足跟骨骨贅

許多人都知道腳跟骨刺只不過是腳跟骨的骨贅。它是骨組織的尖刺狀或錐狀生長，是由於發炎性疾病、中度和重度外傷、退化性營養不良過程導致骨結構變化而形成的。

流行病學

足跟骨骨贅是一個重要的骨科問題，與劇烈疼痛症候群、運動功能受限有關。通常，患有跟骨骨贅的患者會暫時失去工作能力、失去積極生活方式和參與運動的能力。

病理性增生可見於不同年齡層的族群，但最常見於 45 歲以上的族群，尤其是超重、類風濕性關節炎和糖尿病患者。在青壯年族群中，PCS的盛行率為11-21%。這一比率在不同國家是一致的：印度為 11%，愛爾蘭為 13%，津巴布韋為 15%，泰國為 16%，歐洲為 17%，美洲為 21%。隨著年齡的增長[1]，[2]這一比例在62 歲以上的人群中增加至55%，在當前或既往腳跟疼痛的人群中增加至59-78%，在患有骨關節炎的人群中增加至81% 。[3],[4]這個問題通常伴隨著其他可能需要手術治療的足部病變或彎曲。[5]

足跟骨內側結節的骨贅最早由德國人Plettner博士於1900年發現並描述。

骨贅由創傷骨科醫生診斷和治療。

原因 足跟骨骨贅

腳跟骨的骨贅是由於代謝紊亂、腳跟外傷、骨骼負荷過重而出現的。

最常見的致病因素被認為是：

• 發炎反應；[6]
• 退化過程（腳跟骨刺常見於所有關節炎，估計 61 歲以上的骨關節炎患者高達 80%，風濕病患者高達 72%）；[7],[8]
• 骨折；
• 長時間強迫腿部姿勢；[9]
• 骨腫瘤；
• 內分泌病理（肥胖）；
• 扁平足、其他足部畸形。

根據發生的原因，足跟骨的骨贅有：

• 退化性營養不良（與腳跟骨區域的血液循環和營養受損有關）；
• 外傷後（因骨折、挫傷）；
• 致瘤性（由惡性腫瘤引起）；
• 內分泌（與荷爾蒙失調有關）；
• 神經源性（因週邊或中樞神經系統受損）。

在許多情況下，足跟骨骨贅的出現與關節疾病和關節炎等病症有關。

骨贅患者以老年人和老年人居多。在它們中，問題的出現​​通常與退化性變化有關。至於兒童和青少年，情況有所不同：骨贅的出現主要是由於感染或自體免疫過程。

風險因素

導致足跟骨骨贅的因素尚不完全清楚。其中最有可能的是：

• 骨骼和韌帶經常受到機械性傷害（體重過重[10]和超載、鞋子不合腳等）；
• 代謝紊亂導致筋膜退化性變化；

Rubin & Witten ( 1963 ) 發現，46% 的跟骨骨贅患者體重超標，而對照組這一比例為 27%；Moroney 等人 ( 2014 ) 發現，82% 的跟骨骨贅患者超重或肥胖。此外，在調整年齡和性別後，有跟骨骨贅的人肥胖的可能性是沒有跟骨骨贅的人的 6.9 倍（Menz 等，2008 ）。

由於足底筋膜持續的發炎過程，柔性韌帶組織被骨組織取代－即組織骨化。形成的骨質過度生長會導致腳底軟組織結構永久性損傷，形成足底筋膜炎。 45-85% 的足底筋膜炎患者存在足跟骨贅；他們也具有一些常見的危險因素，例如肥胖和高齡，這表明這兩個因素可能在病因上相關。[11],[12]

可能的觸發因素包括：

• 縱向型扁平足；
• 力量不足，足部超負荷；
• 肥胖;
• 長時間靜態超負荷、長時間站立、穿著不合適和/或不舒服的鞋子；
• 腳部經常受到機械損傷（特別是在劇烈運動期間）。

