出現龍舌蘭。該語言是強加的。由於畏光，眼睛被遮住了。肝臟腫大，但未觀察到黃疸。外周淋巴結特徵性增加。到3天結束或第4天溫度降至正常。炎症持續的時間通常為1-3天，然後氣溫再次升高。在一些患者中，在疾病高度處未觀察到噁心。一個典型症狀是exanthema。皮疹通常出現在疾病的第5-6天，有時更早，首先出現在胸部，肩膀的內表面，然後蔓延到軀乾和四肢。特徵性斑點狀丘疹性皮疹通常伴有瘙癢，在皮膚剝離後會脫落。

發熱總時間為5-9天。在初期的血像 - 中度白細胞增多和嗜中性粒細胞增多。後來 - 白細胞減少症，淋巴細胞增多症。可能的蛋白尿。

伴有非典型發熱，登革熱觀察到發熱，厭食症。頭痛，肌痛，短暫性皮疹，多腺病沒有。疾病的持續時間不超過3天。

登革出血熱具有典型症狀，其中主要症狀有4種：高熱，出血，肝腫大和循環功能不全。

登革出血熱始於體溫突然升高至39-40攝氏度，嚴重寒戰，頭痛，咳嗽，咽炎。與經典登革熱不同，肌痛和關節痛很少被觀察到。在嚴重的情況下，虛脫髮展迅速。特徵是嚴重的充血和麵部浮腫，眼睛閃爍，所有可見膜充血。注意到整個身體出現猩紅色般的變紅，其中有一個準時性的皮疹，主要是在肘部和膝關節的伸肌表面。在未來3-5天的疾病出現korepodobnaya斑片狀丘疹或猩紅色的身體上的皮疹，然後 - 在四肢和臉上。在上腹部或整個腹部標記疼痛，伴有反复嘔吐。肝臟疼痛，腫大。

2-7天后，體溫經常降至正常或低水平，登革熱的症狀可以消退，恢復到來。在嚴重的情況下，病人的情況惡化。最常見的出血徵像是止血帶的陽性測試（大多數患者在註射部位有瘀傷）。皮膚上有瘀點，皮下出血，出血。血小板數量明顯減少，紅細胞比容增加20％或更多。低血容量性休克的特徵性發展。

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階段

度			臨床特徵
GLD		我	伴有非特異性症狀的發熱，出血的唯一表現是止血帶（旋轉門試驗）
		II	III級+自發性出血（皮內，口香糖，胃腸道）
	休克登革綜合徵	III	II度+循環功能不全的症狀表現為頻繁和微弱的脈搏，脈壓或低血壓下降，皮膚寒冷潮濕和激發
		IV	III度+深度休克的症狀，其中無法確定血壓（AD - 0），

在嚴重的情況下，高燒幾天后，病人的情況突然惡化。在溫度降低期間（疾病的第3天至第7天），出現循環障礙的跡象：皮膚變冷，浮腫，染色，常常以口腔周圍皮膚紫紺和心率增加為標誌。

脈搏頻繁，患者煩躁不安，抱怨腹部疼痛。有些病人受到抑制，但隨後他們開始興奮，之後就會出現休克的關鍵階段。情況逐漸惡化。在前額和四肢遠端的區域出現瘀點狀皮疹，血壓急劇下降，其振幅減小，脈，擴增心動過速，和呼吸困難。皮膚寒冷，潮濕，紫紺增大。5日至6日有血性嘔吐，黑便，驚厥。衝擊的持續時間並不長。患者可能在12-24小時內死亡或在相應的抗休克措施後迅速恢復。出血熱恢復登革熱休克或無休克進展迅速，無並發症。有利的預後跡像是恢復食慾。

血液中檢測到的血小板減少症，高血細胞比容，凝血酶原伸長率（三分之一的患者）和凝血酶原時間（一半的患者），gemofibrinogenemiyu，在纖維蛋白降解產物，代謝性酸中毒的血液中的外觀的研究。幾乎總是注意到血液濃縮（指示血漿損失），即使在沒有休克的患者中也是如此。白細胞的數量從白細胞減少到小的白細胞增多。通常有非典型淋巴細胞淋巴細胞增多症。

有些患者觀察登革熱的症狀，如中樞神經系統損害，即：驚厥，痙攣和延長（超過8小時）的意識障礙。

登革熱可伴有休克，肺炎，腦炎，腦膜炎，精神病，多發性神經炎。

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形式

這種疾病有兩種臨床形式：經典型和出血型（休克綜合徵登革熱）。

經典登革熱（同義詞 - 登革熱，肋骨熱）的特點是雙波熱，關節痛，肌痛，疹。多腺炎，白細胞減少症和良性病程。

登革出血熱（ferbis hemorragka登革熱，同義詞-登革休克綜合徵）的特徵在於血栓綜合徵，休克，死亡率高的發展。

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診斷 登革熱

根據WHO標準診斷登革熱是基於以下症狀：

• 溫度迅速升高至39-40°C，持續2-7天;
• 出現血栓出血綜合徵徵象（瘀斑，紫癜，出血，出血）：
• 肝臟腫大;
• 血小板減少症（小於100× ^{10 9} / l），紅細胞比容增加20％以上;
• 發展休克。

前兩種臨床標準與血小板減少症和血液濃縮或血細胞比容升高相結合足以診斷登革出血熱。

還有必要考慮流行病學史（留在流行區）。

診斷登革熱（經典形式）是基於特徵性症狀的出現：關節和肌肉疼痛，雙波熱，皮疹，淋巴結腫大，近眶和頭痛。

經典登革熱可能不會出現輕微的出血性素質表現，不符合WHO標準。在這些病例中，診斷為出血性綜合徵的登革熱，但不是登革熱出血熱。

登革熱的診斷基於病毒學和血清學研究。有兩種診斷登革熱的主要方法：病毒分離和登革熱病毒抗體滴度的增加（在RSK，RTGA，PH病毒配對的血清中）。病毒的分離提供了更準確的結果，但對於這種類型的研究需要一個特別配備的實驗室。血清學測試要簡單得多，而且花費的時間也較少。但是，與其他病毒的交叉反應是可能的。這可能是造成假陽性結果的原因。

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鑑別診斷

對流行性感冒，麻疹，靜脈熱等進行登革熱鑑別診斷（經典形式）。

登革熱（出血型）與腦膜炎球菌血症，敗血症，熱帶瘧疾，基孔肯雅熱和其他出血性發熱相區別。

適應其他專家的諮詢意見

隨著休克諮詢復甦者的發展，神經系統並發症（意識障礙，驚厥） - 神經科醫生。

治療 登革熱

對登革熱沒有任何治療方法。高熱和嘔吐會導致口渴和脫水，因此患者應該盡可能飲用盡可能多的液體。出血熱登革熱無休克，主要是口服補液療法。應仔細監測患者以確定早期休克跡象。

如果出現下列任何體徵和症狀，應立即就醫：

• 興奮或抑制;
• 口腔四肢寒冷，紫紺;
• 禁食微弱的脈搏;
• 脈壓降低或低血壓;
• 血細胞比容急劇增加。

紅細胞比容增加，酸中毒的發展 - 胃腸外給藥鹼性和多離子溶液的指徵。在休克時，註明血漿或血漿代用品。在大多數情況下，每千克體重需要注射不超過20-30毫升的血漿。液體的引入應該以恆定的速率（10-20ml / kg / h）持續，直到呼吸，脈搏和溫度明顯改善。作為血漿的替代物，葡聚醣40是有效的。表明了氧療。糖皮質激素，肝素的有效性值得懷疑。當血細胞比容降至40％時停止替代治療登革熱。沒有顯示輸血。在附著細菌並發症的情況下開具抗生素。在有利條件下，全面恢復發生。

無工作能力的近似條件

根據臨床情況分別確定並發症的存在。

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臨床檢查

登革熱不需要藥房隨訪。

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預防

在包括摧毀蚊子和中和其後代的本地化場所等活動的幫助下，防止登革熱。使用單獨的防蚊措施。窗戶和門洞。緊急預防登革熱與使用來自生活在流行地區的獻血者血漿中的特定免疫球蛋白或免疫球蛋白有關。

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預測

傳統的登革熱通常具有良好的預後，出血熱登革熱 - 高達40％，適當的治療 - 5-10％。1歲以下兒童的死亡率最高。

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