發病

足跟骨的骨贅是一種病理性增生，通常是單一，有時是多個。形狀可以從鋸齒狀或尖刺狀到巨大和凹凸不平。骨贅的結構與正常骨組織沒有差別。

骨贅發生：

• 骨緻密；
• 骨鬆質；
• 骨和軟骨；
• 化生。

骨緻密骨贅是由骨組織的緻密物質形成的，骨組織是構成骨骼的組織類型之一。這種物質具有多種功能，非常堅固且具有機械抵抗力，並且“儲存”主要必需的化學元素 - 特別是磷和鈣。

骨海綿狀骨贅由海綿組織形成，海綿組織具有細胞結構，由骨膜和骨板形成。這種物質很輕，強度也不是特別高。

骨骼和軟骨骨贅的出現是關節面區域軟骨變形的結果，這可能與關節超負荷、發炎和退化性病變有關。

化生骨贅的出現是由於骨組織中一種類型的細胞被另一種類型的細胞取代所致，例如，由於發炎或感染過程以及骨再生受損。

症狀 足跟骨骨贅

跟骨骨贅最明顯的症狀被認為是行走時的劇烈疼痛，尤其是在長時間休息或休息後邁出第一步時（「開始疼痛」）。隨著跟骨骨贅的發育和增大，疼痛會變得更加劇烈。[13]

疼痛綜合症立即發作並不總是表示膿腫已經存在。在許多患者中，疼痛早在骨贅形成之前就出現了，並且從足跟軟組織發炎過程發展和足底筋膜破壞的那一刻起就出現了。

足跟骨足底面的骨贅會引起不同強度的疼痛，這取決於發炎反應的階段和筋膜損傷的程度。通常疼痛是劇烈的：感覺就像有一根尖刺刺入腳跟。[14],[15]

足跟骨的大量骨贅會導致足底筋膜縮短。同時，其力量減弱，足部彎曲。步態改變，這是由於劇烈疼痛和無法完全支撐腳跟（患者試圖踩在腳趾或腳外側）引起的。

跟骨結節骨贅伴隨踝關節後部疼痛綜合徵，照射到患肢的手指、小腿的肌肉。疼痛往往會在下午或長時間「站立」後加劇。

足跟骨的喙狀骨贅可伴隨水腫，這是由於發炎反應、微循環障礙、組織直接破壞所致。

主要症狀包括：

• 腳跟區域皮膚發紅、青色；
• 老繭、雞眼的出現；
• 壓力和灼熱感、腳跟區域的敏感度和刺痛感增加；
• 跛行。

隨著病變的發展，下肢長時間受力後症狀會加重。右腳跟骨的骨贅通常透過腳跟上的尖銳支撐（例如，從椅子或沙發上急劇上升時）以及爬樓梯時顯現出來。在少數情況下，病理過程只會帶來輕微的不適，但這種情況只發生在孤立的病例中。

左腳跟骨骨贅伴隨明顯的步態障礙。患者嘗試以不觸及酸痛部位的方式放置患腳，主要依靠腳趾和腳背。在許多患者中，此類操作會導致左側橫向扁平足的發展。

隨著骨腫瘤的密集生長，尤其是錐狀骨腫瘤的生長，不排除跟骨骨贅骨折的可能性。在這種情況下，患者的獨立移動能力幾乎完全喪失，這與足部承受負荷時出現難以忍受的疼痛有關。[16]

並發症和後果

患有足跟骨骨贅的患者被迫跛行，改變腳的位置，踩在腳趾上，過渡到腳的外側。這可能會導致以下併發症：

• 腳和腳踝的彎曲；
• 小腿腫脹和疼痛；
• 影響踝關節和大腳趾關節的關節炎和關節病變；
• 扁平足（畸形的發展或原有問題的惡化）；
• 脊椎彎曲。

如果骨贅生長到相當大的尺寸，則可能會發生骨折（完全或部分，以骨折的形式）。在這種情況下，患者完全失去了踩踏受影響肢體的能力，這對生活品質產生了負面影響。

診斷 足跟骨骨贅

診斷預約由骨科醫生進行。首先，需要進行X光檢查以視覺化骨器的狀態、骨骼的結構、位置和大小。

輔助診斷程序包括：

• 一般和血液生化研究，評估發炎反應發生的可能性，測定血液中的尿酸指數；
• 一般尿液分析；
• 對受影響區域進行超音波檢查，評估軟組織結構的狀況，並檢測可能的化膿病灶；
• 檢查下肢血管器官以發現可能的循環障礙；
• 對足部進行磁振造影檢查以評估結構狀況。

對於個別適應症，可能需要諮詢專業人士：內分泌科醫師、創傷科醫師、血管外科醫師、腫瘤科醫師等。

鑑別診斷

腳跟骨區域的疼痛並不總是由於骨贅的形成造成的。類似的圖片可能附有：

• 痛風；
• 骨髓炎;
• 類風濕關節炎;
• 骨結核;
• 別赫捷列夫氏症;
• 足跟骨部分和完全骨折、軟組織損傷；
• 足部畸形。

您不應該自行用藥，自行服用止痛藥和消炎藥。治療由醫生根據診斷結果和最終診斷制定。

治療 足跟骨骨贅

為了去除足跟骨的骨贅，需要採用綜合方法。治療由整形外科醫生、創傷科醫生或外科醫生監督。

重要的是盡量減少受影響腳部的身體負荷。為此，患者需要選擇矯正鞋、鞋墊、特殊的手腕插入物。

藥物治療的目的是消除發炎反應。需使用非類固醇類抗發炎藥（口服製劑以及軟膏、凝膠、乳膏）。

此外，還可以進行按摩、物理治療（電泳、水療），以優化代謝過程並消除發炎。

如果通常的保守方法無法緩解症狀，則可以透過向受影響的腳跟注射注射止痛藥溶液（特別是得寶松）來進行藥物封鎖。此方法有效，但不建議經常使用，因為會增加韌帶和筋膜破壞的風險。

特別有效的是衝擊波治療－一種特殊的物理治療技術，包括低頻聲衝擊振蕩的應用。感謝這種治療：

• 優化血液和淋巴循環；
• 局部代謝過程得到改善；
• 放鬆痙攣的肌肉；
• 阻止發炎過程的發展；
• 緩解疼痛，修復受損組織。

衝擊波治療的一個療程通常包括6-8次。其有效性估計約為 97%。然而，該手術有其自身的禁忌症：

• 懷孕期間；
• 存在腫瘤疾病、急性感染過程；
• 存在起搏器；
• 高血壓;
• 凝血功能受損；
• 血管發炎、靜脈血栓形成；
• 童年（包括青少年）。

很少，在特別嚴重的情況下，需要進行手術治療，其中包括去除骨質生長。受影響的肢體用石膏固定，在完成復健措施約四週後將其移除。

預防

如果您有效地調整生活方式並遵循專家的以下建議，則可以預防骨贅的出現，並減緩現有小生長的發展：

• 只選擇優質舒適的鞋子，鞋跟高度不超過3-4厘米，舒適度小；
• 如有可能，請使用帶有旋後肌的專用卸力矯正鞋墊；
• 控制自己的體重，防止肥胖的發生；
• 均衡飲食並全天喝足夠的液體；
• 保持足夠的體力活動，經常散步，避免長時間站立或重物（「衝擊」）使雙腳超負荷；
• 經常按摩足部；
• 注意你的姿勢，做練習以防止脊椎和腳部畸形。

如果發現腳跟區域出現不適的初步跡象，則需要去看骨科醫生。大多數保守療法僅在骨贅發育的早期階段最有效，並且可以阻止病理生長的進一步發展。

預測

此疾病的預後取決於骨贅生長的強度以及治療的及時性和能力。如果腳跟區域出現疼痛或不適，請務必立即去看合格的骨科醫生，他們將採取診斷和適當的治療措施。可能需要以下治療操作：

• 疼痛封鎖；
• 物理治療;
• 治療性按摩、物理治療。

此外，醫生根據現代方法開立藥物治療，並強制監測療效。

有些患者喜歡自我治療，使用各種民間方法。但是，重要的是要認識到您無法完全擺脫該問題，因此最好事先諮詢專家。足跟骨骨贅是一種病因複雜的疾病，因此需要透過多種方式進行治療，包括口服藥物和外用藥物（包括物理治療）